2014-运动与心血管健康

1、运动与心血管健康 北京大学第三医院 徐顺霖 Cardiac RehabCardiac Rehab 心血管疾病患病的高危因素整体降低死亡率 二级预防获益！防止再发！ 最便宜最有效 降低冠心病发病率和死亡率的措施 -运动 Exercise is perhaps one of the cheapest and most effective interventions for Booth FW, Gordon SE,. 2000Cardiac Rehab运动训练对心血管系统的影响 (竞技体育vs心脏运动康复) 使心率减慢 心室壁增厚 心室腔增大 增强心脏收缩力 从而使心脏每搏输出量增大运动获益=应激时

2、能够“与时俱进”心血管机能动员快、潜力大、恢复快。运动开始后，能迅速动员心血管系统功能，以适应运动活动的需要。进行最大强度运动时，在神经和体液的调节下可发挥心血管系统的最大机能潜力。充分动员心力贮备、心率贮备。Vascular Remodeling Coronary blood flow and oxygen extraction as well as improved endothelial function.Endurance training coronary blood flow1. the caliber of the large proximal coronary arteries

3、 LV mass.2. endothelium-dependent coronary vasodilation, and subsequently myocardial perfusion, is improved, 3. induces angiogenesis in a VEGF-dependent manner.4. Capillary density5. cardiac hypertrophy. to pathological cardiac remodeling angiogenesis and protective changes in the coronary vasculatu

4、re.up-regulation of nitric oxide (NO) production by vascular endothelial cells.Cardiac Rehab、 运动训练对血管的影响 (竞技体育vs心脏运动康复) 血管重构 冠状动脉扩张 心肌灌流量增大 贮备毛细血管开放 改善血供 血管舒缩弹性 外周阻力下降 血压降低 显著降血脂 耗血糖 减缓动脉硬化Cardiac RehabVascular RemodelingPhysiological Cardiac RemodelingCardiac GrowthAltered Ca2+ HandlingVascular Rem

5、odelingMetabolismCardiomyocyte RenewalMolecular MechanismsIGF-1-PI3K-AKT PathwayeNOSSirtuins, AMPK, and PGC-1Myokines, Adipokines, and other Secreted MoleculesmiRNAsCardiac Rehab几乎所有的危险因素均可引起内皮功能障碍。 内皮参与稳定血管壁健康 抑制血小板聚集和血栓形成 维持血管的相对不通透性。评价内皮功能 独立预测预后心血管疾病危险 了解血管病变的病理过程 了解疾病的发展趋势。血管内皮功能的检测 内皮细胞分泌物的直接检

6、测 反映内皮细胞功能的分子标记物 冠脉造影法测量血管内皮功能 高分辨率超声评价动脉内皮功能。Cardiac Rehab. 评估血管健康畅通血管造影多普勒心脑血管事件弹性血压PWV衰老过程Cardiac Rehab评估1.脉压增加2.脉搏波速度 PWV3.脉搏波形分析4.超声评价肱动脉反应性 最可靠 内皮功能5.臂踝指数ABI6.超声探查颈动脉、四肢大动脉斑块和动脉结构人到中年衰老的过程 体能下降也是一项评价指标！Cardiac Rehab心脏神经内分泌特征 1.心钠素 2.血管紧张素 3.内皮素 4.降钙素基因相关肽 5.胰岛素样生长因子 6.儿茶酚胺 7.肾上腺素能受体 心率 血压 抗利尿激

7、素 肾上腺皮质素 内皮素 心房扩张 心房压改变 渗透压改变 交感神经活动 运动训练理论与心脏运动康复理论分歧： 运动时各器官血液量的重新分配 通过减少对不参与活动的器官的血流分配， 保证有较多的血流分配给运动的肌肉。 心脏康复是内脏康复，是为了更多的血流， 怎样进行心脏康复训练？ 有氧运动 无氧运动 无氧阈 乳酸阈值Cardiac Rehab运动时心血管系统的反应肌肉运动时心输出量增大肌肉运动时各器官血液量的变化运动中的动脉血压 竞技体育-内脏是骨骼肌的后勤部！ 心脏康复-内脏血流是康复目标！ Cardiac Rehab运动训练竞技体育力竭训练体能极限心脏康复内脏灌流功能恢复Cardiac R

8、ehab肌肉的运动能力无氧运动能力神经性无氧运动能力0-2s原发性无氧运动能力15s保持性无氧运动能力30-180s持续性无氧运动能力5-15m间断性无氧运动能力30m有氧运动能力Cardiac Rehab运动心电运动心肺HRBorgBP ECGPCO2PO2RERCardiac RehabCardiac RehabCardiac Rehab心血管病人运动训练有氧耐力步行 跑步功率自行车抗阻训练深度呼吸肌训练核心肌肉训练Cardiac Rehab有氧运动 无氧阈的检测缺血阈的训练运动强度和运动量心肌的营养抗阻力训练能够促进健康和防止疾病 美国心脏协会 美国运动医学学院 美国糖尿病协会 Poll

9、ock ML，Franklin BA，et al Circulation，2000，101(7) Pescatello LS，Franklin BA，et alMed Sci Sports Exerc，2004，36(3)Cardiac Rehab抗阻力运动对动脉硬度或弹性的影响 阻力训练能减小动脉的顺应性 增加动脉硬度 Braith RW，Stewart KJResistance exercise training: its role in the prevention of cardiovascular disease.Circulation，2006， Miyachi M，Kawano

10、H，et alUnfavorable effects of resistance training on central arterial compliance: a randomized intervention study Circulation，2004，110 (18) 抗阻力训练没有改变动脉顺应性Rakobowchuk M，McGowan CL，et al Effect of whole body resistance training on arterial compliance in young menExp Physiol，2005，90(4):645 651Fjeldstad AS，Bemben MG，Bemben DAResistance training effects on arterial compliance in premenopausal womenAngiology，2009，60(6)Cardiac RehabCardiac Rehab 一组80以上老人长达一年的训练 （有氧耐力及抗阻训练、深度呼吸训练） 心肺运动功能改善 动脉弹性改变 ATVO2 PVO2kg PVO2 PCO2 ATVECO2 VEVCO2 FISSTTUGMWTFVC FVCpred FEV1 MVV Sindex PIF