139例肛周尖锐湿疣的临床特征及治疗观察-2019年文档

1、139 例肛周尖锐湿疣的临床特征及治疗观察Clinical characteristics and therapy for139 cases ofperianal condylomata acuminateYANGXifang, ZHANGRonglin, ZHNAGXiaohua, XUNan, ZHOUYanan, CHEN Qinfang, CAO NingxiaoHospital of Dermatology, Chinese Academy of Medical Sciences, Jiangsu 210042, China【】 Objectives: To observe the

2、clinical characteristics of perinanal condylomata acuminate (CA) and the therapeutic effect of CO?2laser treatment. Methods: The clinical characteristics and CO?2 laser therapeuticeffects were observed for a total of 139 cases with perianal CA who had their outpatient visit to our hospital fromDecem

3、ber, 2008 to March, 2010. A follow-up study was also madesix months after the last treatment. Results: Perianal CA were mostly commonin the age group of 19-45 and a large percent (46.8%) of patients were found to frequently visit the bathing center. The classic cauliflower skin lesionaccounted for 7

4、0.5% of CAoccurrence. Only 7 cases revealed new skin irritation in three-month follow-up after lasertreatment. They were then again treated with laser andshowed complete recovery and no long-term side effects. Conclusion: Public bathing center might be the main transimission pathway for perianal CA.

5、 CO?2 laser treatment showed satisfactory therapeutic effects but little adverse effects.尖锐湿疣（ CA） 是临床上常见的由人类乳头瘤病毒感染的性传播疾病。在我国发病率逐年增高，近10年来肛周CA的发病也迅猛增加，据报道肛周受累者超过患者总数的 1/41 。现将我科门诊近期治疗的肛周各型CA病例报告如下。临床资料和方法病例来源 2008 年 12 月 2010 年 3 月本科门诊共治疗肛周 CA 139 例。 CA 诊断依据临床表现和醋酸白试验，必要时行病理活检，排除鲍温样丘疹病、二期梅毒疹等与CA难鉴别

6、的皮肤病。按皮损的外形特点对其进行分型。所有患者中 11 例曾接受过包括电灼、冷冻、局部外用药物等肛周治疗。治疗方法治疗时患者取膝胸位。常规消毒肛周局部皮肤，肛门口外CA采用皮损基底浸润麻醉；肛门口及肛管内CA采 用 5 点法局部浸润麻醉。当达到麻醉效果后，肛门括约肌松弛，肛门肛管区暴露清楚后，采用2550W二氧化碳激光机，将激光头垂直对准病灶，距离一般为 0.81.2cm 用汽化方法逐个去除，然后将激光束直接烧灼，消除残留组织。视疣体大小对周围组织也需烧灼2mmfc右，直至基底部清晰为止。治疗结束创面涂以雷佛奴尔氧化锌油井外敷消毒纱布。随访评估要求患者前3 个月每半月复诊一次， 以后视情形每

7、月复诊12 次。随访时间以末次治疗结束超过6 个月为限。每次复诊时记录患者新发皮疹情况及伤口愈合情况等。 患者治疗 结束后连续6 个月以上无新发疹并且创面愈合视为临床痊愈。结果一般资料139例肛周CA患者，平均年龄39.3岁（2170岁）；平均病 程4.39个月（0.2336个月）。其中男性 92例（66.2%）:1845 岁 69例（ 75.0%），超过45岁 23例（25.0%）；女性 47例（33.8%）:1845 岁 41 例（87.2%），超过 45 岁 6例（ 12.8%）。职业分布：工人35例（ 25.2%），销售或商人23例（ 16.6%），干部 18例（13.0%） ， 无业

8、或闲散人员 （含退休） 17 例（12.2%） ， 农民15例（ 10.8%） ， 学生 10例（7.2%） ， 医务人员 3 例（2.2%） ，设计人员或技术员 8例（ 5.8%），服务员或保安7例（5.0%）， TOC o 1-5 h z 司机 3例（ 2.2%）。文化程度：小学9例（ 6.5%），初中52例（37.4%），高中（含职高、中专）26例（18.7%），大学48例（34.5%），研究生3例（ 2.2%），文盲1 例（ 0.7%）。婚姻状况：已婚 126 例（ 90.7%），离婚或丧偶6 例（ 4.3%），未婚7例（ 5.0%）。感染途径所有患者中承认有固定婚外异性接触史 2 例

9、（ 1.4%）；非固定婚外异性接触史 52 例（37.4%）。性伴或配偶同患CA 21 例（ 15.1%） 。有肛交行为的22例（ 15.8%）中同性肛交14例（63.6%） ，异性肛交 8 例（36.4%）。5 例原有冠状沟、阴茎及尿道尖锐湿疣， 2周5月后出现肛周皮损。经常去洗浴中心洗浴者65例（46.8%），男性64 例、女性 1 例。皮损出现时间及其部位形态127例（ 91.4%）为初发患者；12 例（8.6%）为复发患者，既往接受过激光、冷冻等治疗。 139 例中患者发现皮损时间小于1 周 3例 （2.2%） ； 12周 7例 （5.0%） ； 24周 19例 （13.7%） ；48

10、周 25 例（18.0%）；大于8 周 85例（ 61.2%）。皮损部位：单发肛周 59 例（ 42.5%），女性6 例、男性 53 例；单发肛管6例（ 4.3%），均为男性；肛周、肛管同时发病21 例（15.1%），男性 19例、 女性仅 2 例； 肛周及外阴部同时发病有53例（38.1%） ，女性 34 例、男性 19 例。皮损型态：菜花状98 例（ 70.5%）；乳头瘤状 21 例（15.1%） ；扁平状4 例（2.9%） ，混合状16例（11.5%） ，其中乳头瘤状与扁平状混合2 例， 菜花状与乳头瘤状混合14 例。合并性病或临床症状其他主要性病和临床症状表现见表1，所有患者HIV 抗

11、体检测均阴性。治疗结果所有患者经 1 次治疗获得临床痊愈54 例（ 38.8%），其中菜花状 36 例（ 36/98 ， 36.7%） ；乳头瘤状12 例（ 12/21 ， 57.1%）；扁平状 1 例（ 1/4 ， 25.0%）；混合状5例（ 5/16 ， 31.3%）。次治疗痊愈78例（ 56.1%）。3次及以上治疗痊愈7例（ 5.0%）。皮损型的治疗后新发皮损情况按照皮疹分型及随访新发皮损情况见表2。不良反应所有患者中 104例（74.8%） 治疗后有排便疼痛，随着创面的愈合，排便疼痛逐渐消失。3 讨论139例患者中，1945岁的中青年，男性占75%;女性占87.2 ，均为性活跃年龄，因

12、此加强对广大中青年有关性病、性行为及性卫生防治知识的普及教育不容忽视。有报道，肛周尖锐湿疣患者中 70.83 的患者都有洗桑拿蒸汽浴习惯 2 。本次观察调查也证实了他们之间有比较密切的相关关系，说明肛周CA的发生可能与桑拿浴室洗浴及公共娱乐场所等卫生状况有关。而肛门直肠疾病如肛周瘙痒症或肛周湿疹、痔疮等，也可引起局部皮肤黏膜受损，为HPV感染创造条件。经典CA皮损外观呈菜花状，而菜花状CA多与6、11型HPV感染有关。国内文献报道经典CA约为84.7%2 o本次观察中经典CA占70.5%,乳头瘤型和扁平型 CA仅占18.0%,基本与报道 相一致。有资料显示，85.0%CA患者复发间隔时间在12月左右， 经典CA HPV6