胸部检查(二)肺与胸膜检查

1、胸部检查(二)肺与胸膜检查主 讲: 肇庆医学高等专科学校内科教研室 张学思?诊断学?系列课件胸部检查(二)肺与胸膜检查 概 述检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 被检查者的准备：卧位或坐位，充分暴露胸部 检查者的位置：立于被检查者之右侧检查内容及顺序： 视：呼吸运动,呼吸频率节律及深度变化。 触：胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感。 叩：正常胸部叩诊音的分布,胸部病理叩诊音,肺部定界叩诊。 听：正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音。检查前准备、内容及顺序视诊视诊1、正常 双侧对称。 R 1620次/分，节律规那么。 男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。(一)呼吸

2、运动2、异常1腹式运动增强/胸式运动增强： 见于:胸部疾病/腹部疾病致膈肌运动受限。2单侧患侧呼吸运动减弱/消失： 提示:肺/胸膜病变如气胸、胸膜炎、肺炎等。 点 拨健侧:代偿性呼吸增强。2、异常3双侧呼吸运动改变 增强：见于代谢性酸中毒。(深大呼吸,kussmaul呼吸,上下呼吸道局部阻塞时. 减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱中毒等。视频A、吸气性呼吸困难表现为三凹征。 提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管异物、喉头水肿等。4呼吸困难三凹征 提示：下呼吸道不完全性梗阻。如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。B 呼气性呼吸困难二呼吸频率、节律及深度改变1、呼吸频率异常1呼吸加快 R24次/分。见于发热、

3、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、甲亢等。2呼吸减慢 R12次/分。见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。 2、呼吸深度异常1呼吸深快 生理现象：剧烈运动、冲动、紧张等。 呼碱。2呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水；胸、肺疾病等。3呼吸深慢深大呼吸,Kussmaul呼吸。见于糖尿病、尿毒症所致代谢性酸中毒等。二呼吸频率、节律及深度改变呼吸频率的改变 3、呼吸节律异常1潮式呼吸 陈-施氏Cheyne-Stokes呼吸2间停呼吸 比奥Biot呼吸 二呼吸频率、节律及深度改变30秒2分530秒 特点：由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢 周期性呼吸. 潮式呼吸CheyneStokes 呼吸 特点：呼吸数次

4、暂停 呼吸, 周而复始 间歇呼吸Biots呼吸 提示呼吸中枢兴奋性降低。 见于：中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎、颅内高压等；某些中毒巴比妥类中毒、酸中毒等。点 拨间停呼吸提示预后不良，常在临终前发生。潮式呼吸,间停呼吸的临床意义3其他断续样呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸等。二呼吸频率、节律及深度改变触诊触诊一胸廓扩张度正常：双侧一致。一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 呼吸时,胸廓随之扩大和回缩,有一定运动度即胸廓扩张度。二语音震颤触觉语颤 被检查者发自声门的语音产生声波振动,沿气管,支气管及肺泡传自胸壁,可用手感知,称为语音震颤.二语音震颤触觉语颤语音震颤的强弱主要取决因素？正常胸部语

5、音震颤强弱分布特点？ 思考二语音震颤触觉语颤正常：双侧对称存在。临床意义1、增强：见于肺实变、肺堵塞、接近胸膜的肺内大空腔。2、减弱/消失：见于阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、皮下气肿等。提示：胸膜炎干性. 特 点吸气末明显，双侧腋下较易触及。三胸膜摩擦感叩诊叩诊 一方法及本卷须知1、直接叩诊 间接叩诊2、顺序：肺尖开始，左右比照，逐个肋间进行；由上下，外内；由前侧后。3、体位：坐位抱胸、仰卧位。 二正常胸部叩诊音及分布 1、清音 注意：不同部位音响差异。 2、浊音 3、实音 4、鼓音 Traube吐贝氏鼓音区。 影响叩诊音的因素？ 思考1、肺上界(Kronig峡) 肺尖的宽度

6、。正常：46cm 。变窄/变浊：肺尖部结核。变宽/过清音：肺气肿。(三肺界叩诊思考左右肺上界宽度有何不同?(三肺界叩诊2、肺下界 锁骨中线上：第6肋间隙 1正常： 腋中线上： 第8肋间隙 肩胛下角线上：第10肋间隙降低：见于肺气肿、腹腔内脏器下垂等。上升：见于肺不张、肺纤维化、腹内 压升高大量腹水、鼓肠、气 腹等。2肺下界异常1正常：68cm2移动度减少：39度，呈稽留热3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素5、呼吸困难病变范围大 呼吸与运动关系针刺、放射 通气血流比例失调-PO26、其他系统病症：神经、循环、消化等 四 体征：1、视诊：全身-急性热病容，面潮红，鼻

7、翼煽动，呼吸困难，紫绀 局部-患侧呼吸运动下降2、触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩擦感 3、叩诊：浊音 肺泡呼吸音减弱病理性支气管呼吸音或混合呼吸音 湿性罗音胸膜摩擦音听觉语音增强耳语音、支气管语音 4、听诊二、慢性支气管炎并阻塞性肺气肿是支气管粘膜及其周围组织非特异性炎症早期不易重视常开展并发肺气肿 一概念 支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、 分泌物增加 管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷 管腔狭窄、阻塞 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退 通气下降，残气增加，弥散障碍 O2 CO2 二病理、病理生理多见秋末、冬季、初春慢性咳、痰和/或喘因感染而加重三 病症 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 触：语颤降

8、低，呼吸动度降低 叩：过清音，肺下界下降，移动度降低 心浊音界变小 肝浊音界下移 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长 散在干、湿性罗音四体征三、支气管哮喘一概念：是一种常见的反复发作的支气管变态反响炎症性疾病二病理：发作时支气管平滑肌痉挛 粘膜充血，水肿分泌物增多具有可逆性三病症：1、多发生于青少年，常有家族史2、诱因：接触过敏原或感染因素 3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困难 4、缓解前常咯出痰液四体征发作期视：呼气性呼吸困难 端坐位，出汗、紫绀 胸廓饱满，呼吸运动下降触：语颤降低，呼吸运动降低叩：过清音听：双肺满布哮鸣音和/或湿罗音恢复正常，体征消失反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应病症和

9、体征缓解期 四、胸腔积液一概念：胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体二分类： 渗出液炎性、结核、肿瘤 漏出液心、肾、肝功能不全依病因、积液量和速度及性质不同而异胸痛：深呼吸加重呼吸困难：大、中量积液高热、乏力、头痛等中毒病症 三 病症少量积液可无体征大量胸水时 视：患侧饱满，呼吸运动降低触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；听：积液区-呼吸音降低或消失 积液区上-管状呼吸音、羊鸣音四体征五实验室检查：抽取胸水五、气 胸一概念：胸膜腔内积有气体二病因：1、外伤2、支气管、肺部疾病慢支、肺气 肿、肺结核等自发性3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支镜 胸痛呼吸困难并进行性加重但如缓慢量多，病症可不明显严重病人