详细讲解护理诊断的试题

1、.：.； 详细讲解护理诊断的几大要点 护理诊断 护士应将分析资料时所发现的异常情况与功能安康形状下所属的护理诊断根据进展比较，提出能够的护理诊断，然后寻觅这些资料与能够的护理诊断的知目的之间的类似性。但在做出明确的护理诊断前，应思索其他护理诊断的能够性，经过进一步搜集资料，予以排除或否认。 一、护理诊断的概念 目前较为常用的是北美护理诊断协会(NANDA )1990年提出并经过的定义，即护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的安康问题或生命过程问题的反响的一种临床判别，是护士为到达预期结果选择护理措施的根底，这些预期结果应由护士担任。 本文章由HYPERLINK adw.cc/adw.c

2、c整理发布，欢迎阅读转载。 二、护理诊断的构成 护理诊断包括四个根本元素:诊断称号、定义、诊断规范和相关要素。 1.诊断称号 以简明扼要的文字描画护理对象的安康情况(现存或潜在的)，它主要以改动、妨碍、缺失、无效几个特定词语描画安康形状的变化，但无法阐明变化的程度。 2.定义 简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处,如体温过高的定义是指个体处于体温高于正常范围的形状;便秘的定义是指个体正常排便习惯发生改动，表现为排便次数减少和(或)排干硬粪便的形状。 3.诊断规范 是做出该诊断的临床判别规范,这些判别规范是一个体征，或是一个病症，或是一群病症及体征，也能够是危险要素，而这些规范是个体或团

3、体自动表达或被察看到的反响。 4.相关要素 是指临床或个人所呵斥的安康形状改动或其他问题产生的情况。相关要素可分为以下四方面: 生物和心思:与病理生理改动有关的要素，如疼痛、水肿等; 治疗方面的要素:与执行治疗措施有关的要素，如药物、手术、诊断性检查、治疗性肢体制动等; 条件方面的要素:指环境、生活方式、行为、人际关系、顺应等方面要素，如环境变化、生活方式改动、不良的安康行为、角色冲突、顺应不良等; 生长、发育要素:指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的要素，如婴儿、学龄儿、青少年、成年、更年期、老年各有不同的生理心思特征。 三、护理诊断的陈说方式 护理诊断的陈说，描画的是个体或群体安康形状以及

4、导致这种安康形状的缘由,其陈说方式有三部分陈说和二部分陈说。 1.三部分陈说 顺应于现存的护理诊断表达，即PES方式。 (1)安康问题(P):是护理诊断的称号，是对个体安康现有的或潜在情况的描画。 (2)缘由或相关要素(E):即相关安康问题或与此相关的要素或危险要素,缘由常指引起该问题的直接要素;相关要素常指引起该问题的有关要素。 (3)病症和体征(S):是在患者身上察看到的一组病症和体征，往往是安康问题的重要特征。 2.二部分陈说 适用于潜在的及能够的护理诊断表达，其陈说方式为:问题(P)十缘由(E)或病症(S)+缘由(E)。 四、护理诊断的类型 1.现存的护理诊断 问题已呈现，可有病症及体

5、征判别。其陈说方式为:低效性呼吸形状，与胸部伤口疼痛有关。 2.潜在的护理诊断 是指有危险要素存在，假设不加以预防处置就一定会发生的问题。其陈说方式为:潜在的感染;与白细胞减少、身体抵抗力降低有关。 3.能够的护理诊断 指问题能否存在还不能一定，需求进一步搜集资料予以证明或除外，提示需求去搜集更多的资料。其陈说方式为:有营养失调的能够，低于机体需求量。这种陈说阐明还需求进一步了解其身高、体重，营养摄人情况等资料后，再给予一定或排除能否存在营养失调的问题。 五、协作性问题 协作性问题指不能经过护士的独立手段处理的由疾病、治疗、检查所引起的并发症。协作性问题护理的重点主要是监测和预防问题的发生和变

6、化，以及协助医生共同处置，减少并发症的出现。协作性问题的陈说通常运用“问题+病因公式。如有水、电解质紊乱的危险，与呕吐、腹泻有关。 六、提出护理诊断的本卷须知 1.护理诊断称号应运用NANDA认可的护理诊断，不可随意编造护理诊断 护理诊断同医疗诊断一样，具有严谨的科学性,护理诊断称号的添加和修正必需经过国际护理组织的权威机构NANDA，任何人都不能随意编造。 2.贯彻整体护理观念 患者的护理诊断应包括生理、心思、社会各个方面。 3.留意各个护理诊断之间的区别 在148个护理诊断中，有些护理诊断概念非常接近，需求根据定义和诊断根据仔细加以区别。如“便秘、“感知性便秘、“结肠性便秘均表现为便秘，但

7、又有区别。“便秘是指个体处于一种正常排便习惯发生改动的形状，其特征为排便次数减少和(或)排出干硬便;“感知性便秘是指个体自我诊断为便秘，并经过滥用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每天排便一次;“结肠性便秘是指个体处于因食物残渣经过停滞，以致其排便型态以干、硬便为特征的形状。 4.在提出护理诊断时，应找到其真正的相关要素 明确相关要素非常重要。由于要想处理问题必需针对引起问题的缘由采取措施才行。如某高血压患者有失眠的景象，护士以“睡眠型态紊乱作为护理诊断提出，想当然是与头痛有关，于是遵医嘱常规给予镇静剂，实践上并没有处理这个问题。再经了解，原来导致患者失眠的主要缘由不是疼痛，而是心思妨碍，即患者对本人所

8、患疾病认识不清，担忧预后;同时又对治疗自信心缺乏而顾虑重重，因此呵斥失眠。明确了真正的相关要素之后，护士有针对性地采取了抚慰、解释、鼓励等措施，并辅以适量的镇静剂，这才使患者逐渐人睡。 七、护理诊断排序 普通情况下，患者可以存在多个护理诊断，在实践任务中需求确定处理问题的优先顺序，普通要把对患者生命和安康要挟最大的问题放在首位，其他的依次陈列。这样护士可根据轻、重、缓、急采取行动，做到有条不紊。 1.首优问题 是指直接要挟患者生命，需求立刻采取行动去处理的问题。如休克患者“组织灌注缺乏，脱水患者“体液严重缺乏等问题。急、危、重症患者在紧急形状下，常能够存在多个首优问题。 2.中优问题 是指虽不

9、直接要挟患者的生命，但也能导致身体上的不安康或心情上变化的问题。如“活动无耐力、“腹泻、“压力性尿失禁等。 3.次优问题 是指那些人们在应对开展和生活中的变化时产生的问题,与此次发病关系不大，不属于此次发病所反响的问题。这些问题并非不重要，只是在安排护理任务时可以稍后思索。如急性心肌梗死的患者，伴有肥胖，存在“营养失调:高于机体需求量等与此次发病没有直接联络的护理问题，在急性期护士会把这一问题列为次优问题，待患者进人到恢复期后再进展处置。 值得留意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先思索的问题。如白血病患者化疗期间应首先思索到患者有“感染的危险。此外，还应该留意的是主次顺序在疾病的全

10、过程中随着病情的开展而变化。小结 安康评价是有方案地、系统地搜集有关患者的安康资料，并对其进展分析、判别的过程。搜集资料时，应该注重资料的真实性、系统性和完好性，并在对资料进展整理和分析的根底上，提出护理诊断。系统化整体护理的中心是“护理程序。为患者进展全面心身护理是现代护理的观念。护理诊断是护理程序的重点，而护理诊断与医疗诊断是有很大区别的，在对象、内容、决策者、范围等方面都不同，护士应明确本人的职责。 经过本章节的学习，护士要能将搜集到的安康资料进展综合分析，并初步提出护理诊断。习题 一、名词解释 1.护理诊断 2.协作性问题 二、填空题 1.搜集安康资料的方法有:_、_、_、_。 2.安

11、康资料也可以按Marjory Gordon的_、Maslow的_以及人类反响形状等分类。 3. NANDA的每个护理诊断由_、_、_、_四部分组成。 4.护理诊断的陈说具有P,E,S三个部分，其中P_,E_,S_。 三、单项选择题(以下每一道题下面有A,B,C,D,E五个备选答案，请从中选择一个最正确答案) 1.护理诊断的构成不包括( ) A.称号 B.定义 C.安康问题 D.诊断根据 E.相关要素 2.以下哪项不是护理诊断的类型( ) A.现存的护理诊断 B.有危险的护理诊断 C.安康的护理诊断 D.潜在并发症:心输出量减少 E.有皮肤完好性受损的危险 3.护理诊断有关概念以下哪项是错误的选

12、项是( ) A一个诊断只针对一个问题 B.需求用诊断根据来处理 C.为护理措施提供方向 D.对患者安康问题的描画 E.包括生理、心思、社会方面的问题 4.李女女,26岁。因严重腹泻而入院，护士经过评价分析资料，得出“体液缺乏与急性腹泻致体液丧失有关。该患者临床判别属于( ) A.现存的护理诊断 B.有危险的护理诊断 C.能够的护理诊断 D.安康的护理诊断 E:综合的护理诊断 5.护理诊断:“营养失调:低于机体需求童，与患者长期慢性失血有关，表现为乏力，皮肤黏膜惨白，其中“营养失调属于护理诊断的( ) A.问题 B.称号 C.定义 D.诊断根据 E.相关要素 6.按PES公式记录，常用于( ) A.护理评价记录 B.护理诊断记录 C.列出预期目的时 D.护理方案执行时 E.护理效果评价时 7.护理诊断的相关要素中不包括( ) A.年龄要素 B.心思社会要素 C.治疗方面要素 D.家庭遗传要素 E.环境要素 四、简答题 1.分析呵斥资料不真实、不准确的能够缘由。 2.护理诊断如何陈说? 3.表达护理诊断的排序要点。 五、分析题 患者，男，62岁。因反复咳嗽、咳疾十余年，加重伴气促、双脚浮种10余天入院。入院医疗诊断:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。入院时体温39.290，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压14/10