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文档简介

1、内科护理基本知识心力衰竭内科护理基本知识-心力衰竭左心衰的临床表现与处理原则右心衰的临床表现与处理原则心力衰竭病人水肿的原因及特点 洋地黄的主要适应证与禁忌证 影响洋地黄中毒的因素洋地黄中毒的表现和处理 临床表现左心衰时，以肺淤血及心排血量降低表现为主。处理原则 左心衰病情危重，应积极而迅速地进行抢救。左心衰的临床表现与处理原则左心衰的临床表现 表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难或出现急性肺水肿，咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦、头昏，心悸，少尿及肾功能损害症状听诊可闻及肺 部湿啰音、舒张期奔马律等。具体措施包括:病人取坐位，双腿下垂。高流量吸氧(10-20mL/min纯氧鼻管吸入

2、），可应用乙醇吸氧或有机硅消泡剂。动脉氧分压低于8kpa(60mmHg）左右时，宜予正压呼吸。镇静：可选用吗啡，肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患禁用，年老体弱者减量。快速利尿，选用呋塞米（速尿）静脉注射。 血管扩张剂选用硝普钠或硝酸甘油静脉滴注，如有低血压宜与多巴酚丁合用。强心苷常选用毛花苷C或毒毛花苷K禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心 律者。有支气管痉挛可用氨茶碱。治疗病因，去除诱因。左心衰的处理原则 临床表现：右心衰竭时，以体静脉淤血的表现为主。表现为消化道症 状和劳力性呼吸困难，肝大，颈静脉征，身体低垂部位的对称性可压陷性水肿，严重时可出现胸腔积液、腹水及全身水肿。听诊有三尖瓣关闭不

3、全的反流 性杂音。右心衰的临床表现与治疗原则治疗原则：去除或限制基本病因、消除诱因，如控制高血压，控制 感染，纠正电解质紊乱等。减轻心脏负担：休息，低盐饮食，应用利尿药和 血管扩张药。增加心排血量：应用洋地黄类药及受体激动药。受体阻滞药：受体密度上调，心功能改善，并可降低死亡率。右心衰的临床表现与治疗原则心力衰竭病人水肿的原因及特点 原因： 由于水钠潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。特点： 水肿出现于身体的下垂部（重力性水肿）。仰卧时则以腰骶部最显著。能下床活动者，以脚、踝内侧较明显。水肿为对称性、凹陷性。洋地黄的主要适应证与禁忌证适应证：以心肌收缩功能不全为主要的急性或慢性充血性心力衰竭。

4、阵发性室上性心动过速。心房颤动尤其是快速性心房颤动。心房 扑动。禁忌证：洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常。预激综合征伴心房颤动或扑动。二度或高度房室传导阻滞。肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。洋地黄的主要适应证与禁忌证影响洋地黄中毒的因素洋地黄轻度中毒剂量约为有效治疗量的2 倍，表明洋地黄用药安全窗很小。心肌缺血缺氧、水和电解质紊乱、低血钾、 肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素。洋地黄中毒的表现和处理洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒的处理：立即停药。对快速心律失常者，如血钾浓度低则 可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律

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