血液保护和失血评估

1、关于血液保护与失血的评估第一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月无血外科的概念1. 不输血2. 自体输血3. 成分输血（异体）减少异体输血血液保护第二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月医院输血概况1血液保护措施2失血量评估3术中输液输血进展4内容提要第三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月烟台毓璜顶医院用血概况第四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2011年烟台毓璜顶医院临床用血 红血球（包括悬浮红细胞、洗涤红细胞、RH阴性红细胞）17021.15单位 血浆6986.65单位（每200ML为1个单位） 血小板 18580个单位（每治疗量为10个单位） 冷沉淀 315

2、7.5单位 全血 12个单位， 2011年成分比为99.93%。 第五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月烟台毓璜顶医院2011年临床用血情况分析（单位/U）红细胞血浆血小板冷沉淀全血成分比一月15216621790304.21099.34%二月1315532.61600239.1299.85%三月1780665.91880245.7100%四月1669696.71290464.4100%五月1722710.21680313.5100%六月1469584.51600139.1100%七月1432576.81600304100%八月13405091520326.7100%九月945397.

3、51570201100%十月1197530.71320172100%十一月1223618.41490233100%十二月1409502.51240215100%总计1702169871858031581299.93%第六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2011年烟台毓璜顶医院临床用血第七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2012年烟台毓璜顶医院临床用血 红血球17018U ，同比增长-0.76%； 全血5U,成分比为99.97%， 达到三甲医院应在90%以上的标准要求 血小板2133袋，同比增长14.80%； 冷沉淀4592.1U ，同比增长45.43%； 血浆1719640

4、ml，同比增长23.07%； 2012年自体血约600U第八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月第十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血液保护措施第十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 血液保护措施麻醉科 手术室 输血科麻醉技术手术技术自体输血医院多科室协调术前准备第十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血液浪费输血用于补充营养血浆用于扩容白蛋白用于增强机体免疫力血浆用于全血再构成（重组全血）第十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 输血的危害性1 、输血传播疾

5、病2、引发免疫抑制3、增加术后感染4、输血相关性急性肺损伤5、导致病死率增加6、导致肿瘤复发7、输血的危害性第十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 各地血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医院面临着随时叫停手术的困境。血源紧张第十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月需血量增加Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text创伤增加病员增加手术量增加器官移植增加第十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月观念供血输血血液采集血液浪费血源紧缺 输血危害性 血液安全并不安全 血液保护：不

6、输血或少输血第十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月血液保护血液保护 自体输血 循证输血 外科技术降压技术 第十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月观念供血输血血液采集血液浪费血源紧缺 输血危害性 血液安全并不安全 血液保护：不输血或少输血第二十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月一 自体输血的分类自体输血 贮存式稀释式回收式 第二十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 1 贮存式自体输血 财富积累第二十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 2 稀释式自体输血 掺假第二十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 术中血液稀释方法麻醉后手术前采集自身血同

7、时输入等量胶体液或3倍晶体液或不同比例的晶胶混合液稀释过程中保持血容量基本恒定术中血液有形成分丢失减少术终再将自体血反顺序回输第二十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 3 回收式自体输血 变废为宝、提炼第二十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 失血量评估第二十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月估计血容量 成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生儿 85 ml/kg (婴儿75ml/kg 小儿70ml/kg 肥胖小儿65ml/kg) 其中红细胞占2/5，血浆占3/5 第二十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月估计失血量 术中失血量，是指循环血

8、容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。第二十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 观察法 患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、 眼结膜及粘膜色泽 BP、HR 、CVP第二十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月显性失血的评估 实际失血量的估算 失血量=（Hct术前-Hct测定值）BV Hct术前 失血量=（Hct术前-Hct测定值） kg 7% Hct术前 采血进行Hb或Hct测定第三十张，PP

9、T共五十八页，创作于2022年6月失血量(g)= 揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g) 1g=1ml 称重法第三十一张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 粗略估测法1515cm2纱布约计20ml 2525cm2纱布约计30ml3030cm2纱布约计40ml第三十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月小量出血中度出血大量出血严重出血估计失血量（L)112244失血占血容量的%80休克指数*0.5111脉搏（次/分）正常或稍快100120200,细弱触不到脉压（kPa)正常 4.0更少收缩压正常12.08.00中心静脉压正常降低明显降低0尿量正常或稍少少尿无尿无尿末梢循环尚正常差

10、衰竭不可逆失血量评定第三十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 最大允许失血量（MABL） MABL=EBV（Hct-24）/Hct失血量1/3MABL,补平衡液失血量1/3MABL,而MABL用胶体补充, 适当加用血液或平衡液失血量MABL,则必须输血 输注平衡液与失血量之比为31 胶体液与失血量之比为11 第三十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月术中输血的指征和评估“安全性”、“必要性”、“合理性”(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全” ；(4)急性出血并不需补全血；(5)成分输血，即“缺什么，补什么”。应遵循个体化输血原则第三十五张，PP

11、T共五十八页，创作于2022年6月 输血指针美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会推荐的输血阈值为70g/L。美国血库协会则建议Hb100g/L，一般不必输血： Hb70g/L，才需输血； Hb在70100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血” 第三十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 术中输血 目的 1、补充血容量以维持循环功能的稳定 2、改善贫血以增加携氧能力 3、提高血浆蛋白水平以增加胶体渗透压 4、增加机体的免疫力和改善凝血功能 第三十八张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 适应证 1、术中失血致血容量低下者 术中输血量取决于红细胞丢

12、失的程度。 估计可容许失血量=（Hct术前-Hct容许值）BV/Hct术前。2、纠正贫血或（和）低蛋白血症 于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液，合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。 3、凝血异常 除输新鲜血外，更重要的是输有关凝血因子，如血小板、第因子等。 4、严重感染或烧伤。 5、替换血液中的有害物质。 第三十九张，PPT共五十八页，创作于2022年6月输血注意事项 1、严格掌握输血指征。2、每输一单位血前后皆用生理盐水灌洗输血管道。滤网处微聚物过多时应及时更换输血器。 3、如发现有异常反应，立即停止输血，并保留剩余血液备查。 4、输血速度应依病情而

13、定。非紧急情况下，成人为5ml/min，小儿1ml/min左右。 5、尽量避免由中心静脉管道输血（急救者除外），以免对心脏冷刺激致心律失常或发生导管堵塞。 6、除紧急情况给急救药外，不要在血内加任何药物。 7、随时正确估计出血量。 8、大量输血时，应将库血加温，并输入一定数量的新鲜血。 第四十张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 成分输血 成分输血是将全血中的各种有效成分经过物理处理分离出来，分别制成高浓度和高纯度的血液制品，根据病情选择性地输给病人某种或某些血液成分。成分输血是输血领域的新进展，可以提高输血效果，减少输血并发症，节约用血，避免不必要的浪费。 第四十一张，PPT共五十八页

14、，创作于2022年6月1、红细胞制品 （1）浓缩红细胞（packded red blood cells， P-RBC）：适用于失血量在1500ml以内的病人，贫血只需增加红细胞数目增强其携氧能力的病人。 （2）少白细胞的红细胞（leukocyte poor red blood cells LP-RBC）：适用于多次输血后产生白细胞凝集素且有发热反应的贫血病人，或待做异基因骨髓移植的病人。 （3）洗涤红细胞（washed red blood cells， W-RBC）：适用于严重过敏性输血反应，免疫功能低下的病人，器官移植、睡眠性血红蛋白尿、尿毒症及血液透析病人。 （4）冷冻红细胞（frozen

15、 red blood cells，F-RBC）：用于稀有血型的红细胞输血。其他适应征同W-RBC。 第四十二张，PPT共五十八页，创作于2022年6月2、白细胞制品 浓缩粒细胞（granulocyte concentrates，GC）：适用于各种原因引起的中性粒细胞减少，用抗生素不能控制的感染。对慢性粒细胞白血病等，亦可用作替代治疗。3、血小板制品 浓缩血小板（platelet conentrates，PC）：适用于血小板功能正常而血小板数目减少的血小板减少症者，如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等病人。4、血浆制品 鲜冻血浆（fresh frozen plasma， FFP）：用于缺乏凝血因子

16、的渗血如严重肝病、血友病等病人扩充血容量。注意大规模使用有经输血传播疾病的潜在危险。 第四十三张，PPT共五十八页，创作于2022年6月5、血浆凝血因子制品 （1）血浆冷沉淀物（cryoprecipitate）：主要用于因子、纤维蛋白原缺乏的出血病人。 （2）凝血酶原复合物（prothrombin complex）：适用于因子缺乏（血友病乙）病人。 （3）因子浓缩物（Factor concentrates） 用于中、重度血友病甲病人术中出血的防治。 6、白蛋白和血浆蛋白制品（albumin and plasma protein preparations） 包括脱因子血浆、25%白蛋白等，用于扩

17、容和提高胶体渗透压，纠正低血压伴急性低蛋白血症。 第四十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月 大量输血指1h内输入病人血容量的1/2，紧急输血量超过病人血容量的1.5倍。 1、凝血障碍 2、枸橼酸中毒 3、高血钾 4、酸中毒 （特别是输入2周以上的库血） 5、急性循环衰竭 6、低温第四十五张，PPT共五十八页，创作于2022年6月大量输血 ( MBT)的处理MBT的定义 3h内输入相当于全身血容量50%以上的血制品或每分钟输血150mL 常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以、原位肝移植手术等危重情况第四十六张，PPT共五十八页，创作于2022年6月输血反应及并发症 1、过敏反

18、应 2、寒颤、发热反应 应停止输血，可给哌替啶、异丙嗪或皮质激素治疗。 3、溶血反应 因为输血血型不合的血。另外Rh因子阴性患者（在我国Rh阴性者不足1%）如在2个月前输过Rh阳性的血液即能产生足够的抗体，当再次输Rh阳性血时即可发生溶血反应。 4、延迟性溶血反应 可发生在输血后的714天。 5、病毒性传染病 6、血中微聚物注入与肺微栓形成。 7、血液污染致败血症 第四十七张，PPT共五十八页，创作于2022年6月麻醉手术期间液体治疗专家共识术中液体治疗的相关问题治疗液体的选择可供选择的液体分为晶体液和胶体液。 晶体液的溶质50kg，术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。2 失血量达血容量2030%，病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。3 失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。 估计输血量=（Hct所需水平-Hct目前水平）BV/Hct输入血 第五十四张，PPT共五十八页，创作于2022年6月