2022年东南大学社会医学复习讲义

1、社会医学复习讲义总论部分：第一章、概论目的要求：1、重点把握社会医学的定义、争论内容；2、熟识社会医学的性质、争论对象、任务、基本理论；3、明白社会医学的进展、与相关学科的关系；一、社会医学的概念、性质、内容与任务（一）、社会医学的概念与性质 社会医学（ Social medicine：是从社会角度争论医学和健康问题的一门交叉学科,它争论 社会因素 与个体 及群体 健康及疾病 之间的相互作用及其规律,以制订相应的 社会策略和措施,爱护和增进个体及群体的身心 健康和社会活动才能,提高生活质量,充分发挥健康的社会功能,提高人群的健康水平；社会医学具有 社会科学和自然科学 双重属性,连接自然科学和社

2、会科学；人类的双重属性：社会属性、生物属性,人的本质属性：在于其社会属性；（二）、社会医学的争论对象和内容 1、争论内容（1）、争论 社会卫生状况 ,主要是人群健康状况（即社会医学诊断）；（2）、争论 影响 人群健康的 因素 ,主要是社会因素（即社会病因学分析）；（3）、争论社会卫生 策略与措施 （即社会医学处方）；2、三次卫生革命第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；社会卫生策略主要是国家制订卫生措施,争论有效疫苗,推广广泛免疫接种方案,推行消、杀、灭等综合性 卫生措施,使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降,平均期望寿命延长；其次次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻

3、目标,主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外损害、精神病等；第三次卫生革命：以提高生活质量 ,促进全人类 健康长寿 和实现 人人享有卫生保健为目标,社会卫生策略是树立健康新概念、大卫生观念,加强社会卫生措施,防治文明病、社会病,推行自我保健、家庭保健,进展 社区卫生服务；（三）、社会医学的任务 1、提倡积极的 健康观 和现代医学模式 ；2、改善社会卫生状况,提高 人群 健康水平 ；3、制定卫生 政策和策略 ；4、开展健康 弱势人群 保健和社会病掌握；二、 社会医学的进展一 、社会医学的萌芽1、古希腊 希波克拉底 就强调人的 生活环境与健康的关系,要求医生明白病人的生活环境和生活方式；2、古罗马

4、医师 盖伦 重视 心理因素 的致病作用,强调人体健康与社会心理因素间的关系；（二）、西方国家社会医学的创立与进展 1 、法国医师 盖林 第一次提出 社会医学概念,把分散和不和谐的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科,统称“ 社会医学”；包括社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学；2、德国医学家 诺尔曼 、病理学家 魏尔啸 强调医学科学核心是社会科学；3、德国 格罗蒂扬 提出了 社会卫生学 一整套理论和概念,首次在柏林高校开设社会卫生学讲座；（三）、中国社会医学的进展 最早的医学文献黄帝内经；“ 社会医学” 列为公共卫生执业医师资格考试的必考科目；三、社会医学的基本理论1、卫生

5、事业与社会 和谐进展 ；2、健康与社会经济进展的 双向作用 ；3、 生物、心理、社会 健康的观点；4、关注 高危急人群 和高危因素 高危人群：指简洁受疾病侵扰的人群,包括处于高危急环境的人群、对环境有高危反应的人群,以及有高危 行为的人群；高危因素：指对健康构成威逼的因素；高危环境：包括自然、社会和心理环境；高危反应：指机体对刺激缺乏适应或耐受,当身心和社会刺激达到肯定强度和连续时间后,导致一些疾病；常与个体的生物遗传、健康状况和生活经受有关；5、疾病防治中 社会因素 的打算作用 ；6、卫生工作要求 全社会参加 ；大卫生观：卫生事业本质上是一种“ 人人需要、共同受益” 的社会公益事业,提高人群

6、的健康水平需要全社 会的积极行动和参加；四、社会医学与相关学科的关系社区医学、卫生治理学、预防医学、临床医学、医学心理学；摸索题概念：社会医学、大卫生观、整体观 简答题：（1）、社会医学的争论内容；（2）、社会医学的任务；其次章、医学模式目的要求：重点把握医学模式的概念、现代医学模式的内容及其对医学实践的影响；熟识现代医学模式产生的背景及健康观；明白医学模式的演化；一、医学模式的概念模式（ Model ：指从事物中抽象出某些 特点 ,构成关于某种事物的 标准形式, 对人们观看、摸索和解决问题 起着指导作用,可以懂得为人们 熟识和解决问题 的思想和行为方式；医学模式 Medical model

7、：是人类在与 疾病抗争 和熟识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括；核心是科学旳医学观；二、医学模式的演化1、神灵主义医学模式 Spiritualism medical model：生命和健康由神所赐,疾病是由超自然的力气所引起的；治疗方法：恳求神灵的祝愿、宽恕和爱护,驱赶瘟神疫鬼,巫术和医术交错在一起；服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质；2、自然哲学医学模式Nature philosophical medical model：把健康和疾病与人类生活的自然环境和社会环境联系起来 观看与摸索的朴实的、辩证整体的医学观念；外因、内因病因学说；3、机械论医学模式（Me

8、chanistic medical model ：只有观看和试验才是真正的科学方法,把医学引向试验医学 时代； 笛卡尔 ：动物是机器 、拉美特利 : 人是机器 ；4、生物医学模式 Biomedical model ：流行病学三角模式；从纯生物学角度 考虑的生态平稳, 病因是微生物,宿主是动物或人,而且只观看宿主的生理和病理变化,环境局限于自然环境；忽视了人的社会性和复杂的心理活动及主体意识；这一缺点,限制了它的视野,也限制了医学家对健康和疾病的全面熟识；三、现代医学模式1、产生背景（1）、疾病谱和死因谱的转变；（2）、健康需求的提高；（3）、医学社会化；（4）、医学学科内部融合与外部交叉进展；

9、2、生物 - 心理 - 社会医学模式（ Bio-psycho-social medical model）：是指从生物、心理、社会等方面来观看、分析、摸索,以及处理健康和疾病 相关问题旳 医学观和方法论；由恩格尔提出；影响人类健康的因素：（1）、环境因素：包括自然环境、心理环境和社会环境；（2）、生活方式及行为因素：如吸烟、酗酒等对健康造成危害；（3）、生物遗传因素：是懂得生命活动和疾病损耗及康复过程的基础；（4）、医疗卫生服务因素；3、对医学实践的指导意义（1）、对临床医学的影响；（2）、对预防工作的影响；（3）、对卫生服务的影响 从治疗服务扩大到预防保健服务、从生理服务扩大到心理服务、从院内

10、服务扩大到院外服务、从技术服务扩 大到社会服务；（4）、对医学目的的影响确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照管；预防 早死和提倡安详地死亡；5 、对医学训练的影响 4、生物 - 心理 - 社会医学模式的健康观（1）、消极健康观：没有病就是健康；（2）、 WTO提出：健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态；（3）、亚健康 Sub-health：指人的机体虽然无明显的疾病 ,但出现出 活力降低 ,适应力呈不同程度减退的一种生理状态,是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致,是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态；（4）、亚临床疾病： 又

11、称无症状疾病；社会影响因素部分：目的要求：无临床症状、 体征, 但存在生理性代偿或病理性转变的临床检测依据；1、重点把握社会因素的内涵及其对人群健康的影响；2、熟识文化的概念、社会阶层、亚文化、社会制度、社会关系、卫生服务的基本功能、医疗保健制度的定义 及家庭结构的类型；3、明白社会因素影响健康的基本规律和特点、社会因素影响健康的机制；第三章、健康社会打算因素一、健康社会打算因素概述（一）、健康社会打算因素（Social determinants of health, SDH）：在那些直接导致疾病的因素之外,由人们的 社会位置 和所拥有的 资源 打算的生活和工作环境以及其他对健康产生影响的因素

12、；社会因素影响健康的基本规律和特点 1、非特异性和泛影响性；2、恒常性与累积性；3、交互作用（二）、健康社会打算因素理论的进展历程（三）、健康社会打算因素理论对社会医学的意义二、健康社会打算因素的模型与内容三、健康社会打算因素的行动框架与国际体会四、其他 1、社会影响因素包括：环境、人口、文明程度；2、社会因素影响健康的机制：主要通过心理感受这一中心环节发生作用（1）、感知觉系统是社会因素作用的门户；（2）、神经 - 内分泌 -免疫调剂网络是社会因素的中介；（3）、中枢神经系统是社会因素作用的掌握器；第四章、社会经济因素与健康一、基本内涵及衡量指标（一）、经济进展的内涵及衡量指标 国民生产总值

13、 GNP 、国内生产总值（GDP）（二）、健康的内涵及衡量指标 1 、诞生率、死亡率反映人口的变动情形； 2 、平均期望寿命反映居民健康状况的综合指标,也是评判社会 3 、婴儿死亡率反映居民健康状况比较敏锐的指标；经济进展 的最高综合指标；二、经济进展与健康（一）、经济进展对健康的作用 1、经济进展促进健康水平提高（1）、经济进展提高居民物质生活水平；（2）、有利于增加卫生投资；（3 、通过训练间接影响人群健康；2、经济进展带来新的健康问题（1）、环境污染和生态破坏；（2）、生活方式的转变；（3）、现代社会病的影响；（4）、心理健康问题的凸显；（5 、负性社会大事增多（6）、社会人口的猛烈变化

14、（二）、健康对经济进展的作用（1）、增加劳动力供应；（2）、提高劳动生产率；（3）、削减疾病缺失；（4）、促进训练收益实现；（5 、促进自然资源利用；三、经济进展与卫生服务（一）、经济进展与卫生服务需要（二）、经济进展与卫生服务需求（三）、经济进展与卫生费用 四、经济进展背景下的健康投资分析（一）、健康投资：就是指人们为了获得更好的健康而消费的食品、闲暇时间和卫生服务等资源；（二）、健康投资效益分析 1、健康投资的经济效益平均期望寿命是反映居民健康投资效益的综合指标 2、健康投资的社会效益 五、其他社会阶层：主要是指由财宝、权力、和威望不同造成的社会位置、生活方式等方面不同的基本层次；第五章、

15、社会环境因素与健康一、人口与健康（一）、人口数量与健康人口过多对健康影响：1、加重社会负担,影响人群生活质量；2、加重训练及卫生事业负担,影响人口素养；3、加重环境污染和破坏；（二 、人口结构、素养与健康 1、人口结构 衡量人口结构的指标主要有：（1）、老年人口系数老年人口数/ 总人口数 x100,60 岁及以上人口超过10%或 65 岁及以上人口超过7%；（2）、儿童少年人口系数儿童少年人口数/ 总人口数 x100, 15 岁以下；（3）、性别结构,性别比例一般为103 - 107；2、人口素养：身体素养、文化素养、思想道德素养,公民素养始终是综合国力和国际竞争力的核心部分；（三 、人口流淌

16、与健康 人口流淌：是指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动；人口流淌对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点；人口流淌可促进经济富强及社会进展,给居民健康带来有利影响；人口流淌会显现一些特别的卫生问题,给 医疗卫生工作提出了新的要求；二、生活工作环境与健康1、养分与健康 2、食品安全与健康 3、职业压力与健康 4、体力活动与健康三、社会制度与健康（一）、社会制度的概念社会制度：是在肯定历史条件下形成的 度总和；社会关系 和社会活动 的规范体系,是社会经济、政治、法律、文化制涵义有三层：社会形状、各种详细的社会治理制度、各种社会组织的规章制度；社会制度影响人群健康

17、的特点：双向性、普遍性、稳固性、变异性、强制性 二）、社会制度影响健康的途径 1、安排制度对居民健康的影响社会公正的衡量尺度：基尼系数（Gini Coefficient）社会卫生政策对健康的影响社会规范对健康行为human behavior的影响四、社会关系与健康1、人际关系与健康社会支持（ Social support）：是指个体从社会网络所获得的物质和情感 帮忙；2、家庭关系与健康家庭功能：生育、生产和消费、赡养、休息与消遣3、退休、失业和健康五、社会进展与健康1、科技进步与健康；2、城市化与健康；六、社会综合进展指标1、社会和人口统计指数体系 SSPS；2、生活质量指数（Physical

18、 quality of life index,PQLI）：是衡量一个国家或地区居民的养分、卫生保健和训练水平的综合指标；PQLI = 婴儿死亡率指数 +1 岁的期望寿命指数 +识字率指数 /3 3、人类进展指数（Human development index,HDI）：是联合国发布的衡量各国社会经济进展程度的标准,并以此区分高度开发、中度开发、低度开发国家,也用来衡量经济政策对生活质量的影响；4、美国社会卫生协会指标（ASHA）5、国民幸福指数（NHI）第六章、社会文化因素与健康一、文化的概念、构成及特点（一）、文化的概念广义的文化：是社会 物质财宝和精神财宝 的总和；狭义的文化：特指 精神文

19、化 ,包括思想意识、宗教信仰、文学艺术、道德规范、习俗、训练、科学技术和知识等；（二）、文化的组成1、认知成分：包括学问和信仰；2、规范部分：包括价值观和社会规范；3、符号部分：语言、文字和数字等；（三）、文化的特点：共有性、习得性、象征性PS： 历史性、现实性、渗透性、继承性、社会性二、文化影响健康的模式与特点（一）、文化影响健康的模式文化的类型：智能文化 : 包括科学技术、生产生活学问等；规范文化 : 包括社会制度、训练、法律、风俗、习惯、伦理道德等；思想文化 : 包括文学、艺术、宗教信仰、思想意识等；（二）、文化影响健康的特点：无形性、本源性、软约束、稳固性、民族性；三、文化影响健康的现

20、象（一）、训练对健康的影响成人识字率： 15 岁及以上识字人口占总人口的百分数；（二）、风俗习惯对健康的影响 三 、宗教对健康的影响（四）、道德因素与健康（五）、非主流文化与健康（1）、亚文化（ Subculture某一文化群体所属次级群体 的成员共有的特殊信念、价值和生活习惯,是非全社会性的思想文化的泛称；（2）、反文化 Counter culture ：反文化属于亚文化的特别类型；一种所代表的价值观和行为方式站到了 主文化对立面 的亚文化,对现存的社会思想文化 持敌对态度 的某些思想及行为；（3）、跨文化：由于 文化背景的变化 所形成的文化现象,如移民文化,殖民地文化等；第七章、行为心理因

21、素与健康目的要求：重点把握行为、人格的定义、气质与性格的区分；熟识健康相关行为的定义、健康危急行为的特点；明白行为和心理问题的干预；一、心理因素与健康（一）、人格与健康人格（ Personality）：是稳固地表现于个体的心理特点,由遗传和环境 共同打算,对人的社会化过程的作用举足轻重；1、气质（先天因素）与健康气质（ temperament 也就是通常所说的 类型；性情、脾气 ,通常把气质分为胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质四种（1）、胆汁质型： 聪明 灵敏,缺乏精确性；热忱,但 急躁易冲动 ；坚强,但易 粗暴 ；（2）、多血质型： 敏捷 ,有朝气,善于适应变化的生活环境,心情体验不深 ；（3

22、）、粘液质型： 稳重 但不敏捷；忍耐力强,冷静,但 缺乏愤怒 ；（4）、抑郁质型： 易感 ,但内向；稳重,长久,但软弱；缄默而孤独 ；2、性格（后天因素）与健康 A型性格：具有敌意、匆忙和竞争等特点；易患 冠心病；B型性格：和 A 型相反；C型性格：过分的服从、忍让和自我克制、心情压抑、爱生闷气；易 患癌症；（二）、认知因素与健康（三）、心理压力与健康心理压力 （Stress：人们生活中的各种刺激大事 和内在要求 在心理上所构成的困惑或威逼 ,表现为心身紧急或不适；（1）、压力基本理论 1）、生物应激理论 应激反应：机体对外界刺激所做出的适应性反应,即压力是机体力争回到平稳系统的妄想,紧急是对

23、平稳系 统的背离；2）、社会大事刺激论 3）、心理认知理论 4）、现代压力理论（2）、连续压力不良后果：健康问题、工作问题、治理和决策问题（3）、压力争论中的有关问题 心理测验：一种定量测定人的心理状态的方法,利用事先设计好的模具与量表,组成一些能反映心理特点的 刺激,让受试者做出回答和反应,以分数或等级对人的心理行为变化进行定量描述；5、生活大事与健康生活大事（ Life event ：指日常生活中引起人的心理平稳失调 的大事,包括在童年期家庭教养和境遇、青年期学校训练和社会活动、成年期社会环境和生活环境中受到的各种大事；二、行为生活方式与健康（一）、行为与健康行为 行为：是个体针对环境做出

24、的适应性反应；健康相关行为（Health related behavior）：是指个体或群体与健康和疾病有关的行为；包括促进健康的行为、危害健康的行为；外显行为、内在（心理）行为；（二）、行为因素与健康 2022 年世界卫生组织调查显示：50%的死亡是由于行为生活方式因素；（三）、健康行为的观点与理论 生物学观点、心理学观点、行为学观点、社会学观点三、行为心理因素的干预（一）、政策干预 政策干预普遍被认为是效益较高的；提倡促动：包括四个要素：倡议、联盟、宣扬、行动；即 PCPA模式；（二）、社会工程干预：可以取得事半功倍的成效（三）、大众媒体干预（四）、社区干预（五）、组织干预 四、烟草流行与

25、掌握社会医学争论方法部分：第八章、健康治理与治理目的要求：1、重点把握：健康治理定义、健康危急因素、健康危急因素评判的基本概念、健康危急因素评判运算方法；2、熟识：健康治理产生的背景、健康危急因素评判的应用范畴；3、明白：慢性病的自然史、危急因素的特点、健康危急因素的分类；一、产生背景二、概述1、健康治理（ Health management）：以人们的 健康需要 为导向 ,通过对 个体和群体 健康状况以及各种健康危 险因素的全面监测、分析、评估及猜测,向人们供应有针对性的健康 询问 和指导 服务,通过制订健康治理计 划,和谐个人、组织和社会行动,对各种健康危急因素进行系统 干预和治理 ；宗旨

26、：为了更好地调动个人、群体和社会的积极性,通过对有限健康资源的有效方案、组织、和谐和掌握等 治理活动来猎取最大的健康成效；治理对象：从病人扩展到全人群；手段：从个体的临床医学和预防医学手段,到针对群体的公共卫生手段,再到综合干预手段；2、健康治理（1）、健康治理 Health governmence: 通过构建一系列的制度和规章体系,来保证政府、非政府组织、卫生 服务供应者及其使用者的利益表达,责、权、利安排和角色支配,并通过相互之间的互动确保一样的政策和 行动,以解决各种健康问题,实现公共健康 目标的过程；（2）、特点 三、多层次的健康治理与治理（一）、个体与群体的健康治理 1、个体、群体健

27、康治理的核心内容 健康危急因素监测评判干预再评判 2、基本步骤 3、健康治理策略（二）、以社区为基础的健康治理与治理（三）、卫生系统健康治理与治理（四）、国家健康治理与治理（五）、全球健康治理第九章、社会医学争论方法目的要求 1、重点社会医学争论的步骤、定性争论的特点及方法；2、熟识社会医学的争论方法类型、定性争论方法的实际应用；3、明白问卷的主要类型、问卷设计的原就、答案的设计和问题设计的常见错误；一、概述（一）、社会医学的相关争论方法 依据是否干预分为：调查争论、试验争论特有的争论方法：健康危急因素评判、生命质量评判、卫生服务评判、专家评议（德尔菲法）、文献争论的 方法；1、调查争论：社会

28、医学最主要争论方法 现况调查、回忆性调查、前瞻性调查2、试验争论 3、评判争论：健康危急因素评判、生命质量评判、卫生服务评判、4、德尔菲法：此方法是在专家会议的基础上进展而来,其核心是 专家独立评判 ；5、文献评判（二）、争论步骤 1、挑选课题：需要性原就、制造性原就、科学性原就、可行性原就 2、制定争论方案 抽样方法：（1）、概率抽样：单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样（2）、非概率抽样：1）、便利抽样（偶遇抽样）：常用于预试验、预调查 2）、立意抽样：即目的抽样、判定抽样；通过主观挑选对象 3）、雪球抽样（锁链式抽样）：比如吸毒人群调查、艾滋病患者抽样 4）、定额抽样：

29、类似于分层抽样 3、收集资料：观看法、访谈法、自填问卷法、文献法（历史法）4、整理分析资料 5、说明结果二、定性争论（一）、概念及特点 定性争论（ Qualitative research）：也称质性争论,是一种在自然情境下,从整体的角度深化探讨和阐述 被争论事物的特点及其发生和进展的规律,以揭示事物的内在本质；1、注意事物过程,而不是结果；2、对少数特别人群的争论,不能外推；3、需要与争论对象长时间接触；4、争论结果很少用概率统计分析；（二）、定性争论的用途 1、帮助问卷设计；2、验证因果关系；3、分析定量争论显现冲突结果的缘由；4、明白危急因素的变化情形；5、为其他争论供应信息；（三）、定

30、性争论方法1、深化访谈法（In-depth interview）：是一种非结构式访谈；依据拜访提纲,通过与争论对象深化交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为；2、专题小组争论法（Focus group discussion）：又称焦点组争论、焦点组访谈；通过召集一小组同类人员,对某一争论议题进行争论,得出结论的定性争论方法；3、选题小组争论法（Nominal group discussion）：是一种程序化的小组争论过程；在一个由不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平人员组成的小组中挖掘问题并排出先后次序；4、观看法 （Observation ）：争论者通过对大事或争论对象的行为进行直接的、

31、系统的观看来收集数据的方法；分非参加性观看和参加性观看；三、定量争论（一）、概念和特点定量争论（ Quantitative research）：通过现场调查收集人群发生某种大事的数量指标 ,或探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的争论；又称问卷调查；（二）、访谈法 1、面对面访谈 优点：比较敏捷、对调查对象文化要求不高、问卷回收率较高、可依据非文字信息来判定回答的真实性、比较简洁掌握访谈环境、可进行较为复杂问题的争论；缺点：需大量和复杂的组织工作、需要相当的人力物力、诱导性提问、无匿名保证；2、电话访谈 优点：与面对面访谈同、比较节约人力和经费 缺点：问卷完成率较低、适用于调查目的单一,问题

32、简洁,短时间内即可完成的调查、（三）、自填法 1、信访法 优点：比较节约人力和经费、防止现场自填时间紧急、时间冲突和四周环境的影响、较高的匿名保证、范畴 可以很广、缺点：缺乏敏捷性、不能收集到非文字资料、无法掌握填写问卷的环境、问卷回收率较低、2、现场自填法 优点：节约时间人力经费、敏捷、高回收率、缺点：只适用于调查对象较易集中、具有肯定文化程度、能自己填答问卷的人群中进行；3、网络调查 优点：调查时间敏捷,具有现场自填的优点,又解决了现场自填需要集中调查对象的难题 缺点：被调查对象的难确定性,使争论者很难估量样本的总体；定量争论和定性争论比较 定量争论 获得事物的数量指标 阐述事物的内在特点

33、、本质特点和发生规律等；定性争论 两者区分 广度和深度量和质 四、问卷设计问卷（ Questionnaire ：也称调查表；在 定量 调查中用于收集资料的一种测量工具,由一组问题 和相应 答案所构成的表格；（一）、问卷的主要类型及一般结构 1、问卷的主要类型：自填问卷、访谈问卷 问卷的主要类型及一般结构 2、问卷的一般结构：封面信：介绍调查者身份、调查目的、意义和主要内容；指导语：对填写问卷的说明；问题和答案：问卷的主体；特点问题、行为问题、态度问题 编码（核对项目）: （二）、问卷设计的原就及步骤 1、原就：目的性、反向性、有用性 2、步骤：明确争论目的、建立问题库（如头脑风暴法）、设计问卷

34、初稿、试用和修改、信度和效度的检验；（三）、问题及答案的设计 1、问题设计 1）、开放式问题：优点：可用于事先不知道问题答案有几种的情形、可收集到生动的资料、适用于问题答案多；缺点：适用范畴有限、需花费较多的时间和精力、统计处理较困难；2）、封闭式问题：优点：易回答,省时间、回收率高、便于统计分析；缺点：问题答案不易列全、有时不能反映真实情形、简洁发生笔误；2、答案设计 填空式、二项挑选式、多项挑选式、图表式、排序式 3、问题设计的常见错误 双重装填、模糊不清、抽象的提问、诱导性提问、敏锐性问题 4、问题的排列 1）、先排列简洁回答、无威逼性的问题；2）、先排列封闭式问题；3）、问题按肯定的规

35、律次序排列；4）、检查信度的问题须分隔开来 四）、问卷的评判1、信度 Reliability：也称精确度（precision,即所得结果的牢靠程度,通过测量结果的稳固性及一样性来判定信度；复测信度（ test-retest reliability：用 同一问卷 在不同时间 对同一对象 进行重复测量的一样程度；复本信度（ alternate form reliability：评判 两个问卷 测量结果的相关性；折半信度（ split-half reliability： R=2r/1+r 2、效度 Validity：也称精确度； 测量结果 与试图要达到的 目标 之间的 接近程度 ；即调查表的有效性和

36、正确性,表面效度 face validity：表面上看,问卷能否测量争论者想要明白的问题；内容效度 content validity：问卷所涉及内容掩盖争论目的所要求达到的各个方面和领域的程度；结构效度 construct validity：用两个相关的相互可以取代的测量尺度对同一概念交互测量；说明调查表 的构造是否符合有关的理论构想和框架；准就效度 criterion validity：问卷测量结果与标准测量的接近程度；效度和信度的关系：1、信度不高,效度也不高；2、信度高,效度也不肯定高；3、效度不高,信度可能高,也可能不高；4、效度高,信度也高；第十章、卫生服务争论目的要求：1、重点把握

37、：卫生服务争论的定义、内容、方法、卫生服务要求、需要、需求、利用的概念、卫生服务需要 的测量指标、卫生服务综合评判的内容；2、熟识：卫生服务争论的意义、分类、我国卫生服务争论的进展、卫生人力需求的主要猜测方法、卫生服务 评判的定义；3、明白：影响卫生服务需要与利用的因素、需要与利用指标的应用；一、概述卫生服务争论（Health services research）：是从卫生服务的 供方、需方 和第三方 及其相互关系动身,研 究卫生系统 为肯定的目的使用 卫生资源 ,向居民供应医疗、预防、保健、康复等卫生服务的过程；（一）、卫生服务争论的意义和目的 1、普遍关注的三个问题（1）、保证卫生服务利用

38、的社会 公正 性；（2）、掌握医药费用,提高社会效益、经济 效益 ；（3）、改进卫生服务 质量；2、目的 合理组织卫生事业,以有限的卫生资源尽可能满意广大居民的卫生服务需要,从而提高居民的健康水平 和生活质量,改善社会卫生状况；（二）、我国卫生服务争论进展 上海县卫生服务争论 上海卫生服务争论体会快速得到推广应用 卫生服务争论范畴、内容和对象进一步拓展 卫生服务调查争论方法的进展 多学科融合参加卫生服务争论格局的形成（三）、卫生服务争论分类 卫生系统争论、卫生工作争论、防治成效评判、行为医学争论（四）、卫生服务争论的内容 1、社会因素对卫生系统的影响；2、评判人群的医疗卫生服务需要；3、合理安

39、排和使用卫生资源；4、卫生系统的组织结构与功能；5、卫生系统的经济分析；6、卫生服务成效评判；（五）、卫生服务争论的方法 1、描述性争论：阐明卫生服务及健康状况的社会人群分布,明白分布的趋势及其规律；2、分析性争论：争论影响卫生服务的因素,病例对比争论和队列争论常常应用；3、试验性争论：以社区人群作为试验争论对象,进行干预试验；4、理论争论： 应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及多变量间的函数关系,是一种定量研 究的方法；5、系统分析法：运用系统分析技术,综合分析卫生服务系统内部各要素之间的联系,供应如干种挑选方案,进行可行性评判和优化挑选；6、综合评判法 7、投入产出法：成本效益分析、成本- 成效分析 8、家庭健康询问抽样调查：一次性横断面调查、重复性横断面调查、连续性横断面调查二、卫生服务需要、需求与应用（一）