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文档简介

1、- -中医骨伤科学复习重点总论:第一章:开展史1、晋 洪 .肘后救卒方 .最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法;2、蘭道人 .仙授理伤续断秘方 .是我国现存最早的一部骨伤科专著;3、宋 宋慈 .洗冤集录 .是我国现存最早的法医学专著;4、元 仲南 .永类欽方 .首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折,书中记载: “ 凡腰骨损断,先用门扉一片,放斜一头,令患人覆眠,以手悍止,下用三人拽伸,医以手按损处三时久;:5、元 危宜林 .世医得效方 .最早施用“ 悬吊复位法“ ;6、清 吴谦 .医宗金鉴 .将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法;其次章、损耗的分类与病因病机1、新伤:是指 2

2、3 周的损耗,或发病后立刻就诊者;旧伤:宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者;2、损耗病机:明 薛己 .正体类要 .:“ 肢体损于外,那么气血伤于,营卫有所不贯,脏腑由之不和;第三章、临床诊查1、行痹:表现为游走性关节疼痛;痛痹:疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增;- - word.zl- -着痹:关节酸痛,重着,痛有定处;热痹:患部灼痛,得冷稍舒,痛不行触;2、肌力的测定标准:6 级 0 级:肌肉无收缩完全瘫痪;级:肌肉有稍微收缩,但不能够移动关节接近完全瘫痪;级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动;重度瘫痪 ;,但不能对抗地心吸引力级:能抗地心吸引

3、力移动关节,但不能抗击阻力轻度瘫痪;级:能抗地心引力运动肢体,且能抗击肯定的强度的阻力接近正 常;级:能抗击强大的阻力运动肢体正常; test做法、临床意义3、臂丛神经牵拉试验Eaten患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时 另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,假设患肢显现 放射痛、麻木为阳性;多见于神经根型颈椎病;4、直腿抬高试验 Laseques sign患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶 膝保持下肢伸直,逐步抬高患者下肢,正常者可抬高 70 90 而无 任何不适; 假设小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性;多见于坐骨

4、神经痛和腰椎间盘突出症患者;伸试验,即加强试验5、骨盆挤压试验 Pelvic pression test另:直腿抬高踝背患者仰卧位,检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆;- - word.zl- -或患者侧卧,检查者挤压其上方的髂嵴;假如该处显现疼痛,即为骨 盆挤压试验阳性,提示骨盆骨折或骶髂关节病变;6、撘肩试验 Dugassign患者端坐位或卧位,肘关节取屈曲位,将手搭于对侧肩部,假如能搭 于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁,但手不能搭 于对侧肩部,即为撘肩试验阳性;提示肩关节脱位;7、疼痛弧试验 Painful arc test患者肩外展或被动外展其上肢, 当肩外

5、展到60 !20 围时, 肩部显现疼痛为阳性;这一特定的外展痛称为疼痛弧,由冈上肌腱在肩峰 下摩擦、撞击所致,说明肩峰下的肩袖有病变;8、回旋挤压试验 McMurraytest又称为回旋研磨试验;取仰卧位,使患侧髋关节和膝关节充分屈曲,尽量使足跟碰触臀部;检查侧半月板时,检查者一手握住膝部以稳固 大腿及留意膝关节的感觉,另一手握足部使小腿在充格外旋、外展位 伸直膝关节,在伸直过程中,股骨髁经过半月板损耗部位时,因产生 摩擦髁感受到或听到弹响声,同时患者感觉膝关节侧有弹响和疼痛;检查外侧半月板时,在使小腿充分收、旋位伸直膝关节时,显现膝关 节外侧有弹响和疼痛;用于检查膝关节半月板有无裂伤;9、抽

6、屉试验 Drawer test又称前后运动试验,推拉试验,患者qu5 坐位或卧位,双膝屈曲90 ,检者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明显拉向前方 约 1cm,即前抽屉试验阳性,提示前穿插韧带损耗;假设能明显向后推 1cm 即后抽屉试验阳性,那么为后穿插韧带损耗,假设前后均能推- - word.zl- -拉 1cm,即前后抽屉试验阳性,说明前后穿插韧带损耗;第四章、治疗方法1、损耗散气辨证及其代表方:1初期:伤后 2 周,以活血化瘀为主,如攻下逐瘀之桃核承气汤;2中期:伤后 36 周,以活血化瘀,和营生新、接骨续筋为主,如和营止痛汤;3后期:伤后 7 周以上,以坚骨壮筋、补养气血、肝肾、

7、脾胃,如补中益气汤;2、分骨手法操作要领:用于矫正两骨并列骨折部位的骨折,如尺桡骨双骨折、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折等骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位;整复骨折时,可用两手拇指及食、中、无名三指由掌背侧对向夹挤两骨间隙,使骨间膜紧,靠拢的骨折段分开,远近骨折段相对稳固,并列双骨折就像单骨折一样复位;3、折顶横断或锯齿型骨折,如患者肌肉兴盛,单靠牵引力气不能完全矫正重叠移位时,可用折顶法;术者两手拇指抵于突出的骨折一端,其他四指重叠环绕于下陷的骨折另一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估量骨折的远近段骨皮质已 经相顶时,而后突然反折;反折时环绕

8、于骨折另一端的四指将下陷的 骨折段猛力向上提起,而拇指仍用力将突出的骨折段连续下压,这样比拟简单矫正重叠移位畸形;用力大小, 依原先重叠移位的多少而定;- - word.zl- -通过这以手法不但可解决重叠移位,也可以矫正侧方移位;此手法多用于前臂骨折;4. 夹板固定:用系带扎缚夹板,以固定垫协作保持复位后的位置;原理:扎带、夹板、压垫的外部作用力;sa肌肉收缩的在动力;伤肢置于与移位倾向相反的位置;优点:可防止骨折发生成角、侧方移位;可加强骨折端严密接触,增加稳固性;可起矫正骨折端剩余移位的作 用;夹板固定的适应症与禁忌症:1适应症:四肢闭合性骨折;四肢开放性骨折,创面小或经处 理伤口闭合者

9、;旧性四肢骨折运用手法整复者;2禁忌症:较严峻的开放性骨折;难以整复的关节骨折;难 以固定的骨折,如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等;肿胀严峻伴有水泡 者;伤肢远端脉搏柔弱,末梢血循环较差,或伴有动脉、静脉损耗 者 3本卷须知:抬高患肢,以利肿胀消退;亲密观看伤肢的血运情形;留意询问骨骼突出处有无灼痛感;留意常常调剂扎带的松紧度;定期 检查 X 线检查;指导患者进展合理的功能锤炼;5、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动 为 800g左右,此松紧度最相宜;1cm,即扎带的拉力1. 石膏外固定的特点:塑形好、固定的确牢靠、无弹性、不能随时调 整松紧度、固定围大;6、股骨下端牵引的适应症与进针方向:-

10、- word.zl- -1适应症:股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者;2进针方向:与股骨中轴成直角;7、跟骨牵引适应症与进针方向:1适应症: 胫骨髁部骨折、 胫腓骨不稳固性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等;2进针方向:胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈 15 ,即进针处低,出针处高,有利于复原骨的正常生理弧度;8、骨盆悬吊牵引骨盆布兜悬吊固定的适应症:耻骨联合分裂、骨盆环骨折别离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节别离;第五章、创伤急救1、现场急救五大技术:保持呼吸道通畅;止血、包扎、固定、搬运;2、创伤急救的原那么

11、:先抢后救,检查分类,先急后缓,先重后轻,先近后远,连续监护,救治同步,整体治疗;3、清创术时机:伤后68 小时的伤口经完全清创后可一期缝合战伤及火器伤除外;伤后824或超过 24 消逝的伤口,假如尚未感染,协作抗生素有效使用仍可清创4、创伤性休克的定义:机体遭受严峻的创伤,导致出血和体液渗出,使有效循环量锐减,激发疼痛与神经-分泌系统反响,影响心血管功能,引起组织器官灌流缺乏,微循环衰竭、急性氧代障碍和 脏损害为特点的全身反响综合征;- - word.zl- -5、创伤性休克的诊断要点:1)病史: 明显和较重的外伤史,如撞击、 高处坠落、 机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤;2)病症体征: 意

12、识与表情; 皮肤:惨白湿冷口唇紫绀; 脉搏: 100120 次每分,心力衰竭时脉微欲绝; 血压降低; 呼吸困难或发绀; 尿量削减 中心静脉压 CVP降低6、创伤性休克的治疗原那么:积极抢救生命与排除不利因素的影响,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,订正体液电解质和酸碱度的紊乱;7、血管损耗的类型:血管断裂,血管痉挛,血管膜损耗,血管受压,创伤性动脉瘤和动静脉瘘;8、桡神经损耗显现腕下垂,尺神经损耗显现爪形指,正中神经损伤显现“ 猿手腓总神经损耗显现足下垂6、筋膜间隔区综合征的定义:筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等,是因各种缘由造成筋膜间隔区组织压上升致使血

13、管受压,血循环障碍,肌肉和神经组织血供缺乏,甚至缺血性坏死,最终产生一系列的病症、体征,统称为筋膜间隔区综合征;- - word.zl- -7、筋膜间隔区综合征的局部病症:疼痛:初期以疼痛麻木与异样感为主,疼痛为深肢伤部广泛而剧 烈的进展性灼痛,晚期因因植物神经功能丢失而无疼痛;皮温上升:潮红肤温上升;肿胀:早起不显著,但局部压重;感觉反常:感觉过敏或迟钝,晚期消逝;肌力变化:肌力进展性减弱至消逝,被动屈伸患肢可引起受累肌 肉疼痛;患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间:引起无脉搏;因肿胀或主干动静脉损耗可本病病症体征可归纳为:疼痛转无痛;惨白或紫绀,石花纹;感觉 反常;肌肉瘫痪;无脉;7 筋膜间隔区

14、综合征的治疗原那么:率,防止并发症;早诊早治,减压完全,削减伤残8 挤压综合征 :是指四肢或躯干的丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后, 显现的肢体肿胀, 肌红蛋白血症, 肌红蛋白尿, 高血钾,急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群;死,肾功能障碍各论 第六章、骨折病理变化 肌肉缺血坏1、骨折的定义:骨的完整性或连续性遭到破坏者,称为骨折;- - word.zl- -2、疲惫骨折多发生于长途跋涉后或行军途中,以 其次、三跖骨及腓 骨干下 1/3 疲惫骨折 多见;3、依据骨折整复后的稳固程度分为稳固骨折和不稳固骨折:1稳固骨折:复位后经过适当固定不简单发生再移位者,如裂缝 骨折、青枝骨折、嵌

15、插骨折、横断骨折等;2不稳固骨折:复位后易于发生再移位者,如斜形骨折、螺旋形 骨折、粉碎骨折等;3骨折的移位:成角,侧方,缩短,别离,旋转;4、骨折的局部情形:1一般情形:疼痛、肿胀、活动功能障碍;2骨折特点 :畸形 :骨折常常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位,显现肢体外形转变而产生畸形;骨擦音 :由于骨折断端相互碰触或摩擦而产生,一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到;反常活动 :骨干部无嵌插的完全骨折,可显现犹如关节一样能屈曲旋转的不正常活动,又称为假关节活动;骨折的并发症 :外伤性休克、感染、脏损耗、重要血管损耗、缺血性 肌挛缩、脊髓损耗、四周神经损耗、脂肪栓塞、坠积性肺

16、炎、褥疮、尿路感染及结石、损耗性骨化骨化性肌炎僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形;、创伤性关节炎、关节5、 骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病缘由和好发部位:是筋膜间隔区综合征产生的严峻后果, 上肢多见于 肱骨髁上骨折或前臂双骨- - word.zl- -折,下肢多见于 股骨髁上或胫骨上端骨折;6、骨折并发症之四周神经损耗:肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损耗;腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损耗;桡神经损耗出现腕下垂;尺神经损耗显现爪形手;正中神经损耗拇指不能对掌;腓 总神经损耗显现足下垂7、骨折并发症之损耗性骨化的好发部位:关节或关节邻近骨折脱位;骨折的治疗原那么:动静结合、筋骨并重、外兼治、医

17、患合作;8、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准:1临床愈合标准:局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无反常活动;x 线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;功能测定:在解除外固定情形下,上肢能平举 1kg 达 1 分钟,下 肢能连续徒手步行 3 分钟,并不少于 30 歩;2 周骨折处不变形, 那么观看的第一天即为临床愈合期;连续观看2骨折的骨性愈合标准:具备临床愈合标准的条件; x 线显 示骨小梁通过骨折线;9、影响骨折愈合的局部因素:断面的接触;断端的血供;损耗的程 度;感染的影响;固定和运动10、骨折的复位标准:1解剖复位:骨折之畸形和移位完全订正,回复了骨的正常解剖 构造,对位对线良好;-

18、 - word.zl- -2功能复位:复位虽进了最大努力,某种移位仍未能完全订正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显阻碍者称为功能复位;功能复位的标准:A、对线 :成角移位成人不宜超过10 ,儿童不宜超过15B、对位 :长骨干骨折对位至少应达 少应达 3/4 左右1/3 以上 ,干骺端骨折对位至C、长度 :儿童处于生长发育期,下肢骨折缩短 2cm 以,假设无骨骺损耗,可在生长发育过程中自行矫正,成人那么要求缩短移位不超过 1cm;11、锁骨骨折多发生在 中 1/3 处,尤以 幼儿多见 ;骨折后,侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向 后上方移位 ,外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向 前下方移位 ;1

19、2、肱骨干骨折的移位机制:肱骨干四周有很多肌肉附着,由于肌肉的牵拉,故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位;上1/3 骨折三角肌止点以上时,近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向;远端因三角肌、喙肱 肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外;中 1/3 骨折三角肌 止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前;远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上;肱骨干下1/3 骨折多因间接暴力所致,常呈斜形;螺旋骨折,移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而 异,多为成角、旋移位;- - word.zl- -13、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨和桡骨下断骨折是上肢骨折的重点,出大题;1前倾角 :肱骨两髁稍前

20、屈, 并与肱骨纵轴形成 30 50 的前倾角;2携带角 :前臂完全旋后,肘关节伸直时,上臂与前臂纵轴呈 1015 的携带角;3伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位,骨折线多 从前下方斜向后上方;4整复方法:无移位者置患肢于屈肘90 位,用颈腕带悬吊23 周;有移位者:患者仰卧,两助手分别握住其上臂和前臂,作顺势拔 伸牵引,术者两手分别握住远近段,相对挤压,先用端挤手法矫正侧 方移位,再订正前后重叠移位;整复伸直型骨折,那么以两拇指从肘后推按远端向前,两手其余 四指重叠环保骨折近段向后提拉,并令助手在牵引下渐渐屈曲肘关 节,常可感到骨折复位时的骨擦感;整复屈曲型骨折时手法与上述手 法相反,应在牵引

21、下将远端向背侧压下,并渐渐伸直肘关节;14、孟氏骨折 :即尺骨上1/3 骨折合并桡骨头脱位,是指尺骨半月切迹以下的 1/3 骨折,桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位,而 肱尺关节没有脱位;2盖氏骨折 :桡骨中下l/3 骨折,合并下尺桡关节脱位15、桡骨下端骨折大题,最可能病例分析1掌倾角 :桡骨远端与腕骨月骨与舟状骨形成关节面,其背- - word.zl- -侧边缘长于掌侧,故关节面对掌侧倾斜 10 152尺倾角: 桡骨下端外侧的茎突,较其侧长 11.5cm,故其关节面仍向尺侧倾斜 20 25 ;3桡骨下端骨折分 种;伸直型 colles 骨折 和屈曲型 smith 骨折 两4餐叉样畸形

22、:桡骨下端骨折,骨折远端向背侧移位时,可见餐 叉样畸形;5手法整复 :对抗牵引订正重叠移位,屈腕订正远端背侧移位,尺倾订正远端向桡侧移位,复原尺顷角,即可复位胜利;6固定 :用四夹板固定骨折,其中桡,背侧板要超腕关节,用三 角巾悬吊于胸前,保持 45 周;7练功 :检查血运,指活动,包扎紧度,嘱患者可作指间关节活 动,掌指关节活动;8辨证论治 :协作活血化瘀,消肿止痛的中药服;16、腕周骨骨折: 以腰部多见 ,由于掌侧腕横韧带附着在舟骨结节部,而舟骨其余外表多为关节软骨所掩盖,血液供应较差,故除结节部骨 折愈合较佳外,其余局部骨折简单发生缓慢愈合、不愈合或缺血性坏 死; 多见于成年人 17、掌

23、骨颈骨折:由间接暴力或直接暴力所致,但 以握拳时掌骨头受 到的冲击的传达暴力所致为多见;反常呼吸:多根肋骨双处骨折时,该部胸廓失去支持,吸气时因胸廓 负压增加而向凹陷,呼气时因胸廓负压减低而向外凸出,恰与正常呼- - word.zl- -吸活动相反;18、股骨颈骨折: 下肢骨折以股骨颈骨折和踝部骨折为重点1颈干角:股骨颈与股骨干之间形成的倾角,叫颈干角,正常值 在 110 140 之间;2 前倾角 :股骨颈的中轴线与股骨两髁中点的间的连接线形成的角度叫前倾角或扭转角,正常在12 15 之间;19、股骨颈骨折与粗隆间骨折的鉴别:股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人,临床表现和全身并发症也大致

24、相仿;但股骨转子部血运丰富,肿胀明显,有广泛的瘀斑,压痛点多在大转子处,下肢短缩一般大于3cm,患肢呈短缩,收,外旋,其外旋比股骨颈骨折更明显,预后良好;股骨颈骨折瘀肿较轻,压痛点多在腹股沟中点,下肢短缩一般少于3cm,患肢呈曲髋、 短缩、外旋,囊骨折愈合较难;20、股骨干骨折的移位方向:1股骨干上 1/3 骨折,屈曲、外展、外旋移位;2股骨干中 1/3 骨折,重叠畸形,移位方向因暴力而定,多数骨折近端呈外展屈曲倾向,远端向上方移位; 无重叠者有向外成角的倾向;3股骨干下 1/3 骨折,向后移位;21、胫腓骨干骨折多发生于中下 1/3 交界处 ;而 胫骨下 1/3 又缺乏肌肉附着,故胫骨干中、

25、下段发生骨折后,往往因局部血液供应不良而 发生缓慢愈合或不愈合;22、踝部骨折的固定方法:三夹板固定法,使翻骨折固定在外翻位,- - word.zl- -外翻骨折固定在翻位,夹板必需塑形,不宜作旋转活动,将踝关节固定于 90 位置 46 周;23、结节关节角 :跟骨结节上缘与跟距关节面成30 45的结节关节角,为跟距关节的一个重要标志;24、跖骨骨折中,长途跋涉或行军可引起 生在 基底部、骨干或颈部;25、肋骨骨折好发部位:第 49 肋疲惫骨折 ;骨折的部位可发26、脊柱骨折急救处理要明确两点:脊柱损耗的位置;观看伤员 是高位四肢瘫仍是下肢瘫;27、脊柱骨折的固定方法:腰椎屈曲压缩性骨折腰部垫

26、枕,使 腰部过伸结合过伸位夹板支具等,能发挥复位和固定的双重作用;28、记住损耗的类型: 定义、特点 1 脊髓震荡 :脊髓神经细胞遭受剧烈的刺激而发生的超限抑制,脊髓功能暂处于生理停滞状态,无器质性转变随着外力的消逝, 神经功能得到复原;2脊髓不完全横断损耗:神经功能不同程度储存;3 脊髓完全性横断损耗 完全丢失;19、骨盆骨折的并发症:脊髓休克,损耗平面以下的深、浅感觉失血性休克;泌尿道损耗;直肠损耗;女性生殖道损耗; 神经损耗;20、脱位的一般病症:A、疼痛和压痛; B、肿胀; C、功能障碍;21、脱位的特有体征:关节畸形;关节盂空虚;弹性固定;- - word.zl- -脱出骨端;22、

27、脱位固定的位置、目的:1位置:功能位或关节稳固的位置上;2目的:削减出血,使损耗组织快速修复,并可预防脱位复发和 骨化性肌炎;23、肩关节脱位 :肩关节易脱位的缘由:构成肩关节的肱骨头大,肩胛盂小而浅,只占肱骨头关节面的 1/31/4 ,肩关节囊放松薄弱,前方尤为明显,这种 构造为增大肩关节的活动度供应了良好的条件,但是不稳固,如假设 肩部的主要肌肉麻痹或局部肌肉受损耗,肌力下降,可破坏关节的稳定性,故肩关节易脱位;1以前脱位为多见,前脱位的诊断要点:患者常以健手扶持患肢 前臂,头倾向患侧以减轻肩部疼痛;前臂轻度外展、前屈位;肩部失 去圆钝平滑的曲线轮廓,形成“ 方肩畸形、肩部软组织肿胀,肩峰

28、 至肱骨外上髁距离增长,患肩呈弹性固定,位于外展约 30 位,试图 做任何方向的活动都可引起疼痛加重;触诊肩峰下空虚,常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头;撘肩试验 dugas征阳性,肩部正位或穿胸侧位X 线摄片;2手足牵蹬法:患者取仰卧位,术者立于患侧,双手握住患肢腕 部,伸直相应膝部,用足蹬于患者腋下,作顺势用力牵拉伤肢,连续13 分钟,先外展、外旋,后收、旋,伤处有滑动感即说明复位胜利;24、肘关节脱位- - word.zl- -1肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别:肘部的三点骨突标志是肱 骨、外上髁,及尺骨鹰嘴;伸肘时此三点成始终线,屈肘时成等边三 角形,故又称为“肘后三角 ;肘关

29、节脱位时,肘后三角关系发生变 化;而肱骨髁上骨折也可呈靴状畸形,而肘后三角关系不转变;2肘关节后脱位诊断要点:肘关节呈 弹性固定于45 左右的半屈曲位,呈靴状畸形;肘窝前饱满,可触到肱骨下端,肘后三角的关系发生转变;与健侧比照, 前臂的掌侧明显缩短肘后空虚 凹陷,尺骨鹰嘴后突;,关节前后径增宽, 左右径正常;25、小儿桡骨头半脱位又称“ 牵拉肘, 俗称“ 肘错环、“ 肘脱环 ;多发生于 5 岁以下幼儿, 13 岁发病率最高;26、月骨脱位的固定方法:月骨脱位复位后,用塑形夹板或石膏托将腕关节 固定于掌屈 30 40 ;一周后 改为 中立位 ,再固定 2 周;27、髋关节脱位是下肢脱位的重点,留

30、意其分型,诊断要点:1 后脱位 :髋痛,患肢呈屈曲、收、旋、短缩的典型畸形; 主动活动消逝,被动活动时疼痛加重及爱护性痉挛;2前脱位:髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形3中心性脱位:肿胀、畸形不明显,疼痛显著,骨盆别离及挤压 试验阳性,有轴向叩击痛;4旧性脱位:脱位超过 筋伤:3 周,长时间肢体活动受限;- - word.zl- -筋伤的并发症:小骨片的撕脱,神经损耗,损耗性骨化,关节游离 体,骨性关节炎;28、颈椎病 定义、分型、病因病机1定义:颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎 缩退化等转变,刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列病症和体征的综合征;2病因病机:多见于40 岁以

31、上的中老年患者,多因慢性劳损或急性外伤 引起;3分型:神经根型颈椎病痹痛型颈椎病:椎间孔变窄、脊神经受压;脊髓型颈椎病瘫痪型颈椎病:脊髓损害;椎动脉型颈椎病眩晕型颈椎病:椎动脉受压;交感神经型颈椎病:刺激交感神经;29、肩关节四周炎1肩关节四周炎是一种以 伤,简称肩周炎;肩痛、肩关节活动障碍为主要特点的筋2多发生于50 岁左右 的患者,又称“五十肩 ;3慢性发病, 肩外展试验阳性,即肩外展功能受限,连续被动外展时,肩部随之高耸;重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严峻限制 ;29、腱鞘囊肿最常见于:肌腱及指伸肌腱之间;腕背部,腕舟骨及月骨关节的背侧,拇长伸30、腕管综合症 :腕管综合症

32、是由于正中神经在腕管中受压,而引起- - word.zl- -的以手指麻痛乏力为主的症候群;腕骨所构成的骨-韧带隧道腕管:是指腕掌侧的掌横韧带与指深屈肌腱断裂与指浅屈肌腱断裂的鉴别:指深屈肌键断裂时,指深 屈肌试验阳性,固定患指中节,远侧指间关节不能屈曲;指浅屈肌腱 断裂时, 指浅屈肌试验阳性, 固定除患指外的其他 3 个手指于伸直位,患指近侧指间关节不能屈曲;疼痛弧 :冈上肌腱炎的特点,患者肩部外展不到 60 度,疼痛较轻,60 度120 度,疼痛较重,120 度以上,疼痛又轻,故 60 度到 120 度 围称疼痛弧;31、膝关节损耗:膝关节侧副韧带损耗侧方挤压试验阳性;膝关节半月板损耗挤压

33、研磨试验阳性;膝关节穿插韧带损耗抽屉试验阳性;32、跟腱损耗; 跟腱断裂, 其主要断面多在跟腱附着点上方 34cm 处;33、腰椎间盘突出症:筋伤重点 1好发人群与好发部位:本病多发于2040 岁青壮年,男性多于女性 ;其中以 腰 4、5 椎间盘发病率最高,腰 5 骶 1 椎间盘次之 ;2诊断要点 :多有不同程度的外伤史;主要病症: 腰痛和下肢坐骨神经放射痛;用力排便时加重,卧床休息减轻;主要体征:腰腿痛可在咳嗽、 打喷嚏、A、腰部畸形: 腰肌紧、痉挛,生理前凸减弱或消逝甚至后凸;- - word.zl- -B、腰部压痛和扣痛:突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛;C、腰部活动受限:伸屈和左右侧弯不

34、对称性受限;D、皮肤感觉障碍:E、肌力减弱或肌萎缩:F、腱反射减弱或消逝:G、直腿抬高踝背伸试验阳性,曲颈试验阳性;2)腰椎间盘突出症与腰部扭挫伤的鉴别:疾病 病症 体征 X 线片腰 椎 间 腰部活动障碍,疼腰 脊柱侧弯, 腰椎前突 脊柱侧弯, 腰椎盘 突 出 痛和放射性腿痛,大 消逝, 直腿抬高试验 前突消逝, 椎间症 便、咳嗽时可加剧,阳性, 伴有下肢神经 隙变窄, 左右不休息时减轻 系统病症 对称腰 部 扭 痛可放射到臀部和下 骶棘肌痉挛, 脊柱活 无明显转变挫伤 肢 动受限, 局限性压痛34、腰椎椎管狭窄症1本病应与血栓闭塞性脉管炎;腰椎间盘突出症相鉴别;2腰椎椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的鉴别:腰椎间盘突出症多见于青壮年,起病较急,有反复发作病史,腰痛和放射性腿痛,体征上多有记住侧弯,平腰畸形,下腰部棘突旁压痛,并向一侧下肢放射,直腿抬高试验阳性和加强试验阳性;腰椎椎管狭窄症多见于40 岁以上的中年人,起病缓慢,与中心型椎间盘突出症的常为突然发病不同,主要病症是腰腿痛和马尾间歇性- - word.zl- -跛行,腰部后伸受限,并引起小腿疼痛,其病症和体征往往不一样;给病例判定膝关节侧副韧带损耗、膝关节半月板损耗、膝穿插韧带损耗膝关节侧副韧带 膝穿 插 韧带 损 膝关节半月板损耗损耗 伤病史 外

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