策略派家庭治疗

1、.：.；第四章 战略派家庭治疗MRI模型当前位置： 第四章 战略派家庭治疗第一节 代表人物知识点一 战略家庭治疗由Bateson的精神分裂症方案中开展出的沟通实际开展而来，这个实际开展出三个截然不同的模型：MRI的简短治疗模型，Haley和Madanes的战略治疗以及Milan系统模型。这一切三种模型的发源地都是精神研讨所(MRl)，在那里战略治疗遭到人类学家Gregory Bateson和精神病学家Milton Erickson的启示。 1952年，Bateson由Rockefeller基金会资助，对沟通中自相矛盾的情况进展研讨。他在Palo Alto约请了Jay Haley 、John W

2、eakland 、Don Jackson和William Fry参与到他的研讨中来。他们的研讨方案这个方案被视作家庭治疗的知识性的发源地产生了这样一个结论：人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。 在Bateson的影响下的家庭治疗是人类学导向。他们的目的是察看家庭，而不是改动家庭。他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶尔。然而Bateson不倾向于改动人，具有挖苦意义的是，正是他Milton Erickson引见方案成员。每次当治疗被视作煞费苦心的、长时程的方案时，Erikson作为催眠师的阅历使他服气人们可以进展快速的改动，所以他尽量使治疗过程变简短。 不断被叫做反其道而行之的技术于Ericks

3、on对催眠术的运用将阻抗变为优势点。例如，一个催眠师学会不去指出一个人正在蒙受内心的挣扎，取而代之的是他能够会通知那个人不要闭眼，“直到它们繁重得无法忍受。 Don Jackson在1958年建立了精神研讨所MRI，并且召集了一批精神充沛的、具有发明性的任务人员，包括Jules Riskin、Virginia Satir、Jay Haley、John Weakland、Paul Watzlawick、Arthur Rodin和Janet Beavino几年后，许多任务人员都被Milton Erickson 适用主义的、处理问题的方法所吸引。这个兴趣使Jackson在Richard Fisch的

4、指点下制定了简短治疗方案。这是一个极好的简短方法，这个方法建立在识别和扰乱恶性循环的根底之上。此恶性循环是指人们试图处理问题的做法仅仅是使问题继续存在或是使事情变得更糟糕。这个方法，以MBI模型著称。 1968年，Jackson英年早逝，年仅48岁，他给后人留下了珍贵的遗产学术论文，以及这个领域的带头杂志。 JaY Haley Jay Haley不断有些像是一个圈外人。他进入这个领域，但是没有临床执业资历证，在1962年， Bateson的工程遣散后，他参与了MRI，在MRI不断待到1967年，然后，他在费城儿童临床指点中心与 Salvador Minuchin结合，正是在那里Haley开场感

5、兴趣于训练和督导。在这个领域中，他作出了最大的奉献 (Haley，1996)1976年，Haley 搬到华盛顿DC。在那里他与Cloe Madanes一同建立了家庭治疗研讨所。 Madanes是这个领域中最有发明性的治疗师，她早先也在MRI和费城儿童临床指点中心任务。1995 年，Haley分开了华盛顿DC的家庭治疗研讨所到圣地亚哥。在那里他教书、办任务坊，并且继续制造一些家庭治疗领域中最具发明性的训练影片。 Haley和Madanes就扮演了这样的灯塔角色，以致于他们的名字经常遮盖了那些跟随 他们脚印的后人。在科罗拉多州，James Keim开展了一个发明性的方法来对有抵触心情的儿童进展治疗

6、，巧妙性地延续了Haley-Madanes传统。关于这个模型，其他著名的实际者包括密歇根州的Jerome Price，他的专长是给困难青少年进展家庭治疗。 米兰小组当前位置： 第四章 战略派家庭治疗第一节 代表人物知识点二MRI模型对Milan协会、Palazzoli、Boscolo的影响非常大。Palazzoli是一个著名的意大利精神分析师，其专长是进食妨碍治疗。由于对精神分析取向感到挫败，她开场开展本人的家庭治疗方法。 1967年，她指点了一个由8个精神分析师组成的小组，他们转向Bateson、Haley的思想。1971年，他们在米兰成立家庭研讨中心。在那里，他们开展出了米兰系统模型，称为

7、米兰小组。 第二节 治疗理念与方法MRI的治疗方法当前位置： 第四章 战略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点一MRI 模型的治疗方案包括一个六阶段的治疗进程： 一旦完成治疗的开场阶段，治疗师就要对主要问题进展界定。假设来访者对问题的陈说很模糊，例如“我们相处得不好。或是来访者对缘由进展假定，例如“爸爸的任务让他感到沮丧。这时，治疗师就要协助 来访者将这种模糊的陈说转化为明晰而详细的目的，治疗师可以问这样的问题“假设事情有所好转，首先会有什么样的迹象? 一旦界定了问题和目的，MRI治疗师就开场讯问能够维持问题存在的尝试性处理方法。普通来说，能使问题继续存在的处理方法可以分为以下三类： 1、第

8、一种处理方法，简单地否认了问题的存在；为理处理问题，需求一些行动但是没有采取行动。例如这样的父母：虽然越来越多的证听阐明他们处于青春期的儿子在吸毒，但是他们还是视而不见，没有采取任何行动。 2、第二种处理方法，努力去处理一件不是真正问题的“问题；在没有必要行动的时候采取了行动。例如：父母由于孩子手淫而惩罚孩子。 3、第三种处理方法，在一个体制中努力去处理一个问题，但是这种处理方式在这种体制下根本行不通；采取了行动，但是行动处于一个错误的程度之上。例如：丈夫给妻子买的礼物越来越贵，但是妻子需求的只是情感。 一旦治疗师想象出改动问题维持序列的战略，来访者必需服气遵照这个战略的价值。MRI治疗师为了

9、销售他们的指点，对问题进展再定义 来添加来访者服从的能够性。因此一个治疗师能够通知一个愤怒的青少年，他爸爸惩罚他，是由于这是爸爸独一知道的表达对儿子的爱的方法。 像早先描画的一样，为了扰乱问题维持序列，战略治疗师试图让家庭成员做一些与常识背道而驰的事情。这些违反直觉的技术不断被称作反其道而行之的干涉。 例如，Watzlawick和他的同事描画一对年轻的夫妇，他们的父母对待他们像对待小孩一样，为他们做一切的事情，为此他们感到很烦恼。虽然丈夫有足够多的薪水，但是父母还是继续给他们钱，以及送一些奢侈的礼物给他们，甚至就是饭店账单也不让他们来付，等等。战略小组协助 他们处理他们与溺爱他们的父母之间的问

10、题，其方法是让他们变得更没有才干而不是更有才干。不是在父母面前展现他们不需求协助 ，而是让这对夫妇表现出无助和依赖的行为。这样之后他们的父母开场感到反感、厌恶，最终父母不再愿管他们了。 反其道而行之的方法最常见的一个技术是扮演病症，这个技术让家庭继续或是美化这个他们所埋怨的行为。在某些情况下，这样的一种义务能够是希望家庭会依从，而被迫改动他们以前的处理方法。假设家庭中的男孩的问题是很悲伤，那么治疗师就让他在一天中多次表现出沮丧的神情，然后让他的家人也鼓励他表现悲伤，那么他们将不会再尝试一些无效的方法去令他感到振奋，并且他也不会由于没有表现出高兴而感到内疚。 在其他时侯，治疗师运用扮演病症的技术

11、时，他能够暗中希望来访者对抗他的这个指点。治疗师能够会鼓励悲伤的男孩继续沮丧，治疗师会通知这个男孩，假设他继续沮丧，他就是在“协助 比他才干差的弟弟，让弟弟感到有优越感。 在另外的场所，治疗师让家庭成员扮演病症能够是希望这样做以后，会显显露维持问题存在的家庭关系网络。治疗师说悲伤的男孩应该继续沮丧，由于那样的话他能继续得到妈妈对他的留意，这会阻止其从父亲身上寻求情感，由于他的爸爸只将本人的情感放在他本人的妈妈身上，等等。 为了排除能够会与来访者家庭之间出现的权益斗争，MRI治疗师防止独裁者的角色。他们低调的姿态暗示着平等并促进来访者降低焦虑和对抗。 再定义 再定义是用来改动家庭对待事情的认知和

12、观念的一种方法。同样一件事情，同样一个行为，由于对待它们的角度不同，能够使人产生不同的看法，导致对它们作出不同的反响。 再定义分为两种： (1)消极再定义：就是把家庭成员看作是积极的行为重新赋予它消极的含义。例如，过度维护的父母，在父母看来，他们对孩子所做的事情都是为了孩子好。治疗者可以利用一些详细的事例，将父母以为是在“协助 孩子的行为再定义为是对孩子的“限制，结果导致孩子对父母的对抗。 (2)积极再定义：就是把家庭成员看作是消极的或破坏性的行为重新赋予它积极的含义。例如，丈夫经常对妻子发火、生气，治疗者可以把丈夫的发火、生气行为再定义为“丈夫为了与总是退缩的妻子坚持接触。 Jay Hale

13、y和Cloe Madanes 当前位置： 第四章 战略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点二 Haley置信，假设想很好地终了治疗，那么就必需有一个恰当的开场。因此，他将大部分精神放在治疗开场的进展过程中。不论谁是病人，Haley在开场都要与整个家庭会面，或者是与尽能够多的家庭成员会面。 初始会面的方法包括四个阶段：社交阶段、问题阶段、交互作用阶段，最后是目的设定阶段。 在来进展治疗时，家庭通常有防御性。家庭成员能够不知道要期望什么，他们也许担忧治疗师会由于他们存在这样的问题而指摘他们。因此，Haley利用第一次会面的最初几分钟协助 每个人放松。他会欢迎每个家庭成员的到来，并且在谈判期间确保

14、他们都很温馨。他就像一个主人，确保每个客人都感到主人非常欢迎本人。 在社交阶段后，接下来进入问题阶段。在问题阶段，Haley静下心来做本人要做的事情，他讯问每个人对问题的看法。由于相对父亲来说，母亲通常处于中心位置，所以Haley通常建议让父亲先说，以添加父亲对治疗的卷入程度。这是战略性的。 Haley非常仔细地倾听每个家庭成员用本人的方式对问题进展的描画。此时，要确保每个人话没有说完以前不被他人所打搅。在这个阶段中，Haley在寻觅三角关系和等级的线索，但是他防止对这些察看结果进展任何的评论，由于这样做会让家庭产生防御心思。一旦每个人都有时机说话后，Haley 鼓励他们去讨论成员之间的意见，

15、即进入了交互作用阶段。在其中，治疗师不仅倾听，也察看围绕问题而进展的信息交换。在他们议论时，Haley在寻觅家庭成员之间对抗其他人的联盟。等级是怎样起作用的？父母站在一同还是相互拆台？在这个阶段过程中，治疗师就像一个人类学家，试图去发现家庭运作的方式。 有时候Haley经过给家庭布置一个义务来终了第一次会面。在接下来的会面中，指点扮演了一个中心的角色。有效的指点通常不是以简单建议的方式呈现，简单的建议几乎对治疗没有协助 ，由于问题通常由于某种缘由而继续存在。 下面的两个义务Haley的。一对夫妇彼此都没有对对方的挚爱，治疗师教他们做出一些挚爱的行为，为的是“教他们的孩子怎样表达本人的情感。在另

16、一个个案中，妈妈不能控制他12岁的儿子，她决议将儿子送到军校。Haley暗示到，由于儿子不知道军校的生活有多么艰苦，对于妈妈来说协助 儿子做一些预备能够是一个好主意。他们都赞同这样。Haley指点这位妈妈教儿子怎样立正，有礼貌，每天早上很早起床整理床铺。他们两个都遵照这些指点，就像玩游戏一样，妈妈就像军官，儿子就像士兵。两个星期以后，儿子的行为非常好，以致于最后他的妈妈感到没有必要将他送到军校去了。 Madanes察看到，假设以玩的方式进展，人们常会做一些他们在常规情境下不会做的事。 Madanes(1981)利用这个察看结果开展了整个伪装技术系列。其中的一个这样的战略就是让一个有病症的儿童伪

17、装表现出病症，并且鼓励父母伪装协助 他表现病症。这个技术的原理在于：既然这个孩子可以伪装出病症来进展同样的家庭功能，那么他就可以放弃真正的病症 。Haley的治疗中还有一种称为“严厉意志考验的处方，Haley以为，开严厉意志考验的处方是为了使病症表现比其实践情况更费事。他以为，“假设我们创设要求，使一个人表现出病症比放弃病症更加困难，那么他将会放弃病症。例如，假设一个来访者在白天表现出病症，那么他就要在半夜起床，并且努力地练习病症。另一个例子就是来访者在每次病症发生的时候，就要在与他关系不好的人面前表现病症；例如，岳母或是前妻。 Haley也利用严厉意志考验来重组家庭。例如，一个16岁男孩将各

18、种东西放在本人背上，然后再起身将东西全部洒落在地上，留下混乱的局面让继母来拾掇。Haley规定，在每次如此的插曲之后，父亲将儿子带到后院，然后让孩子挖一个深、宽一样的洞，将他放在后背，地一切东西埋在里面。在这样做几周后，来访家庭报告说儿子的病症停顿了。父亲陪伴儿子的时间越来越多，继母与父亲的关系更亲密。 Haley和Madanes的疗法在经过了一些治疗者的修正后，如今被称为人道主义战略法，这种新方法依然包括给予指点，但是他们如今更多地定位于添加家庭成员的交往才干与爱的才干，而不是获取对他人的控制。这表现出了一个主要的改动，并且这个改动朝向寻觅添加家庭调和的方法。1Madanes 运用伪装技术的

19、两个案例 案例一 在这个个案中，妈妈来寻求治疗协助 ，由于她10岁的儿子害怕夜晚。Madanes疑心妈妈过于关注她的儿子。她很穷，只会讲一点英语，并且两度失去丈夫。由于孩子害怕黑夜，治疗师让一切的家庭成员都来描画他们的梦，发现只需妈妈和儿子做噩梦。在妈妈的噩梦中，有一个人闯入了家中。在儿子的梦中，他被一个女巫袭击。Madanes问妈妈，在儿子做噩梦以后，她做了些什么事情，她说她让儿子钻回被窝，然后让他向上帝祈祷，她以为他的噩梦是魔鬼在作祟。 Madanes推测，儿子的噩梦是对妈妈的恐惧进展的隐喻性的表达，也是一种试图协助 她的尝试：只需儿子一害怕，妈妈就必需坚强起来。不幸的是，由于妈妈试图去维

20、护儿子，与儿子议论上帝和魔鬼，这就更进一步地让儿子感到害怕。因此，妈妈和儿子的相互协助 都是无效的。 治疗师通知家庭成员，让他们伪装他们如今在家，妈妈担忧有人闯人家中，让儿子维护母亲。经过这种伪装的方式，妈妈伪装需求儿子的协助 ，而不是真正需求儿子的协助 。在刚开场时，这个家庭很难扮演这个场景，由于在儿子协助 母亲之前，母亲就曾经出手攻击那个假想的匪徒了。从而她传达了这样一个信息她可以照顾好本人，不需求儿子的维护。然后他们正确扮演了这个场景，在其中，儿子打败了匪徒，然后他们对这个扮演进展讨论。妈妈解释说扮演她那部分很难，由于她是一个能干的人，她可以维护好本人。Madanes给他们布置了家庭作业

21、，要求他们在一周中，每天晚上都要反复扮演这个剧本。假设儿子在睡梦中尖叫，妈妈要叫醒他，然后扮演那个场景。治疗师通知他们这样做很重要，不论有多晚，不论他们有多疲倦，都必需这样做。这个干涉方法非常有效，很快这个儿子就不怕黑夜了。 案例二 在第二个个案中，妈妈为其5岁的儿子寻求治疗协助 ，由于他不能控制本人的脾气。在和家庭进展了几分钟的说话后，Madanes让这个男孩伪装发脾气给她看看他发脾气时是什么样子。“好的。他说，“我是令人难以置信的巨人!他喘着粗气，肌肉收缩，做鬼脸，尖叫并且踢家具。Madanes让妈妈伪装做平常她处于这种情境下所做的事情。此时，妈妈用一种微弱而无效的方式通知儿子，让他冷静。

22、她伪装送他去另一个房间，就像她在家中做的一样。另外，Madanes还问妈妈，儿子的扮演能否恰当，她说是的。Madanes让儿子再扮演脾气失控的情境。这次他伪装本人是科学怪人弗兰斯坦，姿态生硬，并且愁眉苦脸。然后Madanes与男孩议论了这两次扮演，对妈妈说祝贺她抚育了这样一个充溢想像力的孩子。接下来，治疗师通知妈妈和儿子伪装在妈妈让儿子进他本人房间时，儿子发脾气。治疗师通知儿子让他扮演，“令人难以置信的巨人，并且制造出许多噪音。然后让他们伪装关上门，拥抱并亲吻。Madanes指点妈妈伪装发脾气，然后儿子过来拥抱并亲吻妈妈。接下来，Madanes让妈妈和儿子在儿子每天早上上学之前和每天下午放学之

23、后扮演这两个场景。在每次扮演后，假设儿子做得很好，妈妈就给儿子牛奶和饼干作为奖励。这样，妈妈就从一个无助的位置转向了一个权威的位置，在这个位置中她控制了对儿子虚拟的扮演的奖赏。在下一周，妈妈打来说他们没有必要进展治疗了，由于儿子的表现很好，没有再发脾气。 2人道主义战略法的一个典型例子就是James子Keim对叛逆儿童进展的任务。开场Keim抚慰焦虑的父母，让他们不要去指摘他们孩子的对抗。接下来他解释道，父母的权威具有两面性控制和养育。为了在防止权益斗争的同时，强化父母的权威，Keim鼓励他们在一定时间内将留意力集中在共情与支持上。父母用了解的口吻来抚慰孩子，会产生和通知孩子该做什么一样的效果

24、。在做出这样的提高后特别是突破这种方式后，孩子会冷静下来。在这种方式中，叛逆儿童经过与父母所说的一切话进展争论采在家中控制家庭的心境。Keim对父母进展训练，训练他们设定规那么和强行实施规那么。这个战略使父母可以控制难以驾驭的儿童，而不用那种这类人群中常用的高压手段。 米兰模型当前位置： 第四章 战略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点三 传统的米兰模型是激进战略主义的和刻板的。接待家庭的是男女两位的治疗师，并且还有其他的治疗师小组成员察看治疗过程。其规范的格式有五个部分：前会面，会面，交互会面，干涉和后会面。主要的干涉要么是仪式要么是积极再定义。 积极再定义是自米兰模型出现以来最有特征的革

25、新。它MRI的再定义病症的技术，它以为病症具有维护功能。米兰小组发现假设病人的行为不被解释为维护详细的人，而是解释为维持家庭的总体调和，那么阻抗就会被解除。确实，每个家庭成员的行为经常被再定义成为这种系统效力的方式。 治疗小组要对病人的病症怎样适宜于家庭的系统构成假设，并且在会面中途休憩时，治疗师应把这个假设讲给家庭听，同时也通知他们不要试图去改动。让出现病症的家庭成员继续牺牲本人，来使整个家庭安心。如通知一个抑郁的孩子继续抑郁下去，而妈妈应该维持她与孩子的过度卷入形状，这是在孩子牺牲本人的情况下，让他感到本人是有价值的方式。爸爸应该继续批判妈妈和抑郁的儿子的关系，那样的话妈妈就不用分开儿子去

26、扮演她丈夫的妻子的角色。整体而言，就是治疗师应故意通知整个家庭不要改动。 仪式化义务也是米兰模型的一个特征。运用仪式让整个家庭参与到一系列的行动中，这些行动与家庭严峻的规那么背道而驰，或是夸张了这些规那么。例如，一个家庭与他们庞大的扩展家庭所缠结，治疗师就会通知他们举行家庭讨论，每隔一晚在晚饭后闭门进展。在讨论中，每个家庭成员要讲15分钟关于这个家庭的话。同时，他们还要加倍表达对这个氏族其他家庭成员的礼貌。一方面他们经过背着氏族开会讨论氏族的事情，而突破了忠实的原那么，另一方面他们又夸张表现对氏族的忠实，这个家庭可以检查并停顿这个令他们失调的继续的系统规那么。仪式经常被用来戏剧性地扮演积极再定义。例如，每个家庭成员能够不得不每晚对着出现病症的家