医学《静脉用药集中调配质量管理规范》

1、卫生部医院管理研究所药事管理研究部中国医院协会药事管理专业委员会2010年10月10日太原静脉用药集中调配质量管理规范制定背景与主要内容释义 1 提 要 一.制定背景 二.目的与意义 三.规范特点 四.主要内容释义 五.PIVAS建设立注意问题2 一、制定背景3卫生部医院管理研究所药事管理研究部于1995年10月对医院药学作了全面调研,通过调研发现: 静脉用药在病房(区)加药混合调配存在有用药安全隐患,提出集中调配与供应概念我国输液用量与发达国家比2.8倍、加的小针剂1倍无药师对处方适宜性审核在病房(区)开放加药调配,输液成品易受影响对环境污染和护理人员的身体健康到影响4卫生部于2002年1月

2、公布医疗机构药事管理暂行规定首次提出集中调配 第二十八条规定:对TPN和化疗等静脉用药实行统一调配和供应卫生部医政司于2003年8月提出起草制定“静脉用药集中调配质量管理规范”和“操作规程”药事管理专业委员会于2003年11月24日在上海召开“静脉用药集中调配研讨会”,提出了管理规范与操作规程初稿在暂行规定引导下,截至2009年底全国已建立“调配中心(室)”约250家5将要发颁的医疗机构药事管理规定(征求意见稿)规定医疗机构药事管理规定再次明确规定“TPN、危害药品”应当集中调配与供应,规定是强制性其他静脉用药调配由医疗机构自行决定调配模式明确规定凡设置静脉用药调配中心(室)的、都应按本质量管

3、理规范规定建设调配中心(室)并规定应遵守本规范附件规定的操作规程进行处方审核和加药调配PIVAS运行前应经省级或没区的市级卫生行政部门审核、验收、批准,合格后方准集中调配6实行“静脉用药集中调配”尚缺乏经验,需要探索与规范投入很大,绝大多省市未批准收费,影响了医疗机构和药师积极性未经过检查验收,建设标准与管理水平差异较大很多医疗机构都在考虑建立由于缺乏实践经验,发现的问题有:豪华型、按GMP设计、设于地下室、只给任务、不给必备的条件与人员、重建设轻管理,等等 提供一个基本的“样板” 质量管理规范 提供一个基本的“操作规程” SOP7借鉴国外经验国外此项药学技术服务运作已较成熟1969年起于美国

4、俄亥俄州大学附属医院目的是为提升静脉输液成品质量,对促进临床静脉用药安全、有效、经济起到非常好的作用“静脉用药集中调配”模式已普遍在世界各国推广世界各国都规定:PIVAS药师提供的技术服务,可收取技术服务费,如 澳洲基本收费:19.5澳元、加一种小针剂加46澳元; 美国:普通静脉用药25125美元、TPN调配费更高8 二、静脉用药集中调配 的目的与意义9传统模式医师开具用药医嘱药师按医嘱发药护士在病区开放式加药调配护士给患者滴注用药10传统模式的缺陷输液易被污染“输液反应”较多不正确、不适宜处方发生率也较高危害药物对护士的损害危害药物对病房(区)环境的污染药品浪费较大对静脉用药管理水平低 都有

5、严重危害性11静脉用药调配转交护士承担不适宜严格地讲静脉用药调剂、审核属药师职责处方药学审核:要求护士掌握药物化学、药剂学、药动药效学等有关药学专业知识是有困难的护士对药物专业知识有局限性,如:处方或用药合理性配伍禁忌或相互作用药物的理化性质,药物稳定性、相溶性,有效期认别用药途径与用法、用量的正确性ADR的防治12药师承担此项工作的目的集中调配:便于规范调配工作;提高输液成品质量;促进静脉药物的合理应用;尽量保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害使护理人员有更多时间参加病边护理工作提高对静脉药物管理水平,提升药品质量药师承担此项工作的意义履行药师职责:发挥药师专业技术作用,促进输液正确、合

6、理配伍,提高输液成品质量,提升用药合理性,保护患者用药权益和护理人员健康13促进药物合理配伍与正确、适宜使用可实施药师对处方适宜性审核,和对输液成品的检查防范配伍禁忌、相互作用的发生溶媒选用的适宜性与准确性提升静脉药物配伍的相溶性、稳定性提高给药途径与用法、用量的合理性 提高加入小针剂含量的准确性14溶解粉剂与加入输液等操作的正确性配制全过程多次反复审校,核对的必要性可选用含量与用量适宜包装的输液充分利用小针,防止药品浪费、降低费用充分利用消耗品及低值易耗品相对集中混合调配易解决房屋及仪器设备15发挥了药师专业技术特长,审核处方与用药医嘱,提高了输液质量,促进了药物使用医师处方合格率提高:不合

7、格率由3.54下降至0.020.13,提高31倍175倍静脉输液成品质量提高:由不合格率约15(含相互作用、配伍禁忌、澄明度、用法不当等),集中调配后合格率达100据对上海25家已实行PIVAS医院统计,药师每月审核处方或用药医嘱99.9万张,不合格的:平均每月1329张、占0.13,涉及金额达13.5万元/月据上海25家医院统计:实行PIVAS前,有记录输液反应平均每年99起、集中调配供应后已降至为零16提升了合理用药水平,降低了患者药费开支 如山东某医院:住院患者从平均每人每日用输液3.1袋下降至2.2袋;费用平均每袋从112.87元下降至109.39元;每日药费平均由349.9元降至24

8、0.66元,下降109.24元,达31.2217加强了临床药物使用管理,保证药品质量通常前一天摆发药品,第二天加药混合调配,防止开启的输液成品放置过久避免与防止使用过期失效的小针剂或不合格药品减少病区存放输液和其他针剂积压,及无效劳动、也有利改善病区环境与防止差错18加强了药学部门对药品的管理 据山东其医院调查统计: 做到帐物相符率达100,药品流失和过期失效率均为零调配耗损率由8.2下降至0.34,下降了7.66,为24.18倍药品库存量减少约2833,资金流动加快19节省了人才资源 集中调配供应,比分散在病区加药调配:工作人员减少36.8护士有更多时间参加床边护理改善了职业暴露有利于保护环

9、境、防止危害药物的污染保护医务人员免受危害药物伤害20药师服务价值有望得到承认与解决 收费的基本条件:卫生部制定发布静脉用药集中调配质量管理规范是采用集中调配、供应模式集中调配中心(室)经卫生行政部门检查验收合格持续保持严格执行规范和操作规程,达到本规范明确规定的“四项目的”准予收费,更需要加强对PIVAS的严格监管 21 三、本规范特点22规定药师要参与临床静脉用药治疗强调PIVAS的技术性、持续发展与改进明确本项服务技术性质、药师要起主导作用规范和操作规程:明确具体、要求严格、规定要持续改进提高可操作性强强调PIVAS选址的适宜性要经检查验收、批准,定期检查23四.静脉用药集中调配质量管理

10、规范 主要内容释义24规范除前言外,共设置14条(1)前言部分论述的主要内容规范依据:药品管理法以及卫生部发布的处方管理办法和医疗机构药事管理暂行规定目的:规范“集中调配”工作;提高输液成品质量;保进合理用药;保障患者用药安全25明确了“静脉用药集中调配”的含义与性质含义:药学部门依据医师处方或用药医嘱,经药师适宜性审核,在洁净环境下对静脉用药进行调配,可直接供临床使用的操作全过程,是“药品调剂”组成部分 护士能否参与此项操作:整体讲此项工作属药学部门和药师职责任务,但护士可以承担加药调配工作,这也是护理人员的操作强项,她们心细、操作敏捷而准确 ;审方、摆药、成品核对等工作应有药学人员承担性质

11、:属“药品调剂”工作,不是“药物制剂”业务归属:药学部门26药学部门负责人职责:把握PIVAS技术发展方向组织、筹划本“规范”积“操作规程”的实施、工作持续改进、人员学习、培训在本机构领导和人事部门统一安排下,配备符合本规定的适宜人员组织制定有关规章制度、岗位责任职责日常性检查、了解PIVAS工作情况:本规范与操作规程、规章制度等的落实与本机构有关部门沟通、协调工作27适用范围:TPN、危害药品、其他静脉用药、包含抗生素类与普通输液等“集中调配”其他调配静脉用药调配参照本规范执行:二级以上医院“门急诊集中调配中心(室)”和分片设置的“集中调配中心(室)”应按本规范执行参照执行的:一级及以下基层

12、医疗机构集中调配分散在门急诊和病房(区)的传统加药调配模式28对分散加药调配的管理护理人员也应组织学习静脉用药集中调配质量管理规范,提高认识,研究落实如何参照执行药学部门应协助护理部参照本规范基本原则制定相关的规章制度、操作规程,以保证成品质量护理部和药学部门应负责对护理人员进行静脉用药调配培训教育本机构“质控部门”应定期检查静脉用药分散调配质量与改进落实情况29(2)第一条:对设置PIVAS的规定静脉用药凡采用集中调配、供应模式的:应当设置“静脉用药调配中心(室)”,改变“配置”与“配置中心”提法“静脉用药调配中心(室)”,英语名称、缩写:PIVAS对TPN、危害药品应当实行集中调配,是强制

13、性30其他抗生素和普通静脉用药调配模式是采用集中调配还是分散调配模式,由各医疗机构根据实际情况自行决定采用集中调配的医疗机构,对急诊室、抢救急用、夜间零时应用等仍可采用分散就地调配,或部分病房(区)仍采用由护士在病区调配模式但有一条原则: 今后批准收费后、只有采用集中调配供应模式的或采用集中调配供应的部分才准收取调配费,其调配模式一列不准收费31对TPN规定集中调配的原因因TPN通过锁骨下静脉给药途径:静脉较粗、且用量大、易感染,故对成品质量要求更高TPN一袋药液内含药品品种多、药液相溶性差,加药调配难度较大通过肠外途径吸取必须的营养素,多属危重患者,常需较长时间滴注给药,易感染32对危害药品

14、规定集中调配的原因该类药品毒性大、不良反应都较严重,故调配时更需准确掌握用量保护环境,防止危害药品污染病区环境保护医务人员,免受危害药品的伤害33(3)第二条:规定了凡采用“集中调配模式”的应当严格执行本规范附件静脉用药集中调配操作规程 目的:为保证落实本“质量管理规范”,加强集中调配管理,规范审方、调配操作行为,确保输液成品质量,保障输液安全、有效34(4)第三条:“人员基本要求”规定“PIVAS”负责人职责:全面负责本中心(室)技术和行政事务工作具体组织实施与落实:本“规范”与“操作规程”、规章制度、岗位责任制日常工作计划、人员安排、保证调配任务完成组织全体人员学习业务技术、持久教育与岗位

15、培训确保输液成品质量和认真参与临床静脉药物治疗坚持PIVAS技术发展方向:创新、发展、提高与永不满足精神 35“PIVAS”负责人基本条件:具有药学专业本科以上学历具有中级药学专业技术职务任职资格较丰富的药学、特别是调剂工作经验应有强烈事业性和责任性具有较强管理工作能力 36负责“审方”药学人员(核心技术骨干)基本条件:具有药学专业本科以上学历5年以上参与临床药物治疗或者药品调剂工作经验具有药师以上专业技术职务任职资格应有强烈事业性与责任性 37作为“PIVAS”负责人和核心技术骨干,尚应具有以下条件:掌握系统药学专业基础理论和基本专业知识:基础化学、药剂学、药理学、药动药效学及相互作用、配伍

16、禁忌、相溶性与稳定性、重点注意事项应全面掌握静脉药物的特点和审方、调配工作全流程以及疑难调剂操作应当参与临床静脉药物治疗具有一定的基础医学和临床医学知识有较强的构通交流能力掌握一门外语38药士负责:摆药、加药调配、输液成品核对、药品与物料请领、管库等工作 护理人员可以参加:加药调配、物料请领保管等工作,这是因考虑到目前尚属过渡阶段,护士同志对加药调配工作很有经验,对工作有利从事“PIVAS”工作人员的岗位培训药学或护理人员都应接受药学专业岗位培训,考试考核合格后,才准上岗并应持续、翻复进行有针对性岗位培训,每年只少进行一次较全面药学专业培训组织与“PIVAS”工作相关的专题讨论和培训39职业伦

17、理医(药)德、医“药”风建设:热爱本职工作,确保工作质量,维护患者用药权益尊重患者,关心其因病帶来的疾痛与心情刻苦学习,不断补充、更新药学和相关专业知识提供优质药学技术服务,确保输液成品质量坚持良好的团队合作精神尊重、学习医师、护士的精良技术和劳动,不公开评论用药医嘱的合理性对“PIVAS”事业的追求与理想40思想建设:统一认识,准确“PIVAS”工作的定位:性质、工作设计思想、技术发展方向为什么而设置:要正确认识和处理好患者安全用药与医疗机构经济利益的关系药学部门和药师要做好思想、心理、知识、技能准备,建成后是不可逆的工作量大、技术性强、输液成品质量要求高、责任重等都要有思想准备,41应克服

18、和防止“PIVAS”管理的低水平:缺乏技术含量、单纯为完成调配任务;管理工作乱而无序 正因上述原因“规范”和“操作规程”要求很严与“PIVAS” 工作相关人员健康检查规定1次年应建立每人建健康档案对患有可能污染药品的疾病,应调离岗位这是为了确保输液成品质量的需要42(5)第四条:对“房屋、设施和布局基本要求”规定“PIVAS”没计:布局、房屋面积、功能室设置与其承担任务相适应洁净区、辅助工作区、生活区的相对独立人流、物流走向合理不同级别洁净区应有防止交叉污染相应设施43设置“PIVAS” 地区基本条件人流少的安静地区,且便于成品的运送应当远离各种污染源,周围环境、路面、植被好洁净区采风口设置:

19、30米内环境清洁、离地面3米禁止设在地下室或半地下室:不予批准、不准收费;已设在地下或半地下室、限期改造;并应再次经过审核、验收、批准程序44禁止设于“地下室”或“半地下室”原因技术性强、是直接滴入人体血管的,故输液成品质量要求高每天要无菌加药调配的量很大,如若因环境差造成污染就可能是“一批”,危害严重、后果十分害怕我国总体自然环境和空气质量尚较差我国医院患者多、工作量大,人流量大,空气环境质量也较差45由于医疗机构内外环境都差的情况下,如果将PIVAS设置在这样的环境下,医院领导是不会放心的且由于我国地下室多数功能多样性的、环境就更差,设置地下室生产成本将会大幅提升设置在这样环境下药学部门和

20、药师责任太 重大我们都没有听说过:手术室或药厂设置在地下室的,其原因是人所共知的46“PIVAS”布局各功能有适宜空间洁净区设一更、二更和加药调配操作室辅助工作区:设置其他的功能室“PIVAS”装修要求:照明度,室内颜色与人的视觉要求地面、顶及周围应平整、光洁、防滑建筑及装修材料应是环保产品47温度、湿度要求温度:1826,最适宜为22 24相对湿度:4065,但70以下可以达到要求最怕的是湿度过大,要严防霉菌生长、繁殖通风换气设施,要有持续新风的送入48洁净区设计要求,符合相关规定或标准,使用前须经检测合格,对洁净区功能室要求:一更十万级;二更和调配操作间万级;层流工作台百级应当加强对辅助工

21、作区控制与管理抗生素及危害药品调配操作室应有510压差49采风与排风口设计要求抗生素与危害药品和营养类与普通静脉药物的调配洁净区采、排风系统应分别设置排风口应设于采风口下风,离地面3米,最好置于建筑物不同侧面采风口应设置于无污染地区50对药品与物料库设计要求应设有冷藏、阴凉、常温等库;有相应的防火、防盗、防霉等安全存放设施通道与空间要适宜相对湿度70以下可满足,当然能达到4065更好,但成本要提高,应以达到需要为目的建立效期管理制度与有效措施51对其他设计要求水池设置地点要适宜,不设地漏淋浴室、卫生间不得设置在“静脉用药调配中心(室)”内应设置有防止尘埃、昆虫、鼠设施52(6)第五条:对“仪器

22、和设备基本要求”配置有与开展工作相适应仪器、设备,并经国家法定部门认证合格 仪器、设备选型与安装应便于清洁、操作应配置有:生物安全柜和水平层流洁净台应有维修、保养记录,应有档案53(7)第六条:对“药品、物料基本要求”药品、医用耗材和物料采购、请领、验收、保存应按采购供应有关规定和“操作规程”等文件有关规定执行“调配中心”应设置有二级库,药品和物料不得堆放在过道或洁净区内医用耗材:注射器、针头应使用一次包装,注意包装、使用期限54(8)第七条:对“规章制度基本要求”目的:静脉用药集中调配:质量要求高、技术要求严、操作要求规范,这就要有规章制度的保障PIVAS工序多、流程长,人员也多,也需要有严

23、格的规章制度来规范行动最终目的:确保输液成品质量,保证患者用药安全55制定管理制度,主要有:质量管理制度及人员培训与考核管理制度处方审核管理制度静脉用药调配管理制度各道工序校对核查制度输液成品标签与发送管理制度清场工作管理制度废弃物处置管理制度与清洁卫生管理制度 安全工作管理制度药师参与临床静脉用药管理规定56制定人员岗位职责,主要如:处方审核岗位职责静脉用药调配岗位职责成品输液核查与包装岗位职责清洁卫生岗位职责参与静脉用药岗位职责制定标准操作规程本规范附件:操作规程已有详细规定,可根据各单位实际作某些细则规定即可各PIVAS应认真、严格落实规范和规程57建立和规范文件管理制度电子信息管理:电

24、子处方或用药医嘱、医师和药师签名摆药或调配等相关记录规范管理制度:医院或药学部门层面制定的制度;要有正式批准、公布程序;应定期检查执行落实情况;对各项制度或操作规程有持续改进措施;各项制度应编号管理58建立加强药品与物料管理加强从请领、验收、储存、养护管理规定摆发药品管理规定药品报损制度请点、账物相符率减少库存保证药品、物料质量59(9)第八条:对“卫生与消毒基本要求”基本原则应明确清洁卫生和消毒程序各功能室存放的物品应与其性质相符合洁净区应每天擦拭清洁消毒,清洁卫生工具不得与其他功能室混用消毒剂应定期轮换,且不会对药品、仪器设备造成污染每月应检测洁净区空气菌落数、并作记录60应重视检查和定期

25、更换空气过滤器定期检测、掌握过滤器功能状况可能影响空气质量的维修,应经空气检测合格后才准再次投入使用为延长过滤器寿命,要严格控制洁净区人流,控制区人流、物流,重视周围环境供排水系统及水池安装应符合要求,不准在洁净区内或在PIVAS装置地漏61重视个人卫生与衣着要应规定程序和要求进行更衣洁净区与其他功能区工作服不得混穿,并应分开洗涤工作人员不得化装、佩戴饰物注意日常个人卫生废弃物处理应按医疗废弃物管理条例,按性质分类收集、由医疗机构统一处理62(10)第九条:对“建立用药医嘱电子信息系统”的规定 电子处方或用药医嘱电子信息系统,应符合电子病历基本规范(试行)有关规定63设置有各道工序操作人员身份

26、标识和识别手段,每人对身份标识使用负责采用身份标识进入电子处方系统,完成操作确认后,系统应显示药学人员签名(身份标识)建立有信息保密制度,电子处方或用药医嘱和调剂流程完成、并确认后即为归档,拒绝再次登录系统进行修改(安全系统)要求建立药学专业技术电子信息支持系统,如:审方技术支持系统,配伍支持系统64(11)第十条:明确了“静脉用药调配中心(室)”组织体制由药学部领导管理,是药学部门工作新亮点监督、检查:药事委员会、院质控组PIVAS是药学专业技术工作,不是单纯调配发药,应建立创新型药学技术部门,药学部门和药师应提高认识是药学专业技术工作应当参与临床静脉用药65(12)第十一条:要求对集中调配

27、进行 全程规范化质量管理医师开具处方,药师调剂处方应遵循:应依据处方管理办法以及本规范和操作规程审核处方适宜性,因是输液还应重视混合配伍的合理性 不适宜处方应及时与医师沟通、修改 否则药师有权拒绝调配66调配工作要遵循不得交叉调配,实行双人核对制要重视记录、签名程序做好原始信息的保留:如输液备份标签,其作用相当于“处方”原始信息应与处方或用药医嘱的一致性、完整性成品输液应有外包装成品输液递送应用密闭送药车加销递送,应有与护士交接签字67(13)第十二条:规定药师的职责任务遵循与促进静脉药物合理使用:应认真按处方管理办法和本规范附件操作规程第三条规定审核处方正确、适宜的:适应证、药品、剂型、给药

28、途径、用法用量、滴速溶媒选择适宜性、相溶性与稳定性、配伍禁忌、相互作用重点注意事项,如:应做过敏试验、需避光、对诊断有干扰、治疗窗窄等的药品68药师参与临床静脉药物治疗的职责任务应运用药学专业知识与技能职责任务,如:治疗方案设计,协助医师鉴别遴选药品提供药学专业技术咨询关注护士给患者用药是否正确、适宜向护士说明某些特殊用药注意事项对患者进行用药教育,提高依从性讲解传播合理用药知识69(14)第十三条:规定设置 PIVAS要经检查验收、批准设置PIVAS:应符合本规范有关规定;建筑设计方面、如洁净室与洁净度的概念和规定审核、验收、批准权限 按核发医疗机构执业许可证权限划分: 设区市级卫生行政部门

29、和省级卫生行政部门检查验收、批准,组织专家审核验收、并核发集中调配许可证或同意集中调配批复件70(15)第十四条:用语含义 危害药品 成品输液 输液标签 交叉调配71危害药品具有产生职业暴露危险具有产生严重危害的药品,如: 致癌、 致畸、遗传毒性、生育有损害、低剂量下就可产生严重毒牲,包含肿瘤化疗药和细胞毒药品72 五.PIVAS建设应注意的问题73 有的问题想再次强调定位要准确技术定位:属药品调剂,不属医院制剂设计定位:属无菌调配操作工艺,不需GMP工艺流程监管归属:属卫生行政部门医疗机构:属药学部门主管、与组织实施74PIVAS设计:不要求大、不宜求过度现代化、防止过度投入,而要重视管理与

30、成本核算,但要符合本规范规定依据本机构的工作量,应是“适度、适宜”要重视技术操作规程75选址要适当、正确 尽可能选择人流少、环境较好的安静地区、且要便于成品运送应依据本机构实际情况逐步实施,不宜一哄而起要统一认识、作好准备:选址、设计、选择设备、技术骨干与人员配备、信息系统设计、核心规章制度等等静脉输液疗法应用广、数量大、规格多,一旦采用集中调配模式将是不可逆的要解决适宜收费问题76要重视技术建设、参与临床用药,要认识软件建设是长期的持续合理用药知识培训持续责任性教育完善技术建设与管理体制,提高专业知识和审方与干预能力充分发挥药学专业技术人员作用77坚持PIVAS建设的正确方向坚持以病人为中心

31、的思想路线建设成医院药学“药教研”结合创新型技术部门提高审方与调配质量,确保为患者提供优质静脉输液成品只有去临床实践,才会有进步、有发展:参与用药、提供信息、为患者提供用药指导78结合临床用药实践,开展相关科研工作:配伍与相互作用、相溶性、稳定性、不良反应预治等研究;静脉药物的合理使用;文献收集、分析、整理、验证是药学专业学生教育和实习基地要具有:永不满足的精神、有不断创新的思想79 中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 网站已开通 www. (织机构、药事管理、临床药师、抗菌药物 监测网、会议培训、新闻报道、自由论坛) 欢迎广大药师参与!80谢谢!地址:北京市西

32、城区西直门南大街2号成铭大厦A座6S 邮编:100035电话:(010) 66001003 66001004传真:(010) 66001018网址:Email: yaoshi6681现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿病）以治疗预防

33、生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎）药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 不

34、同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝） 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）编辑本段医学的分类

35、 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 （传染病丙肝乙肝甲肝）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, （肺血液血小板红血球白血球） 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,

36、病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 （肺炎青霉素肝炎）临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病） 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝甲肝） 临终关怀学 康复医

37、学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段医学的起源 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础

38、。 （肺炎青霉素肝炎）在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了

39、分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的

40、脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（肺炎青霉素肝炎）编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准

41、绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎）发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙肝甲肝）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，

42、冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重

43、整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统

44、一。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机结合（肺炎青霉素肝炎），互相借鉴、补充，避免各自的片面

45、性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史（肿瘤

46、癌症胃癌肠癌肺癌）上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （肺血液血小板红血球白血球）还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中国的中医学

47、起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肺炎青霉素肝炎）轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板红血球白血球）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又

48、分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病） “死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（肺血液血小板红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独

49、特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（高血压心脏病糖尿病）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。 （肺炎青霉素肝炎）在秦朝（公元前221年公元前207年）出现了世界上最早的专门法医令史。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要

50、进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中

51、国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯

52、彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 （肺炎青霉素肝炎）

53、南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达580人之多。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方多达5000多个，出版了大医精诚 、（肺血液血小板红血球白血球）千金要方

54、和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝） 到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元10321113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）洗冤集录。 （肺炎青霉素肝炎）在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨

55、著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （肺血液血小板红血球白血球）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发

56、展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （肺炎青霉素肝炎）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得

57、到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）近代、现代医学史近代的医学（传染病丙肝乙肝甲肝）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （肺炎青霉素肝炎）由于资本主义的兴起，首

58、先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （传染病丙肝乙肝甲肝）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。

59、教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（高血压心脏病糖尿病）因此,人体解剖

60、学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（传染病丙肝乙肝甲肝） 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，（肺血液血小板红血球白血球）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏