肝癌-PBL教学模板

1、基于问题学习（PBL）教案模板题 目：肝癌的规范化治疗撰写者：单 位：人民医院类 型：临床专业审核者：关键词：肝癌肝动脉化疗栓塞术日 期： 2016 年 10 月 18 日教育处二一六年十月目录前言学生知识储备肝脏的解剖知识基本的阅片能力扎实的病史采集及体格检查能力独立完成病例书写的能力对肝占位诊治流程的基本掌握能力学习目标：1、掌握肝癌患者的肝动脉化疗栓塞术的适应证及禁忌证；2、肝动脉化疗栓塞术的流程三、案例摘要患者，男性，65岁，因“上腹隐痛不适1 月余”入院。现病史：患者2016 年 6 月初无明显诱因下出现右上腹疼痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶

2、心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。四、关键词：肝癌、肝动脉化疗栓塞术、流程五、 课堂安排（时间分配）1、病史汇报（5 分钟）2、第一幕（16 分钟）问题该怎么解决？（5 分钟）还要知道什么？（学习目标或议题）（ 5 分钟）如何知道？（行动计划）（ 5 分钟）布置课后作业（1 分钟）3、第二幕（16 分钟）问题该怎么解决？（5 分钟）还要知道什么？（学习目

3、标或议题）（ 5 分钟）如何知道？（行动计划）（ 5 分钟）布置课后作业（1 分钟）4、介绍学习资源及参考资料（1 分钟）5、总结（2 分钟）六、注意事项1、注意适当的双语教学2、注意增加互动，充分调动学生的积极性及主动性3、由浅入深地通过提问引导学生对本知识点的掌握案例（第一幕）现在知道什么？（事实、依据）患者，男性，65岁，因“右上腹胀痛不适 1 月余”入院。现病史：患者2016 年 6 月初无明显诱因下出现右上腹胀痛不适感，门诊彩超（2016-06-15）示：肝内实性占位，无发热，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食一般，睡眠、二便基本正常。否认乙肝病史。入院查体：BP 130/30

4、mmHg，神清，精神可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未及异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下5cm，脾肋下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。患者收住肿瘤科，此时你如何处置该患者？问题该怎么解决？（想法、解决方法）该患者还需要完善哪些相关检查以明确诊断？如何和家属沟通？还要知道什么？（学习目标或议题）原发性肝癌的诊断标准原发性肝癌的治疗原则如何知道？（行动计划）完善血常规、凝血四项、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/ 丙肝病毒学、心电图、彩超引导下肝脏穿刺签署知情同意书课后作业复习卫生部原发性肝癌诊治指南案例（第二幕）现在知道什么？（事实、依据）患者 血常规、凝血四项

5、、肝肾功能、肿瘤标志物、乙肝/ 丙肝病毒学、心电图均正常；肝穿刺病理示：低分化癌，免疫组化：CK-pan+， CK8/18+， CK7-，CK19-， Hep-1+， AFP-， Glypican-3+ ，结合HE切片，本例应为低分化肝细胞性肝癌。问题该怎么解决？（想法、解决方法）家属签署知情同意书择期行肝动脉化疗栓塞术还要知道什么？（学习目标或议题）肝动脉化疗栓塞术的适应症和禁忌症是什么？肝动脉化疗栓塞术的具体流程如何知道？（行动计划）2016-08-04 行肝动脉化疗栓塞术，患者仰卧于DSA台上，下腹部及会阴部常规消毒、铺巾，2%利多卡因5ml 局部浸润麻醉右股动脉鞘，满意后以Seldinger 技术穿刺右股动脉成功后，置入5-F 动脉鞘组，并送入一根5FRH导管于腹主动脉内，注入5mg地塞米松，10mg阿扎司琼，再选择性插管入肝总动脉，DSA造影示肝右叶病灶，直径15cm，血供丰富，染色明显，在此处予灌注奥沙利铂150mg+5-Fu 1g，后使用SP导管超选择插管入肝右动脉造影，找到供血动脉，予碘化油20ml+表阿霉素20mg组成的栓塞剂17ml 栓塞病灶，栓塞后见碘化油沉积良好，栓塞后再次造影肿瘤供血明显减少，患者术后诉轻度右上腹胀痛，可耐受，术毕，加压包扎穿刺点；术后安返病房。嘱患者右下肢制动8 小时，卧床24 小时