酸碱失衡诊断讲座

1、关于酸碱失衡的诊断讲座第一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 一 酸碱失衡的基础理论二 酸碱血症与酸碱中毒的概念 2.1、酸血症 : PH值7.45, 是单纯性碱中毒, 也可以是碱中毒合并酸中毒(如严重的呼碱合并轻度代酸) 第二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 2.3、酸中毒 : 是指任何碱性物质原发性减少或酸性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱) 2.4、碱中毒 :是指任何酸性物质原发性减少或碱性物质原发性增多, 而PH值可以异常(未代偿或代偿不充分)或正常(充分代偿或复合性紊乱)2.5 酸碱中毒对机体代谢的影响第三张，PP

2、T共八十一页，创作于2022年6月三 酸碱失衡的临床类型 3.1、代酸 3.2、呼酸 3.3、代碱 3.4、呼碱 3.5、呼酸+代酸 3.6、呼碱+代碱第四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 3.7、代酸+呼碱 3.8、代酸+代碱 3.9、呼酸+代碱 3.10、混合型酸中毒：高AG代酸+高Cl性代酸 3.11、呼酸型TABD：呼酸+代酸+代碱 3.12、呼碱型TABD：呼碱+代酸+代碱第五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四 酸碱平衡的常用生化检验指标4.1、PH：H+用克分子升表达时的负对数公式PH=-logH+或PH=log PH的正常值：7.357.45 4.2、H+ 浓

3、度: 4.2.1 平均值40nmol/L 4.2.2 H+ 与PH呈负相关:即PH在7.17.5，二者近似直线关系。PH每变化0.01,等于H+向反方向变化1nmol/L第六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月2.1 PH值与原发性HCO3与H2CO3增减关系动脉血PH值与H+浓度的对应关系表PH7.87.77.67.57.47.37.27.17.06.96.8H+16202632405063801001251602 H+与PH的变化关系第七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月PH 和H+浓度的关系（三个阶段）:PH 7.17.5:近似直线关系，PH降低0.1， H+升高10nmo

4、l/L PH 7.5: PH的变化幅度高于H+浓度，即H+的轻微下降就会导致PH值的显著增高第八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月2.2 PH值与继发性（代偿性）HCO3与H2CO3增减关系 2.2.1 H2CO3，Paco2任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量同向代偿性变化，即原发性H2CO3 升高，必有代偿性Paco2的升高；原发性H2CO3 的下降，必有代偿性Paco2的下降，反之亦然。 2.2.2 原发性失衡变化大于代偿变化 2.2.3 根据上述代偿规律，结论： 原发失衡决定PH值偏酸或偏碱 H2CO3与Paco2成反向变化时，提示混合性酸碱失衡存在，即Paco2升高，同

5、时伴HCO3 下降，呼酸加代酸Paco2下降，同时伴HCO3 升高，呼碱加代碱 H2CO3与Paco2明显异常，而值正常混合性酸碱失衡第九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 例： H+10080nmol/LPH 7.07.1 H+5040nmol/LPH 7.37.4 H+2015nmol/LPH 7.77.8 同是PH变化0.1,H+的变化绝对值分别改变20nmol/L,10nmol/L,5nmol/L,这正是所谓机体耐酸不耐碱的真正原因第十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 4.2.3 0.8/1.25法则：在PH7.40或或PHNR, 说明PH有呼吸因素介入：可诊断为呼酸

6、或呼碱4.3.3 Paco2恢复正常时，其PHNR=PH第十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.4、PaCO2 4.4.1 血浆中物理溶解的CO2分子所具有的分压 4.4.2 公式：PH=6.1+log4.4.3 代表酸碱失衡中的呼吸因素 第十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.4.4 PCO2与HCO3-的关系:可用aPCO2计算HCO3-的浓度。a为CO2的溶解系数，每0.133Kpa的PCO2为0.03mmol/L,则HCO3-可为1.24mmol/L,(400.031.此处PCO2仍按40mmHg计算 若Paco2发生改变， CO2CP即发生代偿，若无代偿改变，

7、则CO2CP=PCO20.03（CO2的溶解度）20（因NaHCO3/H2CO3之比为20/1）。故为CO2CP=PCO20.6。 若合并代酸，则：CO2CPPCO20.6第十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 4.4.5 判断肺泡通气状态：Paco26.65Kpa(50mmHg) 通气不足，CO2潴留，呼酸或代碱的呼吸代偿Paco24.65Kpa(35mmHg) 通气过度，CO2排出过多，呼碱或代酸的呼吸代偿 第十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.4.6 判定酸碱失衡的代偿：代酸可使Paco2下降，但不低于Kpa,提示已代偿代碱可使Paco2增高，但不高于Kpa,提示

8、已代偿4.4.7 判断呼衰类型： I型呼衰:PO28kpa PCO2 正常 II型呼衰:PO2 8kpa PCO2增高 第十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.5、 CO2CP：4.5.1 表示来自HCO3-与H2CO3的CO2含量的总和,受代谢和呼吸双重影响4.5.2 CO2CP增高可能为代碱的直接后果，亦可能为呼酸的代偿 4.5.3 CO2CP降低可能为代酸的直接后果，亦可能为呼碱的代偿 4.5.4 若除外原发性呼吸因素，CO2CP降低 提示代酸， CO2CP增高提示代碱 4.5.5 VO1%与HCO3-之间的转换：CO2CPVOL%2.2=mmol/L=mEq/L第十七张，P

9、PT共八十一页，创作于2022年6月4.6、T-CO2: 4.6.1 公式: T-CO2=CO2CP1.2 即CO2CP加上H2CO3, 因H2CO3为NaHCO3的1/20。 4.6.2 实际计算公式 T-CO2=HCO3+PCO20.03mmol/L 4.6.3 计算A-V的T-CO2差、CO2的产生量，并可依FICK公式计算心输出量 CQ=第十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月T-CO2受呼吸和代谢的双重影响，主要是代谢正常值：2231mmol/L第十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 4.7、PO24.7.1 血浆物理溶解的O2分子所产生的压力 正常值：A血10.6

10、713.33KPa V血4.06.8KPa4.7.2 PaO2正常值随年龄增加而下降，其预计下降公式： PaO2(mmHg)=1020.33年龄(岁) 10第二十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月型呼衰：PaCO28Kpa而PaCO2正常或稍 下降型呼衰：PaCO26.67Kpa条件：海平面，平静呼吸第二十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.8、P50 4.8.1 Hb50%氧饱和度时氧分压数 4.8.2 反映血液输出O2能力以及O2与Hb的亲和力 4.8.3 正常值：3.33.9Kpa(A)第二十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.9、SB 4.9.1 SB为

11、碱储,增减反映代谢因素 SB降低：代酸 SB增高：代碱 4.9.2 SB不能显示体内HCO3-实际量，故应将 SB和AB结合分析。 4.9.3 正常值：2227mmol/L第二十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.10、AB或HCO3-4.10.1 Henry定律： aCO2=溶解度（a）PaCO2故上式可以改写： PH=Pka+log =6.1+log =7.40 4.10.2 上式反映PH、HCO3和PaCO2三参数的相互关系HCO3- P CO2第二十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.10.3 Kassier等简化上述公式： H+(nmol/L)=244.10.

12、4 HCO3 -表示代酸或呼碱代偿 HCO3- 表示代碱或呼酸代偿第二十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.10.5 SB与AB结合分析酸碱失衡 AB=SB 正常 ABSB 呼酸-通气不足 ABSB 呼碱-通气过度 AB=SB 但均正常-代碱失代偿第二十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.11、PB（潜在HCO3-） 4.11.1 公式: PB=实测HCO3-+AG4.11.2 意义 揭示代碱加高AG代酸，或三重酸碱失衡（TABD）中的代碱存在第二十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.11.3 规律 高CL-性代酸： HCO3-= Cl-， AG不变高AG代

13、酸： HCO3- = AG ，Cl-不变代碱加代酸： HCO3-代偿性。符合HCO3- = Cl- ，AG不变呼碱： HCO3-代偿性。符合 HCO3-= Cl-，AG不变呼酸型TABD：呼酸引起HCO3-代偿性升高，符合： HCO3- = Cl- 第二十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 高AG代酸，符合： HCO3 = AG 代碱，符合： HCO3- = Cl- 三者混合必须符合： HCO3- = Cl+ AG举例：某患者PH=7.4,PaCO2 5.33Kpa(40mmHg), HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L,Na+140mmol/L, Cl-90mmol/

14、L,第二十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月分析：AG=140 (24+90) =140114 =2616mmol/L,提示高AG代酸AG=2616=10mmol/L潜在PB=实测HCO3- +AG=24+10=34,结果27mmol/L,提示代碱结论：代碱并高AG代酸，若不计算PB，则可分析为正常。第三十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.12、BB指血液中所有缓冲阴离子(五个缓冲系统)的总和：血浆HCO3- 2024mmol/L(35%)血红蛋白15mmol/L(15%)磷酸盐7mmol/L(5%)血浆蛋白8mmol/L(7%)红细胞内的HCO3-(18%) BB 增高

15、：代碱 BB 降低：代酸 单纯BB降低：贫血第三十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.13、NBB(正常缓冲碱）4.13.1 BB=BBNBB该公式排除了电解质等因素的干扰4.13.2 BB正为碱剩余（BE）4.13.3 BB负为碱缺失（BD）第三十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.14、BE4.14.1 代谢性酸碱失衡的定量指标，比HCO3-更准确，但在体内特别是慢性呼酸.BE受CO2分压影响，故临床认为不一定比HCO3-好。4.14.2 波士顿和哥本哈根两大学派对于以HCO3-还是用BE作为判断代谢紊乱指标仍在争论。4.14.3 根据BE值计算补酸或补碱量： 补酸

16、（碱）=0.6BEKg体重第三十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.15、BEECF (细胞外液碱剩余) 公式 4.15.1 细胞外液Hb（g/L）细胞外液容量 （L）=血液Hb（g/L）血容量（L） 4.15.2 血 容量（L）=Kg体重8% 4.15.3 细胞外液容量（L）：=Kg体重20%30%则细胞外液Hb(g/L)=血液Hb(g/L) Kg体重8% / (Kg体重20%30%)=血液Hb (0.40.3)第三十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.16、H-H公式：4.16.1 或或Henderson公式H+ =PaCO2第三十五张，PPT共八十一页，创作于20

17、22年6月4.16.2 H2CO3 呼酸、 呼碱 HCO3- 代碱、 代酸。4.16.3 举例：PH7.40时H+浓度为40nmol/l，代入公式 40=24，等式成立。4.17 、AG 4.17.1 AG=(Na+K+) (Cl-+HCO3-),若不计算K+则 AG=Na+ (Cl-+HCO3-)=16mmol/L4.17.2 临床应用：AG增加代酸，AG正常型代酸，AG减少型代酸、代酸+代碱，慢性 呼酸合并成代碱，呼碱合并代酸，混合性代酸，TABD。第三十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.18、AGU4.18.1 公式：AGu=(Na+K+)Cl-4.18.2 推算NH4 +

18、排出量：NH4+=0.8(AGu)+82 作为诊断高CL性代酸重要依据，特别是 RTA： 近端RTA：消化道、肾小管丢失HCO3- 过多，低蛋白血症，故尿NH4 排出增多,AGU减少或负值增大。 远端RTA：尿NH4+排出减少, AGU增加或负值减小。第三十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.19、R值（固定酸）： 4.19.1 公式：R值=(Na+K+Mg2+Ca2+)(HCO3-+Cl-) 4.19.2 R值25mmol/L，为固定酸增加，提示代酸。4.20、OG： 4.20.1 公式：OG=测定血清渗透压计算血清渗透压=moSm/kg.H2O 4.20.2 意义：非假性低Na

19、+血症OG10moSm/kg.H2O第三十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.21、PHU 4.21.1 酸中毒尿呈酸性4.21.2 碱中毒尿呈碱性4.21.3 低K+导致反常性酸性尿（H+-Na+交换占优势）4.21.4 高K+导致反常性碱性尿（K+-Na+交换占优势）4.21.5 指导用药：尿路感染可选择碱化尿液还是酸化尿液以提高疗效。第三十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月四、酸碱失衡的判断方法与分析步骤 4.1 首先判断实验结果有无误差 4.2 其次判定呼吸性还是代谢性酸碱失衡 4.3 再根据代偿规律与结论分清原发与继发（代偿）变化 4.4 最后根据代偿范围判断单

20、纯和混合性酸碱失衡 4.5 以PH为主线诊断分析酸碱失衡第四十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月五、酸碱失衡的几种简式诊断图表 5.1 SiggaardAnderson酸碱诊断图5.2 酸碱平衡查对表5.3 酸碱失衡的机理与化验诊断图 第四十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月5.4 代酸主要的指标改变5.5 呼酸主要的指标改变5.6 代碱主要的指标改变5.7 呼碱主要的指标改变5.8 单纯性酸碱失衡的原发性变化和继发性代偿性反应 第四十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月5.9 混合性酸碱平衡紊乱血气分析指标变化5.10 急性单纯性酸碱失衡的判断5.11 慢性单纯性酸

21、碱失衡的判断5.12 儿童酸碱正常值5.13 用PH估计H+的方法第四十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月六、 酸碱失衡的代偿问题 6. 1、根据HH方程式 无论原发代谢性或呼吸性变化。如另一方因素无明显改变、则PH必然有相应变化，使PH7.45，此为失代偿性；若另一方因素发生继发性改变、使PH维持在正常范围、则为代偿性；若PH仍不能维持在正常范围，则为部分代偿性。 6. 2、代偿规律 单一性酸碱失衡继发代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡。第四十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 6. 3、代偿时间 6.3.1 代谢性酸碱失衡主要由肺代偿、时间快、

22、无急慢性之分，几乎立即开始、约1224h即达最大限度（肺快肾慢） 6.3.2 呼吸因素为原发病时、代谢因素的代偿主要由肾脏代偿要在618h后才开始。最大代偿需57d才能完成。因此，临床上对呼吸性酸碱失衡进行判断时，一定要考虑时间因素。 按时间划分：3d者为慢性呼酸、呼碱； 3d者为急性呼酸、呼碱。 6.4、代偿极限 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值。急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，第四十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 慢性的代偿程度大于急性，其中慢性呼碱代偿程度最大。各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限、若超过此极限，无论PH正常与否，均应判断为混合性酸碱失衡。

23、 6. 5、最大代偿能力与完全代偿 最大代偿能力能是指除原发改变外，其它系统基本正常的情况下，机体所有的可能代偿能力。最大代偿和完全代偿意义不同，如严重酸碱失衡时，虽可达到最大代偿限度，但不一定是完全代偿，即PH尚未达到代偿，可应用最大代偿范围公式协助诊断是否发挥了最大代偿能力。 第四十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月类型原发性改变继发性代偿预计代偿公式范围代偿时限代偿极限代酸HCO3PaCO2PaCO2=1.5 HCO3+82 PaCO2=11.4 HCO31224h1.33Kpa(10mmHg)代碱HCO3PaCO2PaCO2=0.9 HCO351224h7.33Kpa(55m

24、mHg)呼酸PaCO2HCO3急性： HCO3=0.1PaCO21.5HCO334mmol/L 慢性： HCO3=0.250.55PaCO2或： HCO3=0.35PaCO25.58数分钟46h35d30mmol/L4245mmol/L呼碱PaCO2HCO3急性： HCO3=0.20.25PaCO22.5HCO324mmol/L慢性： HCO3=0.40.5 PaCO2或： HCO3=0.5PaCO22.5或： HCO3=0.49PaCO21.72数分钟46h35d18mmol/L1215mmol/L注：1. 有“”者为变化值与正常值之差，无“”者为绝对值； 2 .升高，降低。6单纯性酸碱失衡

25、代偿范围预测（表14-5-1）表14-5-1 常用单纯性酸碱失衡的预测代偿公式第四十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 7、正确使用预计代偿公式的步骤： 7.1 首先通过PH、PaCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发性失衡； 7.2 根据原发性失衡选用相应公式；将公式计算所得结果与实测HCO3-或PaCO2相比作出判断。 代偿预计值的推算用于签别单纯型与混合型酸中毒，若各项代偿指标超过预计限度时；应考虑混合性酸碱失衡。如代酸时HCO3-下降，通过肺代偿PaCO2下降，使PH趋于正常。但肺代偿后PaCO2下降有一定范围，可将已知血浆HCO3-值代入表中酸碱代偿限度公式，以计算

26、出PaCO2的预期值，即： 预期代偿值PaCO2（mmHg）=HCO3-1.5+82。第四十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月某患者血气分析测定：PH值7.32, PaCO2 4.0 KPa (30mmHg), HCO3-15mmol/L, 该患者为哪型酸碱平衡紊乱?根据血气分析，结合病史可诊断为代酸，即原发性HCO3降低导致PH降低，PaCO2降低使呼吸代偿变化，而不是并发呼碱，根据代酸预计代偿公式计算：PaCO21.5HCO3-8230.52mmHg（4.10.3kpa）实测的PaCO2落在此范围内可诊断为单纯性代酸，而非混合性酸碱中毒。第四十九张，PPT共八十一页，创作于202

27、2年6月 凡落在公式计算代偿范围内，可判断为单纯性酸碱失衡，若落在范围外，则判断为混合性酸碱失衡。 若判断并发高AG代酸的混合性酸碱失衡中代碱的存在，则应计算潜在HCO3-，用潜在HCO3- 替代实测HCO3-，与预计代偿公式计算所得的预计HCO3-相比，若潜在HCO3-大于预计HCO3-，即可揭示代碱并高AG代酸和三重酸碱失衡（TABD）中的代碱存在。第五十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月七、酸碱失衡的判断方法与分析步骤1 首先核查实验结果有无误差 1.1、若临床使用的是全自动血气分析仪，其各项参数值均由仪器自动打印，一般不会出现误差。 1. 2、若临床使用的是半自动血气分析仪，因

28、其所测得PH、PaCO2值后需用酸碱卡或酸碱图查HCO3-值，易出现误差，可将PH、PaCO2和HCO3- 三个变量值代入HH公式（ ），其等于若干不成立，表明有误差，不必分析。 第五十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月1.3 HH公式涉及对数形式，在实际运用中较麻烦。因此，可采用 Hendreson公式判断，即， ，此公式中的PCO2用 mmHg表示，HCO3-用mmol/L表示。通过PH与H+换算关系即PH在7.17.5范围内，PH每变动工0.01，等H+向反方向变动1nmol/L，先将PH换算成H+浓度，PH7.40时，H+为40nmol/L。然后将H+、PaCO2、HCO3三

29、个变量代入Henderson公式进行判断第五十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 例如PH=7.40、HCO3- 24mmol/L、PaCO2 40mmHg、判断PH7.40时即H+=40nmol/L，代入公式为 等式成立、结果正确。 PH 7.35, HCO3-36mmol/L PaCO260mmHg，判断：PH7.35比 7.40下降0.05、按PH每变动0.01等于H+向反方向变动1nmol/L，即5nmol、故H+=45nmol/L、代入公式 为结果有误。第五十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月2 其次判定呼吸性与代谢性酸碱失衡 2.1、 PH作为血液酸碱度的指标已

30、取得一致公认。PH7.45为碱血症。 2.2 、PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡指标的观点已被公认。 2.3、关于代谢性酸碱失衡指标尚无一致意见，有人主张用HCO3- 的可信带（Significance band）作为判断指标；有人主张用BE，因至少在试管内BE不受PCO2的影响，是稳定的代谢因子，在血液中作为BE或BD的定量指标也比HCO3- 准确。第五十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 我国临床上目前常用HCO3- ，因为按照酸碱经典公式 （HH公式）。此公式中的PH代表酸碱度、PCO2代表呼吸因素、HCO3- 代表代谢因素，而且HCO3-也是实际测定值，而BE则是根据PH、PC

31、O2、HCO3-衍生出来的值。第五十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月3 再根据酸碱失衡的代偿规律与结论，分清原发与继发（代偿）变化 3. 1、根据代偿规律 3.1.1 HCO3-、PCO2中一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化、即原发性HCO3-增高，必有代偿性PCO2增高，原发性HCO3- 下降；反之亦然。 3.1.2 原发失衡变化大于代偿变化。 3.2、根据结论 3.2.1 原发性酸碱失衡决定了PH是偏酸或偏碱。 若PH7.45，提示原发失衡可能为碱中毒。 3.2.2 HCO3-与PCO2呈反向变化时必有混合型酸碱失衡存在。 3.2.3 PH正常而HCO3-和PC

32、O2明显异常时提示混合型酸碱失衡存在。 第五十六张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 4 最后根据代偿范围判断单纯型和混合型酸碱失衡 即当HCO3-和PCO2呈反向变化时，必定存在混合性酸碱失衡，临床常见有： 4.1 、PCO2增高同时伴HCO3-降低，肯定为呼酸并代酸。 4. 2 、PCO2下降同时伴HCO3-下降，肯定为呼碱并代酸。 4.3、 PCO2和HCO3- 明显异常而同时PH正常，应考虑混合性酸碱失衡，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 4.4、 PCO2与HCO3-同时升高或同时降低时，此种情况进一步确诊需应用酸碱失衡预计代偿公式、AG、潜在HCO3-进行综合评估。

33、 第五十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月5 以PH为主线诊断分析酸碱失衡（表14-6-1） 1 、PH7.357.45 1.1 若PaCO2、HCO3-、BE均正常时，则酸碱平衡正常。 1.2 若PH在正常值高限、PaCO2降低，HCO3-，BE降低在代偿范围之内，则为代偿性呼碱 1.3 若PH在正常值低限，HCO3-、BE降低、PaCO2降低在代偿范围之内，则为代偿性代酸。第五十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 1.4 若PaCO2、HCO3-、BE均异常降低（超过代偿范围），则为呼碱加代酸。 1.5 若PaCO2、HCO3-、BE均异常升高（超过代偿范围），则为呼酸

34、加代碱。 1.6 由于混合型紊乱的变化也可在代偿范围之内、且所谓的代偿范围经常是一个比较大的范围，因此，代偿型酸减紊乱与混合型酸碱紊乱容易混淆，需结合病史分析，并随访动脉血气。第五十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 2、 PH45mmHg，则存在呼酸： 2.2.1 若BE=0若HCO3-在急性呼酸的代偿范围内，需结合临床病史才能诊断急性呼酸，因慢性呼酸加代酸也可有类似的改变； 2.2.2 若BE轻度增加，HCO3- 在慢性呼酸的代偿范围内，一般可诊断为慢性呼酸； 2.2.3 若HCO3-和增加超过代偿范围时，则诊断为呼酸加代碱。 第六十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月2.

35、3 若HCO3-或BE减少，则诊断代酸： 2.3.1 若PaCO2轻度降低、且在代酸的范围内，诊断为单纯型代酸； 2.3.2 若PaCO2降低非常明显，超过其代偿范围时，则诊断为代酸加呼碱； 2.3.3 若PaCO2不降低或与代偿范围相差太远时，则代酸可疑，可能是呼吸中枢未得及代偿、应短时间内随防血气。 2.3.4 若PaCO2上升与HCO3-或BE的减少同时存在时，则诊断为呼酸加代酸。第六十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 3、 PH7.45 3.1 可以肯定碱血症或碱中毒存在。 3.2若PaCO2降低、应诊断呼碱： 3.2.1 若HCO3-，BE在呼碱的代偿范围内，则诊断单纯型

36、呼碱； 3.2,2 若HCO3-、BE显著降低，则诊断呼碱加代酸。 3.3 若HCO3-或BE升高，则应诊断代碱： 3.3.1 若PaCO2正常或轻度升高，且在代碱的代偿范围内，则诊断为单纯型代碱； 3.3.2 若PaCO2明显升高，超过代碱的代偿范围，则诊断代碱和呼酸。 第六十二张，PPT共八十一页，创作于2022年6月PH降低7.35PaCO2，HCO3 HCO3 与PaCO2的升高比例PaCO2，HCO3 HCO3，PaCO2 PaCO2与HCO3的降低比例HCO3升高多呼酸+代碱升高比例适当呼酸HCO3升高少PaCO2降低少降低比例适当代酸PaCO2降低多呼酸+代酸PH正常7.45HC

37、O3 、PaCO2 PaCO2与HCO3的升高比例PaCO2，HCO3PaCO2、HCO3 HCO3 与PaCO2的降低比例升高比例适当代碱PaCO2升高少代碱+呼碱HCO3下降多降低比例适当呼碱HCO3降低多呼碱+代酸表14-6-1 以PH为主线酸碱失衡分析步骤示意图第六十三张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 四、举例 （一）代酸 1. 1、确认代酸存在：H+ HCO3-或者AG 1.2、显示代酸程度:HCO3-,AB,BB ,SB ,CO2CP等,其中CO2CP可显示代酸并反映程度 1.3、乳酸酸中毒代酸时血乳酸3mmol/L 1.4、酮症酸中毒时血酮体15mmol/L 1.5、判

38、断单纯性代酸与混合性酸碱失衡，可用以下之一公式评估：1.5.1 PCO2=1.5HCO3-+ 8 21.5.2 PCO2=HCO3-+151.5.3 PCO2=PH的最后两位数1.5.4 HCO3-每下降1mEq减少0.60.8mmHg,若超过此范围，示混合性酸碱失衡1.5.5 判断AG增高、正常、减少性代酸用AG公式 第六十四张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（二）呼酸 1、急性呼酸： HCO3- 与 PCO2 的关系： HCO3- = PCO2 0.071.5 2、慢性呼酸： HCO3- 与 PCO2 的关系： HCO3- = PCO2 0.43 3、慢性呼酸必须符合预计 HCO3

39、- =24+0.35PaCO2 5.58第六十五张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 （三）代碱 1、分盐水治疗有效和无效两种代碱 2、预计代偿公式PaCO2 =0.9 HCO3- 52.1 PaCO2 (40)=0.9 HCO3- 为代碱2.2 PaCO2 0.9 HCO3- +5为代碱并呼酸2.3 PaCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L 第六十七张，PPT共八十一页，创作于2022年6月 2. PaCO2伴HCO3- ，但符合HCO3- 正常HCO3- （24mmol/L）+0.35PCO25.58 病程3d，呼酸并代酸 3. HCO3-伴PaCO2 ，但符合 PaC

40、O21.5HCO3- + 8 2 代酸并相对呼酸第六十八张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4 液体治疗方案 使用碱剂有加重CO2潴留的危险 主要增加肺泡通气量第六十九张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（六）呼碱加代碱 临床常见诊断组合：1. PaCO2 (24mmol)，即二者呈反向变化，诊断为呼碱并代碱2. PaCO2 ， HCO3- 轻度或正常，且符合：急性： HCO3- 正常HCO3- (24mmol) +0.2PaCO2 +2.5慢性：HCO3- 正常HCO3- (24mmol) +0.5 PaCO2+1.72诊断为呼碱并相对代碱3. HCO3- 并PaCO2 轻度或正

41、常,且符合： PaCO2 正常PaCO2 (40)+0.9 HCO35 诊断为代碱并相对呼碱第七十张，PPT共八十一页，创作于2022年6月4.液体治疗方案 混合性碱中毒中的呼碱: 治疗原发病 混合性碱中毒中的代碱: 多为医源性, 以预防为主 严重混合性碱中毒: 精氨酸1020g加葡萄糖静滴 乙酰唑氨0.25bid2 第七十一张，PPT共八十一页，创作于2022年6月（七）代酸并呼碱 临床常见组合： 1、以呼碱为主的轻度失衡或以代酸为主的失衡： PH值下降或正常, HCO3- 下降, PaCO2下降且符合 PaCO2正常HCO3- (24)+0.2 PaCO2 2.5 慢性： HCO3- 正常HCO3- (24)+0.5PaCO2 1.