医学专题原发性骨质疏松症(修改)

1、原发性骨质疏松症2021/7/20 星期二1主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：2021/7/20 星期二2 正常骨 骨质疏松症一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994） 一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）骨质疏松症The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 20012021/7/20 星

2、期二3骨骼的结构和质量正常骨骼疏松骨骼正常材料和结构材料不足正常材料和异常结构2021/7/20 星期二4骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症 （I型）老年性骨质疏松症 （II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症2021/7/20 星期二5世界第六位的常见病-骨质疏松症IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.骨质疏松症患病率：2021/7/20 星期二61./osteoporosis/diseasef

3、acts.htm#gender2. Wu XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2003;76:604-10 不同性别骨质疏松症患病率的差异目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：62021/7/20 星期二7骨质疏松症患

4、病率特点总结腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况2021/7/20 星期二8骨质疏松性骨折的 流行病学2021/7/20 星期二9腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source: National Osteoporosis Foundation, 2000骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）2021/7/20 星期二10北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率 患病率%2021/7/20 星期二11椎体骨折在各椎体的分布情况2

5、021/7/20 星期二12人体的骨量变化规律男性-20 -30%女性-35 -50% I 峰值骨量 II快速骨丢失 III 缓慢骨丢失2021/7/20 星期二13决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率2021/7/20 星期二14决定峰值骨量的因素遗传因素（75%80%）环境因素 （营养、运动、抽烟、月经）2021/7/20 星期二15骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折2021/7/20 星期二16主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：2021/7/20 星期二17骨量测定的意义2021/7/20 星期二18常用的骨量测定方法X 线摄片光子吸

6、收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT ，PQCT）超声诊断法( SOS, BUA)骨组织形态计量学分析2021/7/20 星期二19骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score-2.5)严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差T score =2021/7/20 星期二20T-ScoreWorld Health Organ

7、ization (WHO) 骨质疏松诊断标准2021/7/20 星期二21双能X线吸收法骨密度仪BM D年龄（岁）L 24 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.92021/7/20 星期二222021/7/20 星期二232021/7/20 星期二24骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清） 总碱性磷酸酶 骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽 (血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽 (血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清） (TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）

8、I型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts2021/7/20 星期二25年龄老化 遗传（人种、性别、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素2021/7/20 星期二26骨质疏松症的鉴别诊断低骨量的鉴别 骨软化症 or 骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 物理因素 (失重，

9、制动） 内分泌疾病 肾病 胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病 药物（肝素，免疫抑制剂和皮质激素）2021/7/20 星期二27原发病的相关检查肝、肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查相关的检查2021/7/20 星期二28血Ca P ALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血 PTH 、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标2021/7/20 星期二29骨质疏松症的防治防治目的 减少骨折 延缓和减少骨量丢失 争取使骨量重获 增加骨骼强度防治措施 非药物 药物干预 2021/7/20 星期二30骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗降低骨折危险的

10、策略2021/7/20 星期二31 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当改变生活方式2021/7/20 星期二32防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二33防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二34年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-80

11、01岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）2021/7/20 星期二35各种钙盐的含钙量碳酸钙 40.0%磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸钙 22.2%柠檬酸钙 21.0%氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙 9.0%2021/7/20 星期二36 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗补钙与骨质疏松2021/7/20 星期二37正常人每日维生素D的推荐量每天400IU（10微克）

12、维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天2021/7/20 星期二38维生素D代谢物骨化三醇 0.25g, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g, 1-2次/日2021/7/20 星期二39维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗2021/7/20 星期二40防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二41

13、绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？HT的原则2021/7/20 星期二42HT利与弊再评估风险乳腺癌心脏事件（绝经早期？）中风血栓和栓塞老年痴呆受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌2021/7/20 星期二43防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二44 SERMS增加骨量（3%）降低椎体骨折风险（30-40%）降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热症状推荐雷洛昔芬60mg

14、/日2021/7/20 星期二45防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二46降钙素与骨质疏松 降钙素有效增加BMD（1.5-3%）能预防脊椎骨折（30-40%） 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日 益盖宁20U 肌注/周 2021/7/20 星期二47防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20

15、 星期二48双膦酸盐增加BMD(6-7%)预防椎体骨折(50%)预防非椎体骨折 (50%)阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次2021/7/20 星期二49防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二50PTH及其类似物促进骨形成类药物增加骨密度的效果显著（9-13%）显著地降低椎体和非椎体骨折适应于较为严重的骨质疏松患者应于时间通常小于20个月 特立帕肽 20g 每日一次，ih2021/7/20 星期二51防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等2021/7/20 星期二52雷奈酸锶增加骨量降低椎体骨折降低非椎体骨折（含髋部）雷奈酸锶2克/日，