2022年临床医学概要病例分析答案

1、- -病例分析参 考 答 案呼吸系统疾病病例分析第三章病例分析一1初步诊断：急性上呼吸道感染诊断依据：因突然高热,体温 体：急性面容,咽充血,扁桃体39.5,伴头痛 6 小时,轻度咽痛及鼻塞；查 I 度肿大,充血,无分泌物,2进一步检查：血常规检查3治疗：对症治疗休息、降温、多饮水等；药物治疗依据血常规结果赐予相宜用药 病例分析二1初步诊断：慢性堵塞性肺疾病2诊断依据：男性, 65 岁；慢性咳嗽、咳痰、喘息 30 余年； 5 天前又 因感冒,上述病症加重,同时伴有发热,咳痰带血丝,活动时胸闷,气短；有长期吸烟史；查体：体温 38.0；双肺可闻及散在干性罗音,咳嗽后可削减；血常 规白细胞总数 1

2、1.8x10 9/L ,中性粒细胞 0.78；胸部 X 线摄片：两肺纹理增粗、紊 乱,肺透亮性增加；3进一步检查：肺功能4治疗措施：对症治疗氧疗、易消化饮食、停顿吸烟；药物治疗掌握感染：合理使用抗生素,如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等；支气管扩张剂应用；病例分析三- word.zl- -1初步诊断：支气管哮喘2诊断依据：女性, 40岁；鼻咽痒、打喷嚏及流清涕,继而胸闷气喘,呼吸困难；患者既往有“ 哮喘史；查体：神清,端坐呼吸,口唇发绀,鼻翼扇动,颈静脉怒张,胸廓对称膨隆；双侧语颤触觉减弱；叩诊呈过清音；两肺满布哮鸣音；3进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验4治疗措施：对症

3、治疗 喘药、抗炎药应用 病例分析四1初步诊断：肺炎氧疗、休息、保持呼吸道通畅；药物治疗平2诊断依据：患者男性,17 岁,同学患者于 3 天前淋雨后显现发热, 体温 39,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛；来诊前咳痰带血丝；查体：体温 39.2,呼吸稍促,唇有疱疹,无发绀；右上肺语颤增强,叩诊浊音,听诊 呼吸音减弱,可闻及支气管呼吸音；3进一步检查：血常规 胸片4治疗措施：对症治疗；降温、休息、给易消化食物等药物治疗掌握感 染,首选青霉素假设过敏可选红霉素 ,可用化痰药物 第四章 心血管系统疾病病例分析 病例分析一1患者在输液中突发心悸、气促,不能平卧,咳大量粉红色泡沫痰,查 体：心

4、界向左下扩大,心尖区收缩期杂音,应考虑在心脏病根底上,因输液过多 或过快,造成急性左心衰、肺水肿突然发作；- word.zl- -2治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等 为主；病例分析二 1.诊断与诊断依据： 本病初步印象： 高血压,高血压性心脏病, 全心衰竭心 功能 3 级；其诊断依据是：1有病因：高血压10年,掌握不佳；,夜间阵发性呼吸困难,发2左心衰表现：劳力性呼吸困难,端坐呼吸绀,心动过速,呼吸急促,肺部干湿性啰音,左心扩大；3右心衰表现：水肿踝水肿,重度水肿,指凹性水肿,体重增加 ,胸腔 积液,肝大,肝颈征阳性；4检查：左室舒张末容积 LVEDV 6

5、0mm ,射血分数 EF为 35,B 型 脑钠肽 BNP5700pg/ml；2.进一步检查：1血气分析：明确有无低氧血症；2冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能；3口服葡萄糖耐量试验 OGTT ：明确糖尿病诊断；3.治疗原那么1限水限盐,监测体重；2利尿药：速尿以每日体重能降3强心药：洋地黄；4扩血管药：硝普钠或硝酸甘油；0.51kg为宜,如口服差可静脉 ；5抑制 RAS系统的药物： ACEI 或 ARB,醛固酮拮抗剂；- 6抑制交感系统药物：受体阻滞剂word.zl- -7降压药：假如应用利尿剂及 它降压药,如 CCB 类；病例分析三ACEI 、 受体阻滞剂后血压仍不中意可加其该病人具有以下

6、特点 :男性 , 55岁；有高血压家族史 ,患高血压病 6 年；有吸烟史；体型肥胖；化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的转变；依据患者为高血压病患者, 同时合并有多项心血管疾患的危急因素,估计未来 10年发生心血管大事的可能性大于20%,为高血压病的极高危患者,需要强化降脂治疗；依据 ASCOT 讨论降压降脂随机、对比、析因讨论和其他近期试验的结果, 预防心脑血管大事首选他汀类药物治疗；本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压,血压掌握良好,使用阿托伐他汀进展心血管疾病的一级预防,阿托伐他汀治疗 4周后血清 TC 和 LDL-C 水平仍未达标,血清 TG 水平仍较高 TG 3.61mmol/L,而

7、且该病人已经显现糖耐量反常,需要联合使用非诺贝特降脂治 疗；加用非诺贝特治疗 4 周后血脂水平达标,未发觉肌炎或肝损耗等不良反响；对于混合性的高脂血症患者,联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效平安的；第五章消化系统病例分析 病例分析一1初步诊断：慢性胃炎可疑 诊断依据：上腹胀痛,嗳气、反酸,餐后或熬夜后加重,无恶心和呕吐2进一步检查：胃镜检查,Hp 检查；3治疗：排除病因：防止熬夜,留意劳逸结合,增加运动,饮食防止刺激的食物,多吃新奇蔬菜、水果；- word.zl- -药物治疗： 依据幽门螺杆菌检查结果判定是否三联疗法或四联疗法；可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药, 如多潘立酮、 西

8、沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂；病例分析二1诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑；诊断依据：胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：反复中上腹隐痛 10 余年,餐后明显,曾行 X 线胃肠钡透发觉“ 胃窦部龛影；近1 年来疼痛发作频繁,无规律,常常有排黑便,服用雷尼替丁成效不明显；粪隐血阳性；癌变可疑依据： 患者年龄大、 胃病史长, 药物治疗成效差, 贫血、消瘦外观,详细需试验检查结果才能确定；2进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检；3治疗方案：止血,抗溃疡治疗,试验结果出来再定是否需要手术治疗；病例分析三1诊断：慢性肝硬化腹水；诊断依据：临床表现为腹部膨隆、尿少,全身黄染,厌食,恶心,全

9、身乏力,精神萎靡；试验检查：肝功 A/G0.45g/L 、PT22.1s,AST/ALT:104/60u/l 、TP61g/L、ALB19g/L 、影像检查： B 超肝硬化失代偿、腹水大量；2进一步检查：做免疫学检查；3治疗：原发病的治疗： 针对患者的原发病进展抗病毒、 肝腹水的治疗方案应依原- word.zl- -发病而定；根底治疗：赐予患者确定卧床休息和保健饮食治疗；饮食治疗： 补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严峻肾功能 和肝功能衰竭者,蛋白质那么应有所限制,以碳水化合物为主；病例分析四1诊断：急性胆囊炎,高血压,糖尿病 诊断依据：急性胆囊炎的诊断依据： 右上腹陈发性绞痛, 可

10、放射至右肩背部或右肩胛 骨下角区,伴恶心、呕吐；胆囊区压痛明显,腹肌紧急；高血压诊断依据：有高血压病史,现在血压 糖尿病的诊断依据：有糖尿病史；BP178/102mmg；2进一步检查：腹部胆囊B 超,空腹血糖、餐后2 小时血糖；3治疗要点：先采纳非手术治疗,患者卧床休息,禁食,补充养分及维 生素、解痉镇痛,抗生素的应用,订正水电解质和酸碱平稳失调,以及全身的支 持疗法；待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗；病例分析五1诊断：急性胰腺炎 诊断依据：病前有饮酒病史； 突发性的上腹急性、 连续性疼痛, 伴恶心,呕吐,发热等临床病症； T38.9,左上腹有压痛、反跳痛,腹肌紧急等体征；血清淀粉酶显著上

11、升；2进一步检查：腹部 B 超；3治疗要点：患者确定卧床休息,禁食和胃肠减压,监测体四大生命体 征,维护水电解质平稳,可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆- word.zl- -碱药能药物、 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等；第六章 泌尿系统疾病 病例分析一 初步诊断：急性肾盂肾炎 诊断依据：全身病症明显；泌尿系统表现：膀胱刺激征,肾区压痛、叩击痛；血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；细胞管型；进一步检查：尿菌培育；尿常规检查血尿、 脓尿及白治疗要点：多饮水、勤排尿,留意休息,清淡饮食,挑选敏锐抗菌素如喹诺 酮类及氨基糖苷类等,疗程 2 周；病例分析二 初步诊断：慢性肾小球肾炎诊

12、断依据：病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿 尿、血尿伴贫血；进一步检查：肾功能检查及肾病理活检2 年；高血压、水肿、蛋白治疗要点：留意休息、合理饮食；降压消肿,爱护肾脏；病例分析三 初步诊断：肾病综合征 诊断依据：肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患；典型者有 三高一低 表现,即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低,该患者全身浮肿、尿中蛋白 PRO+ ,而血浆白蛋白只有22.6g/L,表现较为典型；GLU尿糖阴性,说明肾损害并非糖尿病所致,另外尿中尚见较多量红细胞- word.zl- -RBC和白细胞 WBC,说明泌尿系有肯定程度的感染存在；进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查 治

13、疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白；第七章 血液系统病例分析 病例分析一 诊断： 1.缺铁性贫血 2.月经过多缘由待查 诊断依据：月经过多,面色惨白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化 验示小细胞低色素性贫血,血清铁低；治疗原那么：1.去除病因：治疗妇科病；2.补充铁剂；病例分析二 诊断：再生障碍性贫血 诊断依据：发热伴皮肤瘀斑 1 周病史；皮肤瘀点和瘀斑； 血常规：三系削减,网织红细胞计数削减, 骨髓检查呈多部位增生重度减低,造血细胞比例明显增高；造血细胞明显削减, 非治疗原那么：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治 疗、促造血治疗、造血干细胞移植；病例分析三

14、诊断：过敏性紫癜 诊断依据：接触新家具 可能为油漆 后显现下肢皮疹、 右踝肿胀和下肢瘀斑,逐步增多； 双下肢行走时疼痛； 查体：右踝部水肿, 有压痛；右下肢伸侧可见 23 个紫红斑丘疹,略高出皮面,压之不退色；尿隐血 计数 250 109/L ；粪便隐血阴性；+ ,血常规示血小板- word.zl- -治疗原那么：卧床休息,积极查找和去除致病因素,如掌握感染,抗血小板 凝集药物,抗凝治疗和对症治疗；必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂；病例分析四 诊断：急性白血病 诊断依据： 发热伴出血倾向； 查体见前胸和下肢皮肤散在出血点,胸骨轻压 痛,咽部充血,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿；试验室检查：

15、Hb 95g/L ,Ret 0.5%, WBC3.8 10 9/L 粪常规 -；,原幼细胞占48%, PLT 30 109/L ；尿常规-；治疗原那么： 1.对症支持治疗：防治感染；2.化疗 第八章 内分泌系统及代谢性疾病 病例分析一 一诊断 1.Graves病 2.甲亢性心脏病：心脏大,心房纤颤,心功能级 二诊断依据 1.Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒；查体：心率快,脉压大,眼球突出,甲状腺肿大,有震颤及血管杂音；曾有 T3、 T4 增高和他巴唑治疗有效；2.甲亢性心脏病：有 Graves病；劳累后心慌、气短明显,夜间有憋醒；心 界稍向左大,心率 150次/

16、 分,有脉搏短促,提示心房颤抖；（三）进一步检查 T3、T4、TSH 和 TRAb 和 TSAb 测定；心电图和超声心动图；血清电解质；- word.zl- -（四）治疗 1.抗甲状腺药物治疗；2.掌握心衰：利尿,强心,扩血管；3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理；病例分析二 1.诊断：糖尿病 2 型可能性大诊断依据：肥胖患者,典型糖尿病病症:“ 三多一少,有家族史；帮助检查：尿糖 + ,空腹血糖 18mmol/L ；2.进一步检查：血脂、 GHbA 1,治疗中随时监测血糖；3.治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖 监测及糖尿病安康训练；第九章 风湿类疾病病例分析

17、 病例分析一 1.诊断及诊断依据1诊断：类风湿关节炎；2诊断依据：老年女性,病程4月；存在多关节炎,3个以上关节区关节肿痛；手部关节炎；对称性关节炎；炎性指标显著增高,有明显晨 僵和皮下结节；2.进一步检查1血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝 蛋白抗体,必要时查抗环瓜氨酸肽抗体；2影像学：双手和双足摄像,必要时查腕关节磁共振；- word.zl- -3.治疗原那么早期诊断,早期治疗发病3 月内应用改善病情药物 ,对进展性或腐蚀性疾病患者主见联合用药；呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等；病例分析二 1初步诊断 系统性红斑狼疮1年轻女性目前常用的改善病情药物包括： 甲氨蝶2

18、发热、关节疼 3 个月加重 1 周入院3关节肿痛,活动不受限,无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎体检和胸透有胸腔积液证据；有贫血血常规,有肾损害尿常规,有多种自身抗体阳性,特殊是抗 Sm抗体阳性 ,是 SLE 的标记性抗体；2治疗要点1一般治疗：卧床休息,做好心理治疗,排除惧怕心理2药物治疗：激素治疗为首选泼尼松4060mg/d,病症缓解后减量；免疫抑制剂：硫唑嘌呤100150mg/d；大剂量免疫球蛋白0.30.4g/kg d,连用 5天；3做好生育指导,防止阳光照耀；病例分析三 1诊断及诊断依据1诊断 1自身免疫性溶血性贫血继发性 ；2系统性红斑狼疮 SLE；- wo

19、rd.zl- -2诊断依据1病史有贫血病症,尿色深黄；体检巩膜可疑黄染,脾大；化验血红蛋白降低,网织红细胞增高,血清间接胆红素增高,Coombs试验阳性；2SLE 的依据：年轻女性,低热,关节痛,有时口腔溃疡；查体：低热,口腔黏膜溃疡,脾大；溶血性贫血；肾脏病变；2.进一步检查1骨髓穿刺检查；2血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查；3抗核抗体谱及其他免疫抗体检查；4血清免疫球蛋白,补体 C3、C4 检查；B 超；5肝肾功能、腹部 3.治疗原那么1首选糖皮质激素；2其他免疫抑制剂；3对症治疗；第十章 神经系统病例分析病例分析一1.初步诊断：脑堵塞 右侧内囊 2.诊断依据：1患者,男性, 61

20、 岁,有高脂血症史 5 年,且始终未用药治疗；- word.zl- -2本次发病在寂静休息时发病；以左侧肢体乏力,伴口齿不清为特点；无明显恶心、 呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现,这与脑堵塞起病特点 相符合；3查体：口齿欠清,左侧偏盲,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力下降,左侧偏身针刺觉下降,左侧病理反射 症,这与内囊处堵塞病症相符合；+,患者有典型的“ 三偏病4头颅 CT 未见明显高或低密度影,由于患者午睡 2 小时后发病,发病时间未超过 24小时,因而 CT 无明显表现；3.48小时后,再行头颅 4.治疗要点：CT,以进一步定位诊断；1一般处理： 病人卧床休息, 加强护理,

21、留意防止褥疮呼吸道感染维护水电 解质平稳；2 溶栓治疗：由于患者发病于 溶酶原激活物治疗；6 小时以内,故可用尿激酶、重组组织型纤3 抗凝治疗：防止血栓连续开展,可用肝素、低分子肝素、华法林 4 扩容降低血粘度：低右 + 丹参治疗,一疗程为两周 5爱护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等 6防治脑水肿： 20% 甘露醇 静脉滴注；7尽早开场康复治疗；病例分析二 1.初步诊断：帕金森氏病 2.诊断依据：- word.zl- -1中老年患者,起病缓慢,逐步进展；2患者典型的病症与体征有：运动削减表现始动困难,动作缓慢,小写症；震颤典型的静止性震颤,紧急时病症加重,睡眠时病症消逝；肌强直面具脸,运动困

22、难,肌张力呈齿轮样增高；姿态步态反常典型的慌张步态其他病症植物神经功能紊乱 心情低落等 3.治疗要点：皮脂分泌增加；精神病症 记忆力明显减退,1多巴胺能药物：美多巴、心宁美2抗胆碱能药物：安坦、开马君3单胺氧化酶抑制剂：思吉宁4多巴胺受体冲动剂：溴隐亭、协良行5金刚烷胺6儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋7外科手术,加强康复治疗 病例分析三 1.初步诊断：阿尔茨海默病 2.诊断依据：1中老年患者,起病缓慢,逐步进展；2患者典型的病症与体征有：- 记忆障碍以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘,记不起自己上word.zl- -顿饭吃的什么,找不到回家的路等；远事记忆尚可如记得自己结婚

23、时间；语言功能障碍表达才能下降,能表达简洁的意思, 对复杂的事不能表达失认及失用镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等 视空间技能障碍穿衣服常常将双手插入一个袖中运算障碍识别数字的才能减退,看着本按数字键也会按错精神及行为反常情感反响较简洁、 冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中,在家中无目的的东摸西摸等；第十一章 常见外科感染性疾病病例分析 病例分析一 本病的诊断及依据是：患者足癣,有原发病灶；右小腿片状红斑,鲜红 色,边界清,稍高出皮肤,患处有灼痛感,右腹股沟淋巴结肿大；伴头痛、畏 寒、发热；符合右下肢丹毒的诊断；本病多由 -溶血性链球菌感染,首选大剂量青霉素治疗,为防止复发应治愈 足癣；病例分析

24、二 第一考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔；应准时告知这位游客急诊就医或帮助呼叫 120；如急诊入院,医院可能对该病人做的诊疗有：半坐卧位；禁食禁饮,留 置胃管行胃肠减压；补液；抗生素掌握感染；积极行术前预备； ；第十三章外科常见梗阻性疾病病例分析 病例分析一 本病的诊断第一考虑急性粘连性肠梗阻；依据是：患者有腹痛、腹胀、呕- word.zl- -吐和肛门停顿排气排便, 符合急性肠梗阻的共同特点； 曾因急性阑尾炎穿孔手 术,存在肠粘连的可能；病例分析二 第一考虑的疾病是肾及输尿管结石, 尿常规检查镜检可能发觉红细胞和白细 胞；第十五章 妇产科疾病病例分析 病例分析一 1初步诊断： G1P0,妊

25、娠 36 周, LOA,活胎；子痫前期重度；2诊断依据：病史：初孕妇,妊娠36周,头痛眼花 2 天；临床特点：血压上升 160/110 mmHg,双下肢浮肿；眼底检查：视网膜动脉变细,A：V 约为 1：3；3应完善以下检查：肝肾功能；凝血功能；心电图； B 超；胎儿电子监护；4治疗要点：赐予解痉、冷静治疗,准时终止妊娠；病例分析二1初步诊断：急性子宫内膜炎2应做的帮助检查：盆腔 B 超；3. 治疗方法：抗生素治疗,假如 病例分析三1诊断：围绝经期综合征；B 超提示宫腔有异物在体温正常后清宫；2诊断依据： 49 岁；月经不规律；潮热、出汗、心烦、心悸、失眠；妇科检查正常；盆腔B 超检查无反常；w

26、ord.zl- - -3治疗要点1一般治疗：心理治疗,适当运动,多参与集体活动,早睡早起,留意 补钙；2选用冷静剂：安定或谷维素调剂睡眠；3激素替代治疗：尼尔雌醇每半月 2mg,病症改善后改为每个月 2mg,4mg/d,连用 5 天；每三个月加服甲羟孕酮 病例分析四 1. 首选的避孕方法：口服短效避孕药；2本卷须知：从月经周期的第5 天开场服用,每晚1片,连服 21 天,假如漏服应在次日早晨 12 小时内补服 1 片；第十六章 儿科根底及儿科疾病 病例分析一一诊断及诊断依据 1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭；2.诊断依据病前有受凉诱因史；2 岁幼儿呼吸系统发育不健全；有发热、咳嗽及呼吸困难史；

27、入院时体温38.3,精神萎靡,呼吸急促,口、鼻周发绀,咽部充血,双肺呼吸音粗,肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率 130/次,肝大右肋下 4.0cm；二进一步检查1.胸部正位 X 线摄片；2.查血、尿、便常规；3.咽拭子培育、痰培育；- word.zl- -4.心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、三治疗原那么 1.卧床休息,清淡饮食,留意室内温度及湿度；C-反响蛋白等；2.药物治疗：抗感染,低流量吸氧,退热,冷静,应快速赐予洋地黄制剂,如毛花苷丙、地高辛等；血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺；补充维生素及能量合剂, 氨茶碱静点或口服, 沙丁胺醇、 普米克令舒泵雾化吸入；3.口服止

28、咳化痰合剂；4.待帮助检查结果回报后调整治疗方案；病例分析二一诊断及诊断依据 1.诊断：腹泻病；中度脱水伴轻度酸中毒；2.诊断依据： 9 个月婴儿；体重 7kg；病前有饮食不当史；大便呈稀水 样或蛋花汤样, 1015 次/ 日,伴呕吐,尿少；皮肤枯燥,口唇枯燥,泪少,前囟凹陷,皮肤弹性差；腹胀,肠鸣音活泼；便常规白细胞：02 个/HP ；血 生化： HCO3-16 mmol/L ；二进一步检查 1.血常规,血生化；2.便常规,便培育；3.便检轮状病毒；4.尿常规；三治疗原那么- word.zl- -1.连续母乳喂养,暂停辅食；2.静脉补液,按中度等渗脱水补液 ；3.药物治疗：思密达、妈咪爱等；

29、病例分析三一诊断及诊断依据 1.诊断：佝偻病活动期即激期中度 ；2.诊断依据：年龄,诞生于北方秋冬季,日晒少；混合喂养,辅食、钙剂添加少,未补充维生素D 剂；有多汗、夜惊、易激惹病症,出牙迟；轻度方颅,前囟闭合晚,肋串珠,哈氏沟, “ X型腿；二进一步检查 1.拍左腕关节及双下肢 X 线正位片；2.查血钙、磷,碱性磷酸酶；3.查尿磷,尿 C-AMP,氨基酸及尿钙；4.有条件时查血 25-OH2D 3、PTH,但一般医院无条件做该项检查；三治疗原那么 1.多晒太阳,合理添加辅食；2.钙剂：与维生素 D 同时应用； 葡萄糖酸钙 12/ 日,活性钙 200300mg/日；1-2 月；3.维 生 素

30、D 剂 口 服 法 ： 维 生 素 D20226000IU/d , 或 罗 钙 全 1,D2030 万 u 肌 25OH2D 30.52.0ug,连服 24 周,改预防量；注射法：维生素 注一次, 3个月后改为预防量；病例分析四- word.zl- -一诊断及诊断依据 1.诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥 2.诊断依据：有发热、鼻塞、流涕等上感病史；既往有高热惊厥史； 本次体温高达 39.8时再次发生惊厥；查体中枢神经系统无病理征；二进一步检查 1.查血、尿、便常规；2.血生化全套；2 次脑电图；3.即时及二周后分别作 4.查脑脊液；三治疗原那么 1.止痉,冷静,退热,休息；2.氧气吸入,快速脱

31、水剂；3.治疗原发病；4.用脑细胞养分药如醒脑静、胞磷胆碱等；传染病 第十八章 病例分析一 1.初步诊断：急性黄疸性肝炎甲型肝炎？诊断依据：患者,少年女性,急性病程；“ 发热 4 天,皮肤巩膜黄染 7 天为主诉 有明显感染中毒病症,食欲减退等前驱期表现；查体可见：有皮肤巩膜黄染,肝脾肿大,- word.zl- -有流行病资料,同学中有类似患者,支持病毒性肝炎的诊断试验室检查尿胆红素阳性,尿胆原阳性；2.可做检查：1肝功能2病毒感染标志物检测：抗3肝胆、脾、胰超声检查,3. 卧床休息；连续隔离治疗 适当护肝药和对症处理；病例分析二HAV ,乙肝五项,抗 HCV；2 周；赐予易消化、高蛋白质,维生

32、素饮食；使用1.初步诊断：艾滋病 连续性全身淋巴结肿大综合征诊断依据是：1中年男性,慢性病程；2低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年；35 年前曾有手术输血史,有冶游史；4查体可见：右颈部和左腋窝各触及 无压痛；1 个 2cm 2cm大小淋巴结,活动5血 WBC 和 PLT 偏低,血清抗 HIV +；2.治疗要点：可酌情抗 HIV 、时机性感染及肿瘤治疗； 可联合使用 2 种反转录酶抑制剂和 1 种蛋白酶抑制剂进展三重治疗鸡尾酒疗法 ；病例分析三1.初步诊断：肺结核双上肺继发型？诉；诊断依据：老年女性, “ 连续咳嗽、咳痰 2 年,加重伴咯血 1 月为主- word.zl- -曾用抗生素治疗成效不

33、佳；有“ 低热、胸闷、盗汗、乏力的病症； 查体：体温 37.9,双上肺呼吸音稍低,可闻及少量湿啰音；试验室检查：白 细胞总数不高,淋巴细胞偏高,中性粒细胞在正常范畴内,血沉偏快；诊断及依据： 1、肺结核侵润型？慢性纤维空洞型？2、2 型糖尿病；2.仍需进一步的检查有：胸部影像学检查：X 线胸片,必要时也可选胸部CT；痰查结核杆菌 , 是确诊肺结核的主要依据, 也可挑选聚合酶链反响 PCR法检测结核菌,需留意假阳性的问题；1. 应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏锐药物的原那么；第十九章 常见精神疾病 病例分析一 1.初步诊断： 1.广泛性焦虑 2.慌张发作 2.诊断依据：发病于青壮年,有肯

34、定精神诱因,病程超过一年；以阵发 性剧烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉心电图检查示“ 偶发房性早搏, 但超声心动图正常心情忧愁, 自信心降低,但无怪异思维及感知障碍病人因难以忍耐却又无法解脱,因而感到痛楚, 慌张 发作时具有典型表现；请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊,均已 初步排除该科疾病；经过正规抗癫痫冶疗无效,根本上排除癫痫；3.药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物,结合本例病人可选用 中、长效制剂,如阿普唑仑等；假设合并三环类抗抑郁剂米帕明、阿米替林 和 -受体阻滞剂心得安疗效可以更佳；需留意药物的禁忌症及不良反响；病例分析二- word.zl- -1.心境障碍：双向障碍躁狂发作、抑郁发作2.诊断依据患者女性,有典型的躁狂发作的“ 三高表现情感高涨、思维奔 逸、活动增多和抑郁发作的“ 三低表现情感低落、思维缓慢、意志活动减 退时间连续 2 年有家族史：父母、 兄妹均自杀身亡体检排除器质性病变 导致精神障碍无精神活性物质嗜癖史,排除因药物所致躁狂和抑郁；3.治疗要点：双向障碍的治疗,目的在于掌握急性发作和预防复发；掌握抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药,如阿米替林、多虑平、丙咪嗪 5-羟色胺摄取抑制剂类新型抗抑郁药,如百忧解、赛乐特等,等,近十多年来有 副作用