初识过敏性鼻炎

1、初识过敏性鼻炎目录01什么是过敏性鼻炎?02过敏性鼻炎并不简单！03该如何确定是否得了过敏性鼻炎？04得了过敏性鼻炎该怎么办？春秋季节一把鼻涕一把泪？经常“感冒”，但感冒药收效甚微？注意！你可能能得了过敏性(变应性)鼻炎！什么是过敏性鼻炎？中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.阵发性喷嚏清水样涕鼻 塞鼻 痒可伴有眼痒、流泪、眼红和灼热感等眼部症状过敏性鼻炎（亦称变应性鼻炎，AR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。约1/6的中国成人患有过敏性鼻炎Wang XD

2、, et al. Allergy. 2016 Aug;71(8):1170-80.本研究共收集了中国大陆18个大城市的2011年间47216个电话访问结果，电话访问内容关于过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、急性/慢性鼻炎、哮喘、以及特异性皮炎，主要研究终点为自报过敏性鼻炎患病率。* 相较于2005年，P0.001* 相较于2005年，P0.01*北京 长春 沈阳 上海 南京 杭州 西安 广州 长沙 武汉 乌鲁木齐2005年与2011年中国11个主要城市自我报告过敏性鼻炎患病率比较 1一项流性病学调研结果显示：中国成人过敏性鼻炎患病率为由2005年的11.1%上升至2011年的17.6%，提示我国AR患

3、病率呈明显上升趋势。1过敏性鼻炎分为几种？Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.AR：过敏性鼻炎过敏性鼻炎的临床分型 1(2018 中国过敏性鼻炎诊断和治疗指南)按疾病严重程度轻度AR中重度AR按症状发作时间间歇性AR持续性AR按过敏原种类季节性AR常年性AR这就是那个传说中的“花粉症”季节性与常年性过敏性鼻炎的异与同1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.2./allergies/types/hay-

4、fever-rhinitis 相似之处发病机制鼻眼症状疾病负担治疗策略过敏原：户外草木花粉、种子、空气中霉菌孢子等过敏原：室内尘螨、动物毛发/皮屑、蟑螂、霉菌/真菌孢子等多为春秋两季发病全年均可发病症状持续时间与户外变应原产生时间及浓度相关每年症状持续6个月以上季节性过敏性鼻炎(SAR)常年性过敏性鼻炎(PAR)间歇性vs持续性，轻度vs中重度过敏性鼻炎1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.间歇性过敏性鼻炎 症状发作4天/周或2周，而感冒常持续7-10天发病花粉症常暴露于变应原即发病，而感冒则逐

5、步加重家族史花粉症患者可能有其他过敏病史或家族过敏史，而感冒则无特殊家族史目录01什么是过敏性鼻炎?02过敏性鼻炎并不简单！03该如何确定是否得了过敏性鼻炎？04得了过敏性鼻炎该怎么办？是否能一劳永逸，根治变应性鼻炎呢？1.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175.2.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4) 300-353 找出过敏原 + 隔离过敏原 / 药物治疗 / 脱敏 = “根治” ，即最大程度上避免再次发病 果 因变应性鼻炎，寻找过敏原是关键!尘

6、螨动物皮屑、毛发食 物霉 菌尾 气二手烟空气污染花 粉过敏性鼻炎治疗“四位一体，防治结合”1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.2018年中国变应性鼻炎诊断和治疗指南推荐变应性鼻炎治疗策略 1过敏性鼻炎阻隔或减少过敏原以及空气污染物患者教育综合管理随访SCIT：皮下免疫治疗SLIT：舌下免疫疗法环境控制鼻用糖皮质激素口服或鼻用抗组胺药物抗胆碱能药口服减充血剂白三烯受体拮抗剂等药物治疗患者教育免疫治疗预防过敏性鼻炎，隔离过敏原是关键！1/21./dust-mite-allergy/2./polle

7、n-allergy/ 环境控制尘螨过敏原的预防措施：1室内湿度控制在50%以下使用防螨床罩及枕套定期用高于55热水清洗被套、枕套等床上用品以及内衣避免全屋地毯，地毯、窗帘和家庭装饰织物定期吸尘更换定期使用吸尘器(最好含有HEPA过滤器)、asthma & allergy friendly认证的空气净化器花粉过敏原的预防措施： 2花粉计数高时，限制户外活动花粉季节要关上窗户，在房屋或车辆中使用带有asthma & allergy friendly认真的空气净化器花粉季节开始之前开始服用抗过敏药每天睡觉前洗澡并洗头，以清除头发和皮肤上的花粉每周用热肥皂水清洗一次被褥户外活动时，戴墨镜和帽子，外出时

8、佩戴口罩及时更换并洗净户外活动中穿的衣服，并在干衣机或室内晾干衣服，而不要在室外晾干预防变应性鼻炎 隔离过敏原！预防过敏性鼻炎，隔离过敏原是关键！2/2环境控制1./pet-dog-cat-allergies/2./mold-allergy/ 3.梁林.家庭科技,2017,(4):18.真菌过敏原的预防措施： 2当霉菌数量很高时，减少户外活动使用asthma & allergy friendly认证的吸尘器及空气净化器保持湿度低于45，如低于35更好如果必须使用加湿器，则每周至少清洁两次储液罐以防止霉菌滋生及时清理潮湿区域，如浴室、地下室、洗衣区或厨房等处是否有霉菌滋生，使用排气扇，保持这些区

9、域空气流通及时修理管道漏水聚氨酯泡沫和橡胶泡沫等床上用品使用外罩保持卧室（包括壁橱）的空气流通食物过敏原的预防措施：3避免吃导致过敏的食物（异体蛋白等）饮食不可过于油腻，少喝含碳酸的饮料宠物毛屑过敏原的预防措施：1避免宠物进入卧室，保持卧室门关闭，规律清洁卧室移除或规律清洁宠物喜欢的家具、物品避免使用全屋地毯，如果必须使用地毯，尽量选择短毛地毯并经常使用蒸汽或热水清洁尽量使用asthma & allergy friendly认证的吸尘器及空气净化器长时间与动物接触后及时更换衣服。每周给宠物洗澡1次预防变应性鼻炎 隔离过敏原！针对不同主导症状可选择不同的药物进行治疗1.Laekeman G et

10、 al. Respir Med. 2010;104(5):615-625.ARIA：变应性鼻炎及其对哮喘的影响药物治疗症 状ARIA指南用药推荐鼻内糖皮质激素口服抗组胺药鼻用抗组胺药抗胆碱能药口服减充血剂抗白三烯药眼内色酮打喷嚏鼻漏鼻塞鼻腔瘙痒眼部症状变应性鼻炎及其对哮喘的影响指南（ARIA）建议针对不同症状推荐相应治疗药物 1过敏性鼻炎的正确治疗药物治疗1.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175.中重度AR全程避免接触变应原，健康教育鼻用糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂联合治疗生理盐水灌洗特异性免疫治疗手术治疗轻度AR全

11、程避免接触变应原，健康教育抗组胺治疗生理盐水灌洗特异性免疫治疗 升阶梯（控制不佳） 降阶梯（控制良好）目前过敏性鼻炎用药方案分为 - “升阶梯”和“降阶梯”方案：升阶梯治疗：起始使用一种药物，疗效不佳再加另一种药物，以达鼻部症状完全改善；降阶梯治疗：联合用药至症状完全缓解，在逐一减量至症状完全控制的最小用量为止。常用药物简介 - 鼻用糖皮质激素药物治疗1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.治疗地位 过敏性鼻炎治疗的一线药物疗效优势对过敏性鼻炎患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞

12、均有显著改善作用目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物布地奈德鼻喷雾剂等鼻喷激素轻度和中-重度过敏性鼻炎：按推荐剂量每天喷鼻1-2次，疗程不少于2周对于中-重度持续性过敏性鼻炎：首选药物，疗程4周以上持续治疗的效果明显优于间断治疗掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应避免朝向鼻中隔喷药注意事项常见药物 日常使用 以常用的布地奈德喷雾剂为例的使用方法1.雷诺考特 （布地奈德鼻喷雾剂）说明书. 2018年2月9日修订.2./health/general-use/how-to-use-nasal-spray#instructions1.交替擤鼻清洁鼻腔2.充分摇匀鼻喷雾剂第一次或两天或更久未使用时，

13、需先向空气中按压瓶泵5-10次左右，直至喷雾均匀轻摇3.头部可微微前倾，切勿仰头8.使用后15分钟内尽量避免擦拭鼻子或擤鼻子清洁喷头盖好瓶盖9.清洁喷雾7.更换左手喷右鼻孔，重复4-6步重复4.使用右手喷左鼻孔6.喷雾喷出同时需轻轻吸气，并稍稍将头部倾斜几秒钟5.避免喷雾喷到鼻中隔鼻中隔常用药物简介 - 口服/鼻用抗组胺药药物治疗1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.第二代口服抗组胺药及鼻用抗组胺药均为过敏性鼻炎的一线治疗药物治疗地位 口服剂型起效快速，作用持续时间长能明显缓解鼻部症状

14、特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效，对鼻塞改善有限鼻喷剂型疗效相当于或优于口服，也别是对鼻塞症状的缓解起效更快，通常用药后15-30分钟起效；在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”疗效优势常口服常用氯雷他定、西替利嗪；鼻喷雾剂有盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂等常见药物 一般每天只需用药1次，疗程不少于2周对于花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗日常使用 常用药物简介 - 白三烯受体拮抗剂药物治疗1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.过敏性鼻炎治疗

15、的一线药物治疗地位 对鼻塞症状改善由于第二代口服抗组胺药，而且能有效缓解喷嚏和流涕症状临床可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗对鼻用糖皮质激素治疗后鼻部症状（主要是鼻塞）未得到良好控制的中-重度患者，可考虑联合白三烯受体拮抗剂疗效优势孟鲁司特常见药物 一般每天用药1次，疗程不少于4周日常使用 过敏性鼻炎的特异性免疫治疗免疫治疗1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.特异性免疫治疗皮下注射免疫治疗(SCIT)尘螨、草木花粉等舌下含服免疫治疗(SLIT)目前中国仅有一种针对尘螨的SLIT过敏原特异性免疫

16、治疗是给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生症状。适应症具有过敏原特异性IgE抗体检测证据的AR患者，且符合以下特征：通过过敏原隔离和药物治疗无法达到有效的症状控制不想经历持续或长期的药物治疗药物治疗产生不良副作用禁忌症使用受体阻滞剂的患者控制不佳或严重哮喘的患者严重合并症，例如心血管疾病特别注意事项5岁以下的儿童孕妇老人患有恶性肿瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者正确擤鼻涕，预防并发症 - 一次一侧，适度用力日常护理1./Blow-Your-Nose第一步：用手指按住一侧鼻孔，使其彻底无法通气。将纸巾或手帕放在另一侧 鼻孔

17、处。第二步：使用尽量轻的力道，擤出未按住一侧鼻孔中的鼻涕。 用力过大可能导致鼻涕进入鼻窦，引起感染并加重症状。 第四步：轻轻挤压鼻两侧，将残余鼻涕挤出至纸巾或手帕，切勿用力擤出。第五步：擤鼻之后切记洗手第三步：在另一侧鼻孔重复以上过程。 切记每次只擤一侧鼻孔，确保鼻涕顺利擤出，避免引发急性中耳炎等并发症。为什么要给鼻子洗“盐水澡”？日常护理1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.2./conditions/health-information/health-infographics/nasal-w

18、ash-guide 为什么要用生理盐水冲洗鼻腔 1AR、CRS等鼻部疾病的简单且经济的治疗方法加湿、清除阻塞性粘液和硬皮，快速改善呼吸清除或减少炎症介质和过敏原等修复受损的鼻粘膜纤毛功能清除过多的鼻分泌物、减轻水肿以提高局部用药的疗效；建议其作为辅助治疗选择什么状况下需要用生理盐水冲洗鼻腔呢?2花粉季节 - 清除来自树木、花草等的花粉至少在睡前1小时清洗全年 - 清除细菌或病毒，预防感染给鼻子洗“盐水澡”前的准备日常护理1.Cheng L, et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 Jul;10(4):300-353.2./blog/nasal-irrigation-systems?entryid=45&tabid=893./consumers/consumer-updates/rinsing-your-sinuses-neti-pots-safe 鼻腔冲洗装置选择购置目前中国市场上有多种用于鼻腔冲洗的设备可供选择，例如北京同仁医院开发的专利产品(下图)。1这些装置的工作