版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、无创正压通气的模式和参数首 都 医学 附 属朝 阳 医 院呼吸疾病朱剑正压机械通气的概念正肺内压0负吸气吸气吸气呼吸机辅助和/或控制下的呼吸对患者呼吸动力的延展有创通气及无创通气均为正压通气呼气呼气呼气机械通气模式的基本特点control吸吸吸呼呼呼呼cycle控制(Control)容量控制(定容)trigge r触发(Trigger)呼吸机触发:时间触发切换(Cycle)时间切换流速切换吸气相递送恒定的预设潮气量压力控制(定压)吸气相维持恒定的预设压力触发:压力、流速触发无创正压通气的特点病情轻中度工气道的人机交互方式“漏气”不可避免无创通气模式的共性病情轻中度非有创人工气道存在呼吸的正压通
2、气“漏气”状态下的正压通气为了在漏气状态下获得需要的潮气量人机同步尤为重要辅助呼吸压力控制无创通气模式的两个基本要素无创通气的模式经典无创呼吸机的无创通气模式CPAP(持续气道正压通气)S ()T(时间)S/T(/时间)CPAP (持续气道正压通气)Pt无触发、切换呼吸压力控制(定压)吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP(呼气末正压)增加功能残气量,改善氧和抵消内源性PEEP,减轻呼吸功耗辅助呼吸+压力控制常用的无创模式S()模式Pt呼吸触发呼吸机与的呼吸频率保持完全同步若呼吸停止,则呼吸机也停止工作压力控制(定压)在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力在呼气相呼吸机保持预先设定的
3、EPAP压力流速切换辅助呼吸+压力控制常用的无创模式T(时间)模式Pt时间触发呼吸机按照预设频率工作,不与患者呼吸同步压力控制(定压)在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力,在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力时间切换控制呼吸+压力控制极少用的无创模式S/T (/时间)模式Pt呼吸频率呼吸机预设频率时呼吸触发,呼吸机与呼吸频率保持完全同步压力控制流速切换呼吸频率呼吸机预设频率时时间触发,呼吸机按照提前预设的频率工作压力控制时间切换辅助/控制呼吸 +压力控制常用的无创模式经典有创呼吸机的无创通气模式加装无创模块符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素PSVCPAPA/CMV-PCVSIMV-PC
4、VAPNPPV新模式TVV(目标潮气量通气)对“控制”部分的改进双重控制设定目标潮气量设定压力范本质为“定压”通过定压的方式实现定容围模式的选择通能换能慢性阻塞性肺疾病为代表急性心源性肺水肿为代表动力、气道阻力增加动力正常、肺泡顺应性下降增加动力改善肺泡顺应性降低阻力增加功能残气量S(PSV)CPAP无创通气的参数NPPV参数与“压力控制”相关的参数吸气相气道正压(IPAP)呼气相气道正压(EPAP)与“人机同步”相关的参数吸气触发(I-trigger)呼气触发(E-trigger)压力上升速度其他参数氧浓度(FiO2)与“压力控制”相关的参数吸气相气道正压(IPAP)呼气相气道正压(EPAP
5、)呼气相气道正压(EPAP)PEEP效应增加FRC,改善氧合、顺应性抵消PE,减轻吸耗初始值4cmH2O型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调吸气相气道正压(IPAP)大小和潮气量相关,合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性,初始值4-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平最大值不宜超过25cmH2O,以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气与“人机同步”相关的参数吸气触发(I-trigger)呼气触发(E-trigger)压力上升速度吸气触发触发流速触发:35l/mint压力触发:0.52cmH2O时间触发tT模式:1220 次/分S/T模
6、式患者呼吸频率?呼气触发(切换)流速切换吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号25%t时间切换吸气时间:0.8-1.2st吸呼比:1:21:1.5压力上升速度触发吸气后压力达到目标压力的速度压力上升的时间(Rise time)通常为0.050.1s通常设为 75%左右压力上升的斜率 (R)RtRise Time吸气触发和呼气触发对人机协调的影响ADVANECHANICAL VENTILATION.TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.压力上升时间对人机协调的影响流速气道压力潮 气 量压力上升时间逐渐缩短Noninvasive Ventilation i
7、n Neuromuscular Disease:Equipment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC,RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8食道内压吸氧浓度(FiO2)有空氧混合器的呼吸机吸氧浓度可精确调控能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度一般应低于50%,以防氧无空氧混合器的呼吸机吸氧浓度无法精确计算能维持血氧饱和度90%的最低氧流量无创通气的参数调节评估通气效果初始设置参数调节漏气人机协调性并发症评估通气效果判断患者气流大小呼吸医生客观指标呼吸机监测数据潮气量不力学指标不患者的相关数据呼吸频率及心率减慢SpO2及血气指标改善症状是否缓解/减少辅助呼吸肌动用可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰评估漏气及人机协调性鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断主要是指患者呼吸气时相
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年度企业项目管理顾问合同3篇
- 2025年度公司员工数字化转型合伙协议2篇
- 2025年度电子商务平台劳务合作合同
- 二零二五年度农业劳务用工服务合同范本(含农业绿色防控技术)3篇
- 二零二五年度环保项目融资抵押合同3篇
- 二零二五年度农村林地林业工程承包合同书
- 2025年度公司个人借款合同社会责任及可持续发展协议3篇
- 二零二五年度养老服务行业员工劳动合同范本3篇
- 2025年度农村自建房拆除与重建一体化服务协议合同书
- 二零二五年度文化场馆租赁及活动组织合同3篇
- 2024年广东省广州市黄埔区中考一模语文试题及答案
- 公路施工表格
- 饭堂挂靠协议合同范本
- 2023-2024学年辽宁省重点高中沈阳市郊联体高二上学期期末考试生物试题(解析版)
- 借款分期还款合同
- 医学史第三版重点
- 2024版建行借款合同范本
- CQI-8分层过程审核指南(附全套表格)
- 教科版五年级上册科学期末测试卷及参考答案(完整版)
- 江西省九江市一中2023-2024学年下学期八年级期中物理试卷
- 物理化学英语词汇
评论
0/150
提交评论