特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断(附大量图谱,第二部分,共四个部分)

1、The radiographic findings of fibrosis on HRCTreticular opacities, honeycombing, architectural distortiontraction bronchiectasis.Sat Sharma and Bruce Maycher ，Is HRCT the best way to diagnose idiopathic interstitial fibrosis?. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2006, 12:3233301二、IPF/UIP胸部X线和CT表现2特

2、发性肺纤维化/普通型间质性肺炎胸部X线主要表现是网状、线状影，在两肺基底部和周边部的，常为双侧、不对称性，伴有肺容积减少。线状、网状阴影3晚期-胸片上出现35mm的透光区（蜂窝肺）。61岁，呼吸困难10月，胸片上出现弥漫网状阴影和蜂窝肺4IPF/UIPCT和HRCT表现5普通型间质性肺炎（IPF） CT表现与病理基础肺血管影气管壁厚胸膜累及轻磨玻璃实变影-空气征小叶旁分布纤维化蜂窝-显微镜下蜂窝肺泡隔-道-纤维化-炎症Nishimura K,et al,RADIOLOGY,1992,182:337蜂窝6IPF/UIP-CT表现国内文献(1) 磨玻璃影；(2) 肺小叶间隔增厚；(3) 小叶内间质

3、增厚；(4) 蜂窝肺；(5) 肺小叶结构变形；(6) 交界面不规则；(7) 胸膜增厚。 杨奎，王家林，熊明辉. 特发性肺纤维化的高分辨率CT评价. 临床放射学杂志，2001，21（1）：46 高晓东，滑炎卿，严德均，等. UIP临床与HRCT的对照研究-附27例报告及文献回顾.上海医学影像杂志，2003，12（1）：97IPF/UIP-CT和HRCT典型表现 分布： 病变在胸膜下和肺底明显。形态： 胸膜下网状阴影、 蜂窝样改变，牵引性支气管和细支气管扩张; 肺结构变形; 小叶间隔增厚，少量磨玻璃影，无结节影。American Thoracic Society; European Respira

4、tory Society. Am J Respir Crit Care Med， 2002，165:277-304. Souza CA, Mller NL, Flint J, et al. Am J Roentgenol， 2005， 185:1531-1539. 8HRCT典型分布范围-从肺尖到基底部病灶增加（apico-basal gradient ）网状阴影()、 蜂窝样改变()，牵引性支气管和细支气管扩张(), 局灶性磨玻璃影().9HRCT典型表现 网状阴影()、 蜂窝样改变()，牵引性支气管和细支气管扩张(), 局灶性磨玻璃影().10UIP-典型HRCT分布：病变在胸膜下和肺底明

5、显。典型的IPF-影像特点：胸膜下网状、线状阴影、 蜂窝样改变，牵拉性支气管和细支气管扩张;小叶间隔增厚，少量磨玻璃影，无结节影。HRCT的诊断准确率为90%以上; 50%的IPF/UIP可以避免开胸肺活检 11胸部HRCT-非典型表现IPF/UIP磨玻璃影微结节影空气潴留非蜂窝样囊肿影结节影-实变影分布异常-上叶分布Souza CA, et al. Am J Roentgenol， 2005， 185:1531-1539. 12IPF/UIP的HRCT磨玻璃影-原因普通CT-HRCT-磨玻璃影的认识差异蜂窝囊内充满分泌物;合并弥漫性肺泡损伤（DAD）;感染;药物反应13IPF/UIP的HRCT磨玻璃影-范围 少或无磨玻璃影- IPF/UIP 广泛磨玻璃影-NSIP,DIP,HP IPF/UIP: 33%-网状影和磨玻璃影范围相当; 12%-磨玻璃影为主; 14IPF/UIP