医保行业扶贫情况汇报

1、精品文档县医保局医疗保险行业扶贫情况汇报健康扶贫，是精准扶贫“六个一批”组成部分，医疗保险行业扶贫又是健康扶贫的重要内容之一。2016 年以来， *县医保经办机构在县委县政府的正确领导和主管部门的指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实省市县医疗保险行业扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门着眼“病有所医” ，不断建立和完善行业扶贫保障措施，努力解决贫困对象因病致贫、因病返贫问题。到2017 年底，县内贫困人口参合率达到100%，贫困人口住院政策范围内费用补偿率达到90%以上。一、基本情况据县精准扶贫指挥部提供的动态管理后锁定数据，到2017 年底，我县建档立卡贫困人口111075

2、人。二、主要做法（一）周密规划。县卫计局制定了* 县 2016-2020 年医疗卫生计生精准扶贫规划（ 2016 年，县合管办与县医保局尚未整合，医疗保险行业扶贫属卫计部门任务），确定了新农合扶贫总体目标、年度目标和重点工作任务。2017 年，县合管办与县医保局合并后，县人社局根据新的形势和任务，制定了 2017 年医保行业扶贫工作计划 。通过周密规划，明确了医疗保险行业扶贫的总体思路和工作方向，为行.精品文档业扶贫的顺利实施奠定了基础。（二）调整政策。2016 年以来，省、市先后印发了关于湖北省健康扶贫工程的实施意见、关于进一步深化健康扶贫工作的实施意见等与医疗保险行业扶贫相关的文件。我县在

3、认真领会上级文件精神的同时，及时对医保相关政策进行了调整。1、调整新农合补偿政策，实行“六提高、一扩大、一减免”：一是扶贫对象门诊重症定额补偿在普通患者补偿标准上提高200 元；二是住院补偿年封顶线由10 万元提高到12 万元；三是符合补偿政策的意外伤害，新农合报销次封顶线分别由5000 元提高到10000 元；四是在定点医疗机构住院的，新农合政策范围内分段补偿比例分别提高5 个百分点；五是在非定点医疗机构住院的，一、二、三级医疗机构住院报销比例分别提高5 个百分点；六是重特大疾病患者住院费用实际补偿率由70%提高到 80%。门诊重症病种数量由21 种（类）扩大到25 种（类）。取消农村五保户

4、、低保户、特困优抚对象住院起付线。2017 年，我县在2016 年基础上，把各级各类医院的住院分段报销比例再提高5%。2、调整新农合大病保险政策。2016 年，大病保险实施“一降三提高” 。“一降” 是：扶贫对象大病保险补偿起付线由 1.2 万元降低为0.8 万元；“三提高” 是：扶贫对象在定.精品文档点医疗机构住院，各费用段报销比例相应提高5 个百分点，在非定点医疗机构住院的，一、二、三级医院报销比例分别提高 5 个百分点，符合外伤报销政策的，大病保险次补偿封顶线由 1 万元提高到1.2 万元。2017 年，扶贫对象大病保险起付线由8000 元降到 5000元，各费用段报销比例在2016 年

5、基础上再提高5 个百分点，大病保险住院年补偿封顶线由30 万元提高到35 万元。（三）准确标注。 2016 年 5 月份以来，县医保局根据县扶贫办提供的名册，在新农合管理软件中把扶贫对象的身份、五保低保等属性逐一进行标注，确保符合条件的扶贫对象享受对应的医保扶贫政策。（四）狠抓落实。 一是认真落实资助参合政策。 2017 年，县政府出资 1666.125 万元，资助 111075 名贫困人员全部参加新农合。二是认真落实补偿政策。贫困人员住院，免除了住院起付线，新农合和大病保险住院全部按提标后的报销比例报销医疗费用。 2017 年上半年， 县医保局对1-7 月报销政策调整前的住院扶贫对象进行追加

6、补偿15511 人次 213.33 万元。2017 年底，县医保局按照85%的实际补偿率，逐人梳理贫困人员住院费用报销情况，对6953 名住院费用实际补偿率未达到 85%的贫困住院患者， 再次给予新农合和大病保险追补，共追补 418.12 万元（新农合追补274.5 万元，大病保险追.精品文档补 143.62 万元）。（五）协调配合。 健康扶贫是一项系统工程，县医保局在做好医疗保障工作的同时，积极主动协调配合相关部门和机构共同编织健康扶贫保障网。一是协调配合财政、民政、农业、林业、残联等部门，全力做好扶贫人口参加新农合工作。二是积极协助财政部门为包含扶贫对象在内的参合农民购买新农合大病保险，

7、2016 年参保 263979 人，新农合基金支付投保金 527.96 万元； 2017 年参保 269660 人，新农合基金支付投保 943.81 万元。三是配合民政部门做好新农合制度和医疗救助制度的对接工作。四是积极配合卫计部门，通过签订协议的方式，将目录外药品、耗材等费用所占比纳入重点监管内容，加强对医疗费用的控制，切实减轻扶贫对象自付医疗费用压力。五是以新农合结算软件为平台，协调大病保险、大额补充保险承保保险公司认真落实“一站式即时结算” ，进一步方便参合农民就医报销。三、工作成效通过努力工作，医疗保险行业扶贫取得明显成效。一是贫困人员参合率达到100%。二是贫困人员的医疗费用负担明显减轻。2016 年，新农.精品文档合补偿住院精准扶贫对象11287 人次 2249.98 万元，与一般参合病人相比， 新农合累计对精准扶贫对象多补偿154 万元。2017 年截至 12 月底，新农合门诊重症新纳入扶贫对象 719 人，补偿住院扶贫对象 26613 人次，扶贫对象政策范围内住院费用补偿率达到 90.45%，比 2016 年普通参合人住院政策范围内报销率高 26.91 个百分点