牙髓炎护理查房病房修改版探讨

1、门诊口腔科查房记录时间 2013.10.21 | 查房地点：口腔科 8 诊室|查房人：陈吉明 | 被查房人：杨艳会 查房题目：牙髓炎护理查房查房目的 ： 掌握牙髓炎患儿相关护理知识查房内容 ：一、病史介绍患者：黄飞扬，男，6岁7月，ID: 0008244330主诉：要求补牙体检 64、 65 深龋，去软龋后穿髓，探（ +）， 扣（-），松（ -），冷（ - ）。诊断： 64, 65 牙髓炎第一次治疗： 64,65 开髓，引流 ;3-5 天后复诊第二次治疗：64,65，慢失活剂0C棉球各1 ZOE封；4-7天后复诊 第三次治疗： 64,65 去封，挫至 30 号： 5-7 天后复诊适随访第四次治

2、疗： 64,65 去封，氢氧化钙碘仿糊剂填各 3 根管 恒久玻粘、调、抛、二、护理问题治疗前的护理问题：疼痛 - 与牙髓炎的炎症反应有关舒适度的改变 - 与牙髓炎疼痛不能入睡有关焦虑 - 与家长不了解疾病相关知识有关有黏膜受损的可能 - 与患儿不配合有关恐惧 - 与患儿年龄较小对陌生环境及口腔器械的特殊性有关三、护 理措施治疗前的护理措施：（ 1 ）护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患儿开髓，引流缓解患儿的疼痛。转移孩子的注意力，比如看电视，听音乐等介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物。在治疗前向家长解释清楚，如果患儿在治疗过程中不配合，乱动，有可能 会损伤口腔黏 膜，或者上开

3、口器 (在上开口器之前一定要取得家长的同意 )如果严重不配合就去其他医院上全麻。为 了孩子的健康，希望得到家长的理解。孩子年龄较小，我们可以给他做演示训练 (如用手机演示钻牙的情景，手 机会发出声 音，并流出水，但是不会痛；用吸唾管试吸口腔里的唾液)以及观看其他 小朋友以缓解患儿的恐惧。治疗中的护理问题：(1 焦虑与家长担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关有药物脱落的可能 与患儿用患牙咀嚼食物有关有黏膜受损的可能 与患儿的年龄及牙科器械的特殊性以及 患儿不配合有 关治疗中的护理措施：给家长讲解疾病相关的知识，减轻家长的焦虑情绪嘱患儿不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼

4、。转移孩子的注意力，比如家长给患儿讲故事、唱儿歌、看天花板上的卡通画等。治疗后的护理问题：有充填材料脱落的可能 与患儿过早用患牙咀嚼有关。 相关知识的缺乏，缺乏补牙后的相关知识。(3) 有继续龋坏的可能与患儿口腔卫生较差有关治疗后护理措施嘱患儿半小时后喝水，两小时后再吃东24 小时不用该侧牙咀嚼，避免吃(1)西，太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物介绍疾病的相关知识如：疾病的形成原因、疼痛的特点、以及它的临床表现向家长讲解正确的刷牙方法：每天 3 次，每次 2-3 分钟，每次吃东西后漱口 , 由于乳牙的特 性，必要时可增加刷牙的次数；每半年常规口腔检查。墙上有正确的刷牙方法，嘱患儿去观看并模

5、仿正确刷牙的方法。四、健 康宣教防龋五步曲：a 牙齿早晚正确刷b 含氟牙膏坚持用c 保健牙刷更护齿d 健康饮食少吃糖e 牙齿定期去检查五、牙髓炎相关知识的介绍定义：牙髓炎 ( Pulpitis )是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎，主要症状为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛 , 常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。 发病的原因：牙髓炎症最主要的病因就是感染，任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内，被坚硬的牙本质和牙釉

6、质所包绕，正常情况下不会受细菌侵袭，但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏 时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙 体硬组织丧失的最常见病因， 当龋损破 坏了牙釉质、 达到牙本质深层， 甚至穿通牙本质到达牙髓腔后， 口腔中的细菌就会感 染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造 成的 牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。牙髓炎的分类：(3) 慢性增生性牙髓炎 ( chronic hyperplastic pulpitis)急性牙髓炎(1) 急性浆液性牙髓炎 常为牙髓充血的

7、继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波 及根髓时，则为 全部性浆液性牙髓炎。急性化脓性牙髓炎 急性浆液性牙髓炎病程较短，在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液 化，形成脓肿， 即为急性化脓性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛特点 ：自发性和阵发性疼痛温度刺激疼痛加重疼痛常不能定位疼痛常在夜间发作慢性牙髓炎慢性牙髓炎 ( chronic pulpitis) 是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组 织的炎症多半表 现为慢性过程。 若急性炎症的渗出物得到引流， 但炎症未能彻底消除 时，也可转化为慢性炎症

8、。 反之， 若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎 又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。(1) 慢性闭锁性牙髓炎 ( chronic closed pulpitis )牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患， 去净腐败坏死 物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的 感染侵入时，被包绕的病变暂 时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。 临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但 是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激 痛病史。(2) 慢性溃疡性牙髓炎 ( chronic ulcerative pulpitis )牙髓组织已暴露，

9、表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞 内时会出现剧 烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。 患者常有自发痛的病史，另一 典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛牙大而深的龋多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织？牙髓息肉，可充满整个洞内并 达咬合面，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。六、牙髓炎治疗的步骤：第一次就诊：开髓、减压第二次复诊：封失活剂第三次复诊：取出失活剂，根

10、管预备第四次复诊：充填七、疾病相关药物介绍丁香油（0C成分：丁香，油酚性能：镇痛作用较好，轻度消毒，防腐，刺激性和腐蚀性较小用途：安抚镇痛，也可作为硝酸银牙本质脱敏的还原剂 注意事项：避光保存，避免与铁、锌等金属接触。樟脑酚（CP药理作用：镇痛和弱的防腐作用，并可以减轻酚的腐蚀作用，加强其渗透作用。痛，在牙周脓肿用途：用于窝洞消毒及感染较轻的根管，也用于急性牙髓炎开髓后放置在开髓孔处止或逆行性牙髓炎时敷于牙周袋内止痛。用法：局部以棉捻或棉球蘸药使用。(1)氧化二砷使血管扩张、充药理作用：具有强烈的原生质毒，破坏细胞的氧化过程，使组织坏死。其作用过程是 血、血栓形成、血管破裂、出血、坏死，无自限性。用途：恒牙的失活。用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，48小时取出。注意事项:此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按 时复诊。勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齿。封药严密，防止外泄引起牙龈和牙槽骨的坏死。（2）金属砷药理作用：本药氧化后成为三氧化二砷，形成一系列反应。用途：牙髓慢失活剂，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔处放置，7-10天后取出。注意事项：此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱 诊。（3）多聚甲醛失活剂药理作用：使牙髓中的血管、神经凝固、坏死，牙