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文档简介
1、关于高血压病用药的护理第一张,PPT共三十一页,创作于2022年6月 世界卫生组织/国际高血压联盟规定:收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg即诊断为高血压。高血压是动脉血压持续升高的临床症候群,分为1.原发性高血压:占90以上2.继发性高血压 :占不足10% 根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度,可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。 第二张,PPT共三十一页,创作于2022年6月血压水平的判断和定义 分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 85891级高血压(轻) 140159 或
2、 9099 临界高血压 140149 或 90942级高血压(中) 160179 或 1001093级高血压(重) 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90临界收缩期高血压 140149 和 90 第三张,PPT共三十一页,创作于2022年6月 血压的分层 血压水平(mmHg) 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个及以上危险因素, 高危 高危 极高危或糖尿病,或靶器官损害 并发症 极高危 极高危 极高危 第四张,PPT共三十一页,创作于2022年6月高血压发病机制交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛
3、素抵抗 1.使肾小管对钠的重吸收增加 2.增强交感神经活性 3.使细胞内钠、钙浓度增加 4.刺激血管壁增生肥厚第五张,PPT共三十一页,创作于2022年6月平均动脉压=心排出量*外周阻力 外周血管阻力BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力抗高血压药 减少心输出量主要因素第六张,PPT共三十一页,创作于2022年6月降压药物分类 一、常用降压药 1、利尿剂:氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂 :卡托普利、依那普利等。 5、血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦、缬沙坦等。 第七张,PPT共三十
4、一页,创作于2022年6月降压药物分类二、其他降压药 1、交感神经抑制药 (1)中枢交感神经抑制药:可乐定、甲基多巴等。 (2)神经节阻断药:美加明、樟磺咪吩等。 (3)去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利血平等 (4)肾上腺素受体阻断药: 受体阻断药:哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和 受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛等。 2、血管舒张药 (1)直接舒张血管药,肼屈嗪、硝普钠等。 (2)钾通道开放药,米诺地尔、二氮嗪等。 第八张,PPT共三十一页,创作于2022年6月 (一)利尿剂 “基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。作用特点: 1.降压作用温和、持久,无耐受性。2.单用治疗轻度高血压,与其他
5、药合用治疗中、重度高血压。3.目前推荐小剂量(6.2512.5mg/次,2次/日)使用。第九张,PPT共三十一页,创作于2022年6月作用机制: 利尿,减少血容量(初期); 动脉血管细胞内低钠,经Na-Ca2+交换,使细胞内Ca2+减少,并诱导动脉壁产生扩血管物质(长期)。 注意事项:长期大剂量应用可引起代谢紊乱,造成低血钾、高血糖,血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。第十张,PPT共三十一页,创作于2022年6月(二)受体阻断药作用机制:1.阻断心脏1受体,降低心肌收缩力及心输出量;2.阻断肾脏的1受体,使肾素分泌减少;3.阻断突触前膜2
6、受体,抑制正反馈调节,减少去甲肾上腺素的分泌;4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。第十一张,PPT共三十一页,创作于2022年6月普萘洛尔(心得安)特点:1.口服个体差异大(可达20倍),应从小剂量起给药,逐渐增量。2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。第十二张,PPT共三十一页,创作于2022年6月临床应用:常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。不良反应:乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等,还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚至可诱发猝死。禁忌证:严重左室功能不全、支哮、末梢血管
7、疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。第十三张,PPT共三十一页,创作于2022年6月(三)钙通道阻滞药 CCB作用特点: 1. 阻滞钙通道,使细胞内钙减少,致小动脉平滑肌松弛,外周阻力降低,血压下降。2.硝苯地平扩张血管,能反射性激活交感神经活性而使心率加快。3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量,还能改善肾血流量。第十四张,PPT共三十一页,创作于2022年6月作用特点: 4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用,从而改善组织血流。5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。6.不引起脂质、糖耐量的改变,不引起水钠潴留。第十五张,PPT共三十一页,创作于20
8、22年6月不良反应: 引起毛细血管血流的不平衡导致外周组织水肿,可出现头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿,眩晕、乏力等。还可导致水钠潴留,合用利尿药可以减轻。第十六张,PPT共三十一页,创作于2022年6月血管扩张激肽原血压下降前列腺素血管紧张素原肾素Ang IAng血管收缩水钠潴留心血管重构ACE转化酶(激肽酶 )ACEI()() AT1受体拮抗剂降解缓激肽NO第十七张,PPT共三十一页,创作于2022年6月(四)血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI临床应用: 适用于各种类型及不同程度和年龄的高血压,单用无效时加用利尿剂或其他药,疗效增加。特点:1)不引起反射性心率加快,能增加肾血流量;2)长期用药
9、不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍,增加机体对胰岛素的敏感性;3)不易产生耐受性;4)减轻并逆转心血管重构,提高病人生活质量,降低病死率。第十八张,PPT共三十一页,创作于2022年6月不良反应: 低血压(应从小剂量开始),剧烈干咳,高血钾,皮疹、药物热、血管神经性水肿等。第十九张,PPT共三十一页,创作于2022年6月(五)血管紧张受体阻断药(AT1受体拮抗剂)临床应用:1.治疗高血压 :单用或联用2.改善左心室肥厚3.治疔充血性心力衰竭 ,可降低心脏后负荷。第二十张,PPT共三十一页,创作于2022年6月不良反应:1.偶有头晕和与剂量有关的体位性低血压。2.在伴有肾脏疾病和应用保钾作用药物者可
10、出现高钾血症。3.禁用于妊娠患者,因胎儿从4个月起肾脏的灌注依赖于RASS的发育,应用会引起胎儿损伤或死亡。第二十一张,PPT共三十一页,创作于2022年6月直接舒张血管药(硝普钠)药理作用:直接舒张小动脉和小静脉而降压。特点:1.药物对光敏感,应新鲜配制,避光使用; 2.不可静脉注射,一般使用微量泵; 3.起效迅速,用药期间密切观察血压变化; 4.可通过调整速度, 形成控制性血压; 5.能降低心脏前后负荷,降低心肌耗氧。临床应用:高血压危象,持续高血压用药长期控制不理想,外科麻醉手术时的控制性低血压第二十二张,PPT共三十一页,创作于2022年6月硝酸甘油药理作用:直接松弛血管平滑肌,减少回
11、心血量特点:直接在肝脏代谢,经肾脏排出不良反应:头痛:剧痛和呈持续性 可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血 压的表现 晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎等第二十三张,PPT共三十一页,创作于2022年6月降压药应用原则降压必须持之以恒 治疗目标:将血压控制在140/90mmHg以下,伴有糖尿病者,控制在130/80mmHg以下。 许多病人血压一降,立即停药,这是高血压病治疗的“大忌”。病人在应用降血压药物治疗一段时间后,血压降至正常,即自行停药,结果在不长时间后血压又升高,还要再使用药物降压,这样不仅达不到治疗效果,而且由于血压较大幅度的波动,还会引起心、脑、肾发生严重的并发症,如急性左心衰、脑等
12、。正确的服药方法是服药后出现血压下降,可采用维持量,继续服药;或者在医生的指导下将药物进行调整,而不应断然停药。第二十四张,PPT共三十一页,创作于2022年6月降压药应用原则避免迅速将血压降至正常 许多病人希望血压降得越快越好,一味追求血压要达到正常水平。殊不知,60岁以上的老年人,均有不同程度的动脉硬化,偏高的血压反有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。另外血压降得过快或过低,也会使病人感到头晕、乏力,还可诱发脑血栓形成等严重后果。 第二十五张,PPT共三十一页,创作于2022年6月降压药应用原则保护靶器官 在降压治疗中必须考虑逆转或防止靶器官的损伤。对靶器官的保护作用比较好的药物是ACEI、
13、AT1受体阻断药和长效钙通道阻滞药,其他药物如小剂量噻嗪类、受体阻断药对靶器官也有一定保护作用,但稍弱。第二十六张,PPT共三十一页,创作于2022年6月高血压患者用药注意事项 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。第二十七张,PPT共三十一页,创作于2022年6月高血压患者用药注意事项忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。第二十八张,PPT共三十一页,创作于2022年6月高血压患者用药注意事项忌擅自乱用药物 降压药有许多种,作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效,有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路,降压作用不能充分发挥,有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级
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