股骨颈骨折教学查房

1、教学查房股骨颈骨折讲课内容相关解剖病因分类临床表现治疗护理病历一、相关解剖 髋关节组成 股骨头血供 髋关节组成 髋臼 股骨头股骨头血供小凹A滋养A升支旋股内外侧A 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起二、病因三、股骨颈骨折分类 按骨折线分类 按X-ray分类 按移位程度分类（Garden） 嵌插型骨折按骨折线分头下型经颈型基底型 按X-ray分类 外展骨折内收骨折按移位程度分（Garden）不完全骨折无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折 嵌插型骨折承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型暴

2、力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近垂直四、临床表现患髋压痛患肢短缩外旋畸形患肢活动障碍嵌插型有时能行走五、治疗皮牵引 skin traction内固定 internal fixation股骨头置换 femeral head arthroplasty全髋关节置换 total hip arthroplasty 皮牵引适应症 不完全骨折 外展嵌插骨折时间 8-12周 解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走 内固定空心钉股骨头置换术适应症65岁以上病人的头下骨折易发生股骨头缺血坏死，不能耐受长期卧床髋臼没有病损全髋关节置换术适应症髋关节假体种类全髋关节置换术历史回顾和进展全髋关节

3、置换术手术步骤（骨水泥型）全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术适应症1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症 假体种类骨水泥型：适用于生理年龄超过65岁， 股骨皮质薄、骨质疏松、不 可能达到紧压固定的病人生物型： 表面多孔假体，骨组织和纤 维组织长入假体达到固定混合型：全髋关节置换术后并发症 出血早期并发症 脱位 静脉血栓 迟发性感染晚期并发症 再骨折（假体下段） 假体松动 早期

4、并发症（1）-出血与手术损伤及术中止血情况有关密切观察引流量、性状、引流是否通畅、伤口敷料净引流量大于500ml及时遵医嘱复查血常规及补液补血早期并发症（2）-脱位与术中软组织肌腱损伤或术后体位不当有关预防：术后患肢至于功能位（外展30度中立位）双腿间夹软枕、使用皮牵引、穿丁字鞋治疗：行手法复位后继续保持功能位，延长卧床时间早期并发症（3）-静脉血栓是全髋术后3个月内最常见的并发症，在术后死亡患者中比例超过50%，采取措施发生率可由40-70%降至10%血栓可发生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%发生于患肢症状：下肢疼痛、压痛、肿胀、红斑、低热、脉搏加快，肺栓塞主要依据胸痛症状、心电图、胸

5、片、A血气早期并发症（3）-静脉血栓预防：药物治疗-克赛、速避林、肠阿 早期功能锻炼治疗：全面抗凝治疗、呼吸支持、反复血气监测及肺扫描、下腔静脉滤器出院后继续抗凝治疗还有争议 晚期并发症（1）-迟发性感染易发因素：患者年龄大、异物植入体内、细菌在假体表面生物膜生长预防：严格手术操作，术后积极抗菌治疗治疗：抗菌治疗，切开引流，如伤口肿疼明显或反复有分泌物流出，应彻底清创取出假体 ，一期或分期全髋翻修术 易发因素：严重骨质疏松、术后过渡使用肢体引起应力骨折、假体远端骨水泥量不足致应力集中、创伤暴力等Johannsson报告2/3治疗效果不满意，预防胜于治疗治疗：骨折复位内固定、翻修术晚期并发症（2）-再骨折 临床松动和X线上的松动临