酸碱中毒监测以及护理

1、关于酸碱中毒监测及护理第一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月2一、酸碱平衡调节及监测第二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月31、酸碱平衡判断常用指标PH：7.357.45，7.45碱中毒PaCO2：3545mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒第三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月42、酸碱平衡的调节血浆的缓冲系统： HCO3/H2CO3肺代

2、偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：1030min起反应，数小时达高峰。肾代偿：排出过多的H+和HCO3来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3排出增多。特点：代偿慢，824h起作用，57d达高峰。第四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月53、酸碱失衡的分类及特点分类名称 代谢性参数 呼吸性参数 PH （BE，HCO3） （PaCO2） 单纯性代酸 下降 代偿性下降 下降代碱 上升 代偿性上升 上升呼酸 代偿性上升 上升 下降呼碱 代偿

3、性下降 下降 上升混合性代酸并呼酸 下降 上升 下降代酸并呼碱 下降 下降 正常、上升或下降代碱并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降代碱并呼碱 上升 下降 上升第五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月64、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素：酸血症PH7.45代酸: HCO3 24mmol/L呼酸： PaCO2 45mmHg呼碱： PaCO2 7.65)，补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g第二十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月24（5）护理诊断体液不足 与长期呕吐有关潜在并发症：低钾血症第二十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月25（6）护理

4、措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。纠正碱中毒时注意补钾。纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。第二十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月263、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第二十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月27（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第

5、二十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月28（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4 ，后者从尿中排出，使H2CO3减少， HCO3增多。第二十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月29（3）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因缺氧可有头痛，紫绀；严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷；严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停；突发心室性纤颤，主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。第二十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月30（4）辅助检查 血气分析：PH, PaCO2 第三十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月31（5）处理原则积极处理原发

6、病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。第三十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月32（6）护理评估健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。第三十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月33（7）护理诊断低效性呼吸型态 与呼吸道梗阻引起的呼吸困难有关意识障碍 与缺氧引起脑水肿有关潜在并发症：心律不齐、低血压第三十三张，PPT共四十五页，创作于2022年6月34（8）护理目标维持有效呼吸型态 意识状态恢复正常预防心律不

7、齐、低血压等并发症第三十四张，PPT共四十五页，创作于2022年6月35（9）护理措施病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。防止意外发生第三十五张，PPT共四十五页，创作于2022年6月36（10）护理评价病人碱中毒是否纠正，呼吸型态是否恢复正常。意识状态是否好转，病人是否安全无意外。并发症得到了预防和及时处理。第三十六张，PPT共四十五页，创作于2022年6月374、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血

8、症。第三十七张，PPT共四十五页，创作于2022年6月38（1）病因高热，呼吸加快精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深败血症引起脓毒症，使呼吸加快水杨酸中毒，刺激呼吸中枢第三十八张，PPT共四十五页，创作于2022年6月39（2）病理生理PaCO2减少抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，血中H2CO3代偿性的增高；但该代偿过程需时较长，可致机体缺氧，因此肾脏发挥代偿作用，肾小管上皮细胞分泌H+减少， HCO3排出增多，尽量维持PH在正常范围内。第三十九张，PPT共四十五页，创作于2022年6月40（3）临床表现呼吸急促眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐第四十张，PPT共四十五页，创作于2022年6月41（4）辅助检查 血气分析：PH , PaCO2 、 HCO3第四十一张，PPT共四十五页，创作于2022年6月42（5）处理原则病因治疗蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。第四十二张，PPT共四十五页，创作于2022年6月43（6）护理诊断低效性呼吸型态 与过度通气有关第四十三张，PPT