2014考研课程-2013西医综合病理学讲义

1、1二病理学各章节精讲病理学命题风格只考并反复考病理的重点和难点，不考广度只考深度病理从按章节出题愿意考临床化的题愿意考综合题、发散思维的题纯理论化的题目越来越少（6）分值：15-20%授课风格与命题风格保持高度一致外科学生理学20%20%生物化学15%30%内科学15%病理学西医综合病理学备考指导西医综合病理学备考指导二病理学各章节精讲入学西医综合-病理学主讲人：李 聪第一节 细胞和组织的适应细胞和由其的组织、，对于内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。112凋亡一、萎缩萎缩是已发育正常的细胞、组织或的体积缩小。

2、萎缩的心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒。脂褐素是细胞被彻底消化的富含磷脂的膜包 被细胞器残体。细胞和组织的适应和损伤适应调亡细胞死正常细胞不可逆性损伤亡（坏死）可逆性损伤（变性） 1.刺激的性质和强度2.细胞的易感性、分化、营养及以往的状态细胞和组织的适应和损伤损 伤细胞适 应可逆性损伤不可逆性损伤 萎 肥 增 化 细 脂 玻 淀 粘 病 病 凝 液 纤 坏缩 大 生 生 胞 肪 璃 粉 液 理 理 固 化 维 疽水 变 样 样 样 性 性 性 性 素肿变 变 变 色 钙 坏 坏 样素 化 死 死 坏沉死积“病理”大纲要求细胞和组织的适应和损伤肥大、增生、萎缩和化生的概念及分类

3、;细胞损伤和的原因、发病机制;变性的概念、常见的类型、形态特点及意义;坏死的概念、类型、病理变化及结局;凋亡的概念、病理变化、发病机制及在疾病中的作用;第一章细胞和组织的适应与损伤Adap ion and injury of cell and tie3化生（metaplasia）化生的鳞状上皮柱状上皮储备细胞基底膜化生（metaplasia）（4）类型及举例类 型种 类鳞状上皮化生腺上皮鳞状上皮（最为常见）移行上皮鳞状上皮肠上皮化生（肠化）上皮组织化生腺上皮腺上皮（假）幽门腺化生胃型或肠型上皮化生鳞状上皮腺上皮其他骨或软骨化生间叶组织化生幼稚的成细胞成骨细胞/成软骨细胞骨 化性肌炎/骨化生、结

4、缔组织损伤化生（metaplasia）从一种类型的成熟细胞或组织转变成另一种细胞或组织，这种过程称为化生（好发生在慢性炎症+癌前病变）二、肥大细胞、组织或体积增大，称为肥大。心肌、骨骼肌、神经细胞的仅肥大。三、增生组织或内实质细胞数目增多，称为增生。（考题7-37A）萎缩发生时，细胞出现（A）A脂褐素 B含 C胆红素 D黑色素2012-41. 在下列病变中脂褐素主要出现在 （A）萎缩脂肪变性坏死凋亡4一、损伤的概念组织和细胞遭到不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞及其间质的物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤第二节 细胞和组织的损伤一、损伤的概念二、损伤的原因三、

5、损伤的发生机制四、损伤的形式和形态学变化：可逆性损伤（变性）不可逆性损伤（坏死）（考题8-42A）下列内膜癌的病理类型中，与化生密切相关的是A内膜样B浆液癌C透明细胞癌D鳞状细胞癌（考题98-33A）下列哪种肿瘤与化生有关? A甲状腺滤泡B畸胎癌C肺鳞状细胞癌D内膜E肾细胞癌（考题97-46A）骨化性肌炎，在肌肉组织内出现骨组织，称为（C）A萎缩 B增生 C化生 D肥大 E变性（考题95-33A）化生是指（D） A细胞体积增细胞数量增多 C细胞大小、形态不一致D一种分化组织代替另一种分化组织 E细胞体积缩小2脂肪变 （细胞内）中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中，称为脂肪变，多发生

6、于肝细胞。肝细胞是脂肪代谢的重要场所，最常发生脂肪变。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。慢性或缺氧可引起心肌脂肪变，常累及内膜下和乳头肌部位。脂肪变心肌细胞呈黄色，与正常心肌细胞的暗红色相间形成黄红色斑纹，称为虎斑心。近上皮细胞脂肪变5细胞水肿1细胞水肿，或称水变性，常是细胞损伤中最早出现的改变。病变初期细胞线粒体和滑面内质网变得肿胀，形成光镜下细胞质内出现的红染细颗粒状物。若水钠进一步积聚，则细胞肿大明显，细胞质高度疏松呈空泡状，细胞核也 可肿胀，细胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形，其极期称为气球样变(如性肝炎时)。（考题5-138X）符合变性的改变有 （A、B、D）细胞内出现异常物质细胞内的正常

7、物质异常增多 C细胞核固缩 D为可逆性损伤可逆性损伤（变性）概念细胞或细胞间质内受损伤后，由于代谢，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下，称为可逆性损伤（变性）其为非致命性、可逆性的损伤（去除病因后，细胞水肿、脂肪变等损伤可完全恢复正常）6考题-39慢性炎症时，浆细胞内的玻璃样物质是 B A淀粉样物质B免疫球蛋白 C中间丝蛋白D血浆蛋白(2)细动脉壁玻璃样变 又称细动脉硬化，常见于缓进型高血压和的肾、脑、脾等脏器的细动脉壁。3玻璃样变 细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，称为玻璃样变。(1)细胞内玻璃样变通常位于细胞质内。近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中

8、的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴；浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；性肝病时肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成 Mallory小体。2012-42. 虎斑心的组织学改变是（C）心肌间大量淋巴细胞浸润心肌间出现脂肪沉积心肌细胞中出现脂肪沉积心肌细胞中出现透明小体（考题1-33A）关于脂肪变性的描述，正确的是 （D）A磷时，脂肪变性首先累及肝小叶的细胞 B肝淤血时，脂肪变性首先累及肝小叶周边的肝细胞C肾远容易发生脂肪变性D严重贫血时，心脏肌可呈虎斑状脂肪变76病理性色素沉着正常 内有含 、脂褐素、黑色素、胆红素等多种内源性色素；炭尘、煤尘、纹身色素等外源性色素

9、有时也会进入体内。病理情况下，上述某些色素会增多并积聚于细胞内外，称为病理性色素沉着.（考题0-34A）下列哪项关于淀粉样变性的叙述是错误的?（E）可见于结核病可见于骨髓瘤可以是全身变可以是局灶变 E由免疫球蛋白沉积而成5。样变细胞间质内粘多糖(葡4淀粉样变 细胞间 萄糖胺聚糖、透明质酸等)和蛋白质质出现淀粉样蛋白 的蓄积，称为粘液样变。甲状腺功质粘多糖复合物 能低下时，透明质酸酶活性受抑，含有透明质酸的样物质及水分沉淀称为淀粉样变。在皮肤及皮下蓄积，形成有特征的性水肿。A光面内质网大量增生B前角蛋白细丝堆积 C增大的载有蛋白质的溶酶体 D线粒体肿胀、嵴 E核内包涵体（考题99-99B）近上皮

10、细胞内玻璃样小滴 （C）（考题99-100B）肝细胞内Mallory小体（B）A肝细胞内水分增多B肝细胞内脂肪增多C肝细胞内出现玻璃样小体D肝细胞内出现棕黄色颗粒E肝细胞核，形成嗜酸性小体135Mallory 小体是 C116.气球样变是指A（考题10-42A）下列小体中，与中间丝蛋白有关的是（B） A石棉（Ferruginous）小体B里（Mallory）小体C嗜酸性（Councilman）小体D（Rul）小体（考题7-172A）下列病变中，属于变性的是肝细胞浆内出现（A） AMallory小体 BHBsAg CHBcAg D巨大包涵体8(二)不可逆性损伤（坏死）坏死是以酶溶性变化为特点的内

11、局部组织细胞的。A.萎缩、肥大、化生、细胞水肿 B.化生、细胞水肿、脂肪变性 C.肥大、化生、萎缩、增生D.细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性 E.玻璃样变性、肥大、增生属于适应的形态学改变是：C属于变性的形态学改变是：D（考题4-33A）转移性钙化可发生于（B） A血栓B肾小管C干酪样坏死D粥瘤（考题1-147X）关于病理性钙化的叙述，正确的是 （ABCD） AHE染色时呈蓝色颗粒状B营养不良性钙化多见C转移性钙化多见于肾小管、肺泡和胃粘膜 D营养不良性钙化多见于变性坏死组织、坏死的虫卵等（考题11-42A）下列选项中，属于转移性钙化的是 （B） A结核病灶钙化B肺间质钙化C粥瘤钙化D血栓钙化（

12、考题10-41A）下列钙化中，属于转移性钙化的是 （B） A肝内血吸虫卵钙化B肾小管钙化C淋干酪样坏死钙化D主动脉粥瘤钙化7病理性钙化骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化。营养不良性钙化：最常见；见于变性坏死组织，如坏死的虫卵结核病干酪样坏死灶、血栓、动脉粥样硬化斑块及瘢痕组织等，可能与局部碱性磷酸酶增多有关。转移性钙化常发生在肾小管、肺和胃的间质。(1)含是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白所产生的铁蛋白微粒体，巨噬细胞破裂后，此色素亦可见于 细胞外。病理情况下，如陈旧性和溶血性疾病时，细胞组织中含蓄积。（ )脂褐素 正常时，管上 细胞、间质 胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。9

13、彻底的凝固性坏死干酪样坏死特殊类型2013-42.镜下坏死组织结构的轮廓，呈现一片嗜酸性颗粒状物，其坏死类型是 (C)A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死Caseous necrosis,g, higher microscopic干酪样坏死，肺，镜(1)凝固性坏死2坏死的类型原因/机制 蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱；多见于心、肝、肾、脾等实质脏器肉眼坏死区呈、干燥、质实状态，坏死与健康组织间界限多较明显；镜下细胞微细结构，组织轮廓保存见 结核病（特征变）；于 多由结核（分枝）杆菌引起；肉 坏死区呈黄色，状似干酪眼 （因病灶中含脂质较多）镜 无结构颗粒状红染物；不见坏死

14、部位原有组织结下 构的残影，甚至不见核碎屑；细胞坏死时形态学改变明显的细胞结构是 (B)A.细胞膜 B.细胞核 C.细胞浆 D.线粒体 E.内质网1坏死的基本病变 细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式(1)核固缩(2)核碎裂(3)核溶解10（考题-33A）恶性高血压的内皮细胞壁坏死形式是（B） A液化性坏死 B素样坏死C干酪性坏死 D脂肪坏死E固缩坏死(3)素样坏死（素样变性） 2坏死的类型原因/与抗原-抗体复合物的胶原肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋机制白沉积、或血液蛋白渗出变性有关结缔组织及小壁常见的坏死形式；见于某些反应性疾病：风湿病；多见于结节性多动脉炎；急进型（恶性）高血

15、压；体性肾小球肾炎； 系统性红斑狼疮；超急性和急性排斥反应等病理变 病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质（与素化染色性质相似）（考题95-42A）液化性坏死常见于（A） A脑 B心脏 C肾脏 D脾脏 E小肠（考题3-34A）性肝炎时，肝细胞的灶性坏死属于（B） A凝固性坏死 B液化性坏死 C干酪样坏死 D固缩性坏死 E坏疽脑梗死，液化性坏死Liquefactive necrosis, cerebral infarction, gross(2)液化性坏死2坏死的类型原因/机制 坏死组织中可凝固的蛋白质少；或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等大量水解酶，或组织富含水分或磷脂脑软化/脑液化性

16、坏死（脑梗死：缺血缺氧）多见于脊髓液化性坏死细胞水肿溶解性坏死（如性肝炎）病理变化 细胞组织发生溶解液化脂肪坏死：特殊类型急性（坏死性）胰腺炎细胞胰酶分解脂肪酸；肉眼：灰白色钙灶（脂肪坏死后， 的脂肪酸和Ca2+结合）（考题7-38A）光镜下，干酪样坏死的病理改变是 （B） A属于凝固性坏死，但保存原有的组织轮廓 B属于凝固性坏死，原有的组织轮廓C属于液化性坏死，但仍保持细胞周围网架结构 D属于液化性坏死，细胞周围网架结构被破坏（考题6-139X）干酪样坏死的形态学特征（A有A镜下不见原有组织结构轮廓 B肉眼观坏死灶微黄、细腻 C周围有大量中性粒细胞浸润 D周围反应中常有异型性细胞存在Coa1

17、13坏死的结局(1)溶解吸收 (2)分离排出 (3)机化与(4)钙化：引起营养不良性钙化。损伤（考题97-33A）下列哪个脏器不发生坏疽?（E） A肺B下肢C阑尾D小肠E脑（考题93-144X）湿性坏疽可发生于（A、B） A小肠B肺C下肢D脾，17岁，转移性右下腹痛伴发热，查体： T38.5，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛（+）， WBC 15109/L，手术切除化脓变黑的阑尾并送病理检查，其坏死的类型是 (D)干酪样坏死素样坏死 C.凝固性坏死 D.坏疽E.液化性坏死(4)坏疽2坏死的类型特点：坏死特殊类型（组织坏死并继发菌）（一）干性坏疽（二）湿性坏（三）气性坏疽疽（属于湿性坏疽）坏死区干燥皱

18、缩（因水分散失 坏死区肿胀较多）呈污秽黑褐色（系红细胞 呈蓝绿色，且除发生坏死外，还肉眼 血红蛋白中Fe2+与组织中与正常组织 产生大量气体，使H2S结合形成硫化铁的色泽）； 界限不清（水 坏死区按之有捻发与正常组织界限清楚，变 分较多，感化较轻；菌易于繁殖）常伴全身症状症状 常无全身症状常伴全身临床急染，进症状展快，必须紧急处理(4)坏疽2坏死的类型特点：坏死特殊类型（组织坏死并继发菌）（三）气性坏（一）干性坏疽（二）湿性坏疽疽（属于湿性坏疽）坏死类 多为凝固性坏死可为凝固性坏死和液化性 型坏死的混合物机制继发于血液循环引继发于血液循环引起起的缺血性坏死的缺血性坏死 深达肌肉的开放性合并产气

19、荚膜杆菌等厌氧菌所致动脉阻塞但静脉回流尚多发生于与外界相通的常见于 通畅的四肢末端（如下肢 内脏（如肺、肠、（发生 动脉粥样硬化、血栓闭塞 阑尾、胆囊等）于）性脉管炎等引起的四肢坏 也发生于动脉阻塞及静死）脉回流受阻的肢体12形态特征细胞体积 细胞固缩（固缩性坏死）细胞肿胀 核染色质 边集絮状或边集细胞膜完整溶解破裂细胞器膜 完整溶解破裂溶酶体保持完整，酶不外溢，酶外溢膜可发泡成芽，形成凋亡小后期体；凋亡小体可被邻近细胞 细胞破裂 溶解 残屑被巨吞噬噬细胞吞噬耗能的主动过程，有新蛋白 不耗能的过程，无新蛋生化特征，琼脂凝胶电泳呈特征 白，DNA降解无规律，性梯带状片段大小不一，琼脂凝胶电泳不呈

20、梯带状周围反应不引起周围组织炎症反应和 引起周围组织炎症反应和修修复再生复再生凋 亡坏 死机制调控的程序化细胞；意外事故性细胞；主动进行(性)进行(他杀性)诱生理性或轻微病理性刺激因子诱 病理性刺激因子诱导发生，导发生，如生长因子的缺乏如缺氧等范围多为散在的单个细胞多为集聚的大片细胞因调亡的特例性肝炎时，肝细胞的嗜酸性坏死单个肝细胞的病理性属细胞凋亡嗜酸性小体=Councilman小体固缩性坏死注：嗜酸性小体表现为单个肝细胞内深红色、细胞核的圆形小体调亡的概念凋亡是内个别细胞程序性细胞的表现形式，是由体内外触发细胞内预存的程序而导致的细胞主动性方式，在形态和生化特征上都有别于坏死生理理性坏死主

21、要见于病理性凋亡主要见于生理性肝细胞嗜酸性坏死第 节 细胞调亡一、细胞类型：调亡坏死二、调亡的概念三、调亡与坏死的比较三13各种细胞的再生能力细胞分类定义及再生能力常见细胞不稳定细胞不断地增殖，以 表皮细胞；淋巴及造血细胞；（持续细 代替衰亡或破坏的细 间皮细胞；体内管腔（呼吸道和胞）胞；消化道及女性泌尿和生殖再生能力相当强；）粘膜被覆细胞在生理情况下，增殖现象不明显，处于静 腺体（肝 胰腺 涎腺）实质细 稳定细胞止期；胞；（细胞）但受到组织损伤的刺 腺样实质细胞：肾小管上皮激时，较强的 细胞；再生能力；性细胞 不能增生神经细胞 骨骼肌细胞及心肌细（裂细胞）胞修复定义损伤造成机体部分细胞和组织

22、丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程。第二章 损伤的修复Repair for injury“病理”大纲要求损伤的修复再生的概念、类型和调控，各种组织的再生能力及再生过程;肉芽组织的结构、功能和结局;伤口愈合的过程、类型及影响;（考题0-35A）关于固缩性坏死的叙述，哪项是正确的?（E） A固缩性坏死是生理性B常伴有明显的炎症反应 C凋落小体是细胞核碎片D 肝细胞碎片状坏死是固缩性坏死 E肝细胞嗜酸性小体是固缩性坏死（考题98-34A）下列有关坏死的描述中，哪项不正确?（） A核缩、核碎、核溶是细胞坏死的主要形态改变 B干酪样坏死结核杆菌引起C胰腺坏死常为液化性坏死 D固缩坏死只见于细胞

23、的生理 E坏疽是坏死组织经菌作用的结果（考题11-44A）下列选项中，属于凋亡特征的是（B）A细胞质膜破裂B内单个细胞C细胞自溶D伴有急性炎症反应（考题8-41A）下列肝细胞的病理改变中，属于凋亡的是 （B） A脂肪空泡形成B嗜酸性小体形成CMallory小体形成D包涵体形成14考题A神经元细胞B肠上皮细胞CT淋巴细胞D中性粒细胞E甲状腺腺泡细胞115属于稳定细胞的是E116属于细胞的是A(考题94-34A)下述哪种细胞属于 性细胞？ （D） A造血细胞 B表皮细胞 C肝细胞 D心肌细胞 E肾小管细胞(考题91-62A)下述各种细胞中,哪种再生能力最强?（D） A神经细胞 B心肌细胞 C软骨细

24、胞 D神经胶质细胞 E骨骼肌细胞（考题5-39A）下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞？（B）A平滑肌细胞 B成细胞 C类上皮细胞 D横纹肌细胞 E上皮细胞（考题5-40A）组织修复过程中，再生能力弱的组织是（C） A上皮组织 B组织 C软骨组织 D骨组织E毛细（考题9-42A）下列选项中，属于稳定细胞的是 A表皮细胞B消化道黏膜被覆上皮细胞 C肾小管上皮细胞D神经细胞（考题6-37A）下列细胞中，再生能力最弱的是 A心肌细胞（A）B骨细胞细胞内皮细胞 E平滑肌细胞实质细胞承担功能的细胞；间质细胞内存在的辅助实质细胞完成功能的细胞；实质细胞间质细胞脑神经细胞神经胶质细胞（不稳定细胞）（神

25、经元）心脏心肌细胞、细胞等等肺肺泡肝肝细胞15（考题11-41A）患者，21岁，骨折愈合良好。5年后骨折处骨组织病理变化表现为（C）A大量成细胞 B大量新生毛细 C正常骨组织 D大量多核巨细胞（考题3-35A）前臂断肢再植手术成功后，下列哪种愈合属于完全再生? （C）A动脉吻合口愈合B皮肤伤口愈合C骨折愈合 D肌肉断端愈合（考题2-44A）下列骨折描述中，骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨是（B）A.性骨痂形成 B.骨性骨痂形成 C.骨不愈合 D.骨痂重塑完成肉芽组织的病理形态特征是 (A)由幼稚的毛细和成细胞由幼稚的毛细和大量中性粒细胞由大量细胞和胶原D.由大量成细胞和细胞E.由大量胶原和中

26、性粒细胞修复的分类分类 概念修复 重要考点类型完全再生骨组织再生能力强，（完全恢复了 生理 骨折后可完全修复由损伤周围的同 原组织的结构 性修复性肝炎：点状再生种细胞来修复与功能）坏死、灶状坏死（实质）不完全再生 病理性修复 肉芽组织和肉芽由肉芽组织来修 肉芽组织：肿性炎（炎细胞包 性 复（三多一少）； （成 细胞， 括：巨噬细胞；不修复 以后 结缔组 新生毛细 ， 病理 包括：巨噬细胞的（瘢痕修 织形成瘢痕（； 炎细胞多，纤 性修复 衍生细胞）的区别复） 三少一多） 维结缔组织少）考题A淋巴细胞B表皮细胞C肝细胞D红细胞E神经细胞109属于稳定细胞的是C110属于细胞的是E本章复习线索动脉性

27、充血静脉性充血=淤血血量增加：充血1局部组织 内血液含量异常血量减少：缺血2血液从 或心腔逸出血液自身 血栓形成血栓受压闭塞3血液内出现异常物质血液之外 非血栓异常物质5梗死血栓栓塞动脉痉挛4异常物质随血流运行阻塞 腔 栓塞非血栓栓塞注：任何引起管腔阻塞，导致局部组织血液循环中断和缺血的原因均可引起梗死 ；16第一节 瘀血瘀血是指局部组织内血液含量的增多。一、瘀血或局部组织静脉血流同流受阻，血液淤积于小静脉和毛细 内，称瘀血，又称静脉性充血。瘀血是一 过程，可发生于局部或全身。“病理”大纲要求局部血液循环充血的概念、分类、病理变化和；的概念、分类、病理变化和；血栓形成的概念、条件以及血栓的形态

28、特点、结局及其对机体的影响；弥散性内凝血的概念、病因和结局；栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响；梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响；第 章局部血液循环三肉芽组织变为瘢痕组织所见到的变化是（B、C、D） A胶原数量减少B组织内水分减少 C毛细床减少D成细胞减少（考题9-164X）肉芽组织中常见的细胞有（B、C、D） ALanghans巨细胞 B成细胞C新生内皮细胞D浆细胞(考题2-164X) 下列选项中符合肉芽组织特征的有（B、C） A.较多的多核巨细胞B.较多的内皮细胞C 较多的成细胞 D 较多的类上皮细胞17一、类型和形态白色血栓 白色血栓在急性风湿性心内膜

29、炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓。镜下主要由血小板 。混合血栓 在肉眼观察时呈灰白色（血小板 ）和红褐色（红细胞）层状交替结构。称为层状血栓，即混合血栓。静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。发生于心腔内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于 房内的血栓，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要血小板和红细胞。红色血栓 红色血栓主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。镜下血细胞。透明血栓 透明血栓发生于微循环的 内，主要在毛细 ，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要蛋白 ，最常见于弥散性 内凝血(DIC)。第二节 血栓形成在 的心脏和 内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块

30、的过程，称为血栓形成。所形成的同体质块称为血栓。（2013-41A）. 在下列病变中，含主要出现在 (A) A.肺褐色硬化B.小叶性C.ARDSD.间质性（考题7-39A）肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？（C） A特发性肺化B机化性C慢性肺淤血D大叶性（考题10-163X）慢性肺淤血的病理变化有（A、B、C、 A肺泡壁毛细扩张、充盈 B肺泡腔内D心）衰细胞 C肺泡腔内蛋白性水肿液D肺间质增生（考题9-44A）肺内出现弥漫分布的、胞浆内有大量含颗粒的巨噬细胞，最常见于（D） A大叶性B小叶性C间质性D衰竭肺巨噬细胞，含 hemosiderin in pulmonary macrophages

31、, microscopic(三)重要的瘀血肺瘀血 由衰竭引起。慢性肺瘀血，肺泡腔除有水肿液及外，还可见大量含有含颗粒的巨噬细胞。称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。肝瘀血右心衰竭引起。在慢性肝瘀血时，致使在肝的切面上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。严重的长期的肝瘀血，小叶肝细胞萎缩，网状塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，胶原纤维增多，加上汇管区结缔组织的增生致使整个肝脏的间质组织增多，形成瘀血性肝硬化。(一) 原因长时间的瘀血又称慢性瘀血。间质 组织增生，加上组织内网状 胶原化， 逐渐变硬，出现瘀血性硬化。9718三、血栓的结局(一)

32、软化、溶解、吸收 (二)机化、再通肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。周围新生的内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的，使被阻塞的部分地重建血流。这一过程称为再通（不能完全恢复）。(三)钙化若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化。血栓钙化后成为静脉石。三、血栓形成（考题8-43A）透明血栓的主要成分是（A）A蛋白 B血小板 C红细胞 D中性粒细胞（考题4-35A）主要由蛋白 的血栓是（A） A透明血栓B红色血栓C.混合血栓D白色血栓E附壁血栓（考题2-43A）透明血栓最常见于（E） A小静脉 B小动脉 C中动脉 D大静脉E毛细三、血栓形成（考题1-45） 肉眼所见的混合血栓中

33、灰白色条纹在镜下所见的是 （A） A.血小板B.蛋白网络 C.淋巴细胞浸润D.血栓机化时芽组织（考题1-34A）心房纤颤时，房内的球形血栓是（A） A混合性血栓B白色血栓C红色血栓D透明血栓E延续性（考题93-36A）混合性血栓可见于（E） A静脉内柱状血栓尾部B毛细内血栓 C风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓 D动脉血栓头部 E心室附壁血栓三、血栓形成（考题3-36A）下列各项中，属于白色血栓的是（D）延续性血栓的体部阻塞冠状动脉左前降支的血栓 C阻塞肺动脉主干的血栓栓子D疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物E基底动脉的血栓（考题98-35A）下述血栓中，哪种是白色血栓？ （A）A疣状心内膜炎的瓣膜

34、赘生物 B心房纤颤时心耳内球状血栓 C心肌梗死时的附壁血栓D微循环内的微血栓E下肢深静脉的延续性血栓白细胞素血小板和 素 D.血小板和白细胞 E.白细胞和 素白色血栓的组成是：C透明血栓的组成是：B第四节 栓 塞在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞腔的现象称为栓塞。阻塞的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。19考题-35肺动脉栓塞最常见原因 DA肿瘤栓子B脂肪栓子C羊水栓子D血栓栓子一、栓塞的类型和对机体的影响 (一)血栓栓塞血栓栓塞是栓塞最常见的原因。肺动脉栓塞 造成肺动脉栓塞的栓子95以

35、上来自下肢膝以上的深部静脉。体循环动脉栓塞栓子80来自。（考题5-42A）栓子的最确切定义是（A） A阻塞的异常物质B阻塞的液态物质C阻塞的固态物质D阻塞的气态物质E阻塞的脂肪（考题96-38A）关于血栓的叙述，哪项是错误的? （C）A素血栓易溶解吸收B可形成静脉石C再通可恢复正常循环D可阻塞动脉、静脉 E可继发于炎20（考题11-45A）女，23岁，足月初产，无妊娠并发症。在分娩过程中，突然呼吸，血压下降，全身，抢救无效。尸体解剖，肺小动脉和毛细内最可能的发现是（A）A角化上皮B脂滴C气泡E血栓减压病(二)脂肪栓塞:股骨干骨折 (三)气体栓塞减压病 又称沉箱病，是气体栓塞的一种。氮气在体液内

36、溶解迟缓，致在血液和组织内形成很多微气泡或融 大气泡，引起气体栓塞，又称为氮气栓塞。(四)羊水栓塞 （*）羊水栓塞的是在显微镜下观察到肺小动脉和毛细内有羊水的成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和。亦可在血液涂片中找到羊水的成分。（考题7-173A）下肢动脉血栓栓塞最常来源于（B） A右心BC主动脉D髂动脉（考题92-28A）大脑中动脉血栓栓塞（D），栓子可能来源于A髂静脉 B肝静脉 C右心房 D（考题10-43A）脑贫血性梗死最常见的原因是（C）A脑动脉栓塞B脑动脉炎症变C脑动脉血栓形成D脑动脉发育异常21（2012-X165）除了贫血性梗死形成所需条件外，性梗死的形成还需要的条件是（B

37、、C、D）A.组织蛋白含量高 B.组织有严重的瘀血C.组织有双重 D.组织疏松此题为2012强化班课堂重点讲解梗死的条件： 1)贫血性梗死：组织结构比较致密；侧支循环不充分；动脉分支阻塞。2)性梗死：组织疏松；双重血液供给或吻合支丰富；组织有淤血严重；动脉分支阻塞；侧支循环不能代偿等。(二）梗死类型根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌，将梗死分为以下三种类型。贫血性梗死 发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质，如脾、肾、心和脑组织。性梗死囊肿或肿瘤时扭转，形成性梗死。组织疏松肠和肺的组织较疏松，所发生的肺梗死一般为贫血性梗死。肺性梗死：常位于肺下叶 4）肝脏第五节 梗 死或局部组织由于阻塞

38、(主要是动脉)、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。一、梗死形成的原因和条件 (一) 梗死形成的原因1血栓形成是梗死最常见的原因。四、栓塞（考题0-36A）关于栓塞的叙述，哪项是正确的?（D） A进入血液的癌细胞均可形成转移癌B脂肪栓塞均由引起 C羊水栓塞不会引起D肺动脉血栓栓塞的栓子多来自下肢深静脉 E减压病是氧气栓塞A 血栓栓塞 B 脂肪栓塞 C 空气栓塞D 羊水栓塞 E 肿瘤栓塞（考题96-101B）股骨干骨折（B）（考题96-102B）沉箱病（C）22“病理”大纲要求炎症炎症的概念、病因、基本病理变化及其机制(包括质的来源及其作用，炎细胞的种类和功能)；炎症的临床表现、全身反应，炎

39、症经过和炎症的结局；炎症的病理学类型及其病理特点；炎性肉芽肿、炎肉、炎性假瘤的概念及病变特点；第四章炎症Inflammation考题-41肠梗死的病灶呈 B A不规则形B节段性 C呈楔形D条索状(二）梗死病灶形态梗死病灶的形态于引起相应组织动脉栓塞形态相关。（肠道呈节段；脾、肺、肾呈楔形；心脏呈地图型）五、梗死（考题9-54A）易发生贫血性梗死的脏器是（A） A脾、心、肾B脾、心、肺C肾、心、肺 D心、脑、肠（考题90-62A）下述哪些发生的梗死属于贫血性梗死（C） A心、肺、肠 B心、脾、肠C 心 脾 肾 D心、肾、肺肾梗死，凝固性坏死Coagulative necrosis, renal

40、infarction, gross41.关于肺性梗死的原因，下列描述正确的是A A.肺动脉主干柱状血栓栓塞B.肺组织严重淤血、水肿C.肺支气管动脉血栓形成D.肺淤血伴肺小动脉血栓栓塞23三、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。 1变质渗出是炎症最具特征性的变化。增生（考题0-37A）炎症最常见的原因是（D） A物理性因子B化学性因子 C免疫反应 D生物性因子 E机械性因子炎症一、炎症的概念炎症是具有系统的防御反应。渗出是炎症过程的中心环节。二、炎症的主要原因生物性因子：、细菌、次体、原虫、真菌、螺旋体和等为炎症最常见的原因。24第二节炎症炎症依其病程经过分为两大类：急性炎

41、症和慢性炎症。急性炎症反应迅速，持续时间短，以渗出 变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主，急性炎症的晚期以巨噬细胞为主。慢性炎症持续时间较长，病变以增生变化为主，炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主。炎症细胞的种类和主要功能（重要）中性粒细胞：常见于急性炎症早期和化脓性炎症；巨噬细胞： 常见于急性炎症后期、肉芽肿性炎（注：万能选择项）；淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症及；嗜酸性粒细胞：主要见于和过敏性炎；四、炎症的分类 1变质性炎症：、乙脑、渗出性炎症：大多数、急性炎症为主增生性炎症：急伤寒（急性肉芽肿性炎）慢特：慢性肉芽肿性炎一般：炎性假瘤；息肉主要炎症介质的作用=主要炎症介质的作用炎症功能

42、质种类扩张组胺 5-HT 缓激肽 PGE2 PGE1 PGD2PGI2 NO通透组胺 5-HT 缓激肽 C3a C5a LTC44性升高LTE4 PAF（血小板激活因子） 活性氧代谢产物 P物质趋化作用C5a LTB4 细菌产物 中性粒细胞阳离子蛋白 细胞因子(IL-8 TNF)发热细胞因子(IL-1 IL-6和TNF等) PG疼痛PGE2 缓激肽组织损伤氧基 溶酶体酶 NO（注：PG素、LT白细胞三烯；IL细胞因子; TNF肿瘤坏死因子）25第三节 慢性炎症一、一般慢性炎症的病理变化特点 (一) 一般慢性炎症的特点慢性炎症的结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄；在黏膜可形成炎肉

43、，例如鼻息肉和颈息肉；在肺或其他脏器形成炎症假瘤，炎症假瘤本质上是炎症，是一种瘤样病变。(二)主要慢性炎症细胞淋巴细胞+单核细胞或浆细胞(三)化脓性炎化脓性炎以中性粒细胞渗出为其特点。 1小叶性（支气管）蜂窝织炎：常发生于皮肤、肌肉和阑尾。脓肿为限局性化脓性炎症。(四)性炎常见于流行性热、钩端螺旋体病和急性炎症的类型及其病理变化（一）浆液性炎浆液性炎以浆液渗出为主要特征。其中主要为清蛋白。 (二)素性炎 (相关的三大疾病特征均是以蛋白原渗出为主)素性炎以 蛋白原渗出为主。由渗出的 蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜，又称伪膜性炎；白喉的伪膜性炎。浆膜的 素性炎(如“绒毛心”)可引起体腔素性

44、粘连。发生在肺的 素性炎，除了有大量 蛋白渗出外，亦可见大量中性粒细胞。常见于大叶性 ，形成浆膜的 性粘连或大叶 肉质变。26A大量中性粒细胞渗出B多量淋巴细胞和浆细胞浸润C巨噬细胞及其衍生的细胞形成结节D大量素渗出形成膜样物E大量嗜酸性粒细胞113.属于慢性炎病理变化的是B114.属于肉芽肿性炎病理变化的是 C(三)肉芽肿的形成条件和组成肉芽肿的主要细胞成分是类上皮细胞和多核巨细胞。 (四)肉芽肿例举以结核结节为例。典型 芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langans巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见结缔组织包绕。二、慢性肉芽肿性炎 (一)

45、慢性肉芽肿性炎的概念慢性肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，以肉芽肿形成为特点。所谓肉芽肿是由巨噬细胞局部增生的境界清楚的结节状病灶。(二)慢性肉芽肿性炎的常见病因细菌结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。螺旋体螺旋体引起。真菌和包括血吸虫病。异物例如手术缝线、石棉(异物巨细胞仅见于此)。原因不明如结节病。(考题4-140X).下列属于性假瘤病理变化的有 A B C A.增生的肺泡上皮B.增生的、组织 C.浸润的炎症细胞D.异型性明显的肿瘤细胞（考题0-38A）下列哪项病理变化最支持炎症的?（C）A细胞变性坏死 B毛细扩张充血 C白细胞渗出D组织增生E实质细胞增生（考题98-36A）下列哪种炎症

46、属于IV型免疫反应？（E）A风湿性心内膜炎 B支气管哮喘C性肝炎D肺肾炎综合征 E肺结核27（考题96-147X）下列哪些疾病属素性炎？（C、D） A风湿性关节炎B流行性脑膜炎C大叶性D细菌性痢疾（考题2-148X）以化脓性炎为主要表现的疾病有（A、D） A急性阑尾炎B性肝炎C流行性乙型脑炎D流行性脑膜炎（考题2-150X）与蛋白渗出过程相关的病变是（A、B、C） A大叶性 B绒毛心C细菌性痢疾D性肝炎（考题97-35A）在急性蜂窝织炎组织中，浸润的炎细胞是 （D）A浆细胞B淋巴细胞 C嗜酸性粒细胞 D中性粒细胞 E巨噬细胞2013-46发生在下列不同部位的蛋白性炎症中，属于假膜性炎症的是 （

47、D）A 心包膜B 胸膜C 关节滑膜D 肠黏膜（考题5-38A）假膜性炎渗出物中的特征性成分是 CAB浆液 C蛋白 D坏死的炎症细胞膜（考题3-38A）炎症时，经过程从内到外组织的细胞是 BA淋巴细胞B红细胞 C单核细胞 D嗜酸性粒细胞（考题8-44A）下列病变中，属于非性肉芽肿的是（C）A树胶样肿 B伤寒小结 C风湿小结 D结核结节（考题7-40A）肉芽肿性炎症时，最主要的特征性炎症细胞来源于 （B）A中性粒细胞 B巨噬细胞 C淋巴细胞 D嗜酸性粒细胞（考题7-174A）炎症病灶内发生速发持续反应时，内要改变是（C）A细胞穿胞作用增强B细胞变性、坏死C细胞迅速收缩D细胞凋亡（考题6-39A）下

48、列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是（A）AB病 C痢疾 D白喉病因学和发病学3.生物性RNA致瘤DNA致瘤：人类T细胞白血病：与人类肿瘤有关的DNA有3种：人类状瘤病素毒（HPV）：与颈的鳞状细胞癌有关；EB：与鼻咽癌基特淋巴瘤关系密切；乙型肝炎（HBV）：慢性HBV与肝细胞性肝癌的发生有密切关系。28HPV-16E6-使肿瘤抑制基因p53封闭和失活HPV-18E7基因使肿瘤抑制视网膜母细胞瘤基因(RB)封闭和失活病因学和发病学常见的化学、物理和生物性1.化学多环芳烃：最强的是3，4-苯并芘、3-甲基胆蒽等。芳香胺类与氨基偶氮 2.物理性电离辐射 （高铁，飞机）热辐射、慢性炎症刺激165“病理”

49、大纲要求肿瘤1. 肿瘤的概念、肉眼形态、异型性及生长方式，转移的概念、途径及对机体的影响；肿瘤生长的生物学、侵袭和转移的机制肿瘤名和分类，良性肿瘤和的区别，癌和肉瘤的区别；肿瘤的病因学、发病机制、分级、分期；常见的癌前病变，癌前病变、原位癌及交界性肿瘤的概念。常见肿瘤的特点；第五章肿瘤（ Tumor ，Neoplasm）29病因学和发病学影响肿瘤发生、发展的内在 1.遗传2.宿主对肿瘤的反应肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，主要有T淋巴细胞、自然细胞（NK细胞）和巨噬细胞。体液免疫主要是激活补体和介导NK细胞参加细胞抗体介导的细胞毒作用。17（考题7-42A）颈癌最重要的病因是 CAHIVBHBVC

50、HPVDHCVAra 产物 BP53产物 CRb产物 Dmy产物（考题7-115B）HPV的E6蛋白能灭活 B（考题7-116B）HPV的E7蛋白能灭活 C30李双江儿子事件E钙粘蛋白(E-cadherin): 与肿瘤粘附密切相关MMP: 与肿瘤转移密切相关 Ki67: 与肿瘤增值密切相关 CEA：癌胚抗原；结直肠癌CA125：监测癌复发的重要指标病因学和发病学一、癌和抑癌的概念 1.癌的概念细胞癌或原癌，如K-ras(点突变为主要激活方式)和 EGFR(生长因子受体EGFR/c-erbB-1, c-erbB-2(Her- 2/neu), c-erbB-3, c-erbB-4 )等100多种。

51、一旦原癌被激活，其结构发生改变而成为癌。31抑癌突变与肿瘤综合征受累相关肿瘤遗传类型性视网膜母细胞瘤Rb肿视网膜母细胞瘤骨肉瘤常显性遗传瘤肉病APC结直肠癌常显性遗传神经瘤病I型NF-1瘤抑制基因抑癌基因神经瘤，恶性神经鞘瘤常显性遗传肾母细胞瘤（W 瘤）WT- 1Wi 瘤常显性遗传Li-Fraumeni综合征P53肉瘤，脑肿瘤，白血病2.抑癌是指在细胞繁殖中起负调节作用的，其丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。目前已知有10余种抑癌，其中介绍得最多的是PTEN,p53基因和Rb。在的不同阶段，可能有不同的癌起作用：癌的激活与抑癌的缺失或失活，两者起协同作用。182012-49 下列原癌中，其

52、表达产物与预后明确相关的是 DA.Ras B.jun C.c-mycD.Her-2/neu(考题4-36A)产物为生长因子受体的癌是 E A.rasB.sis C.myc D.cydinD E.erb-B232肿瘤的概念肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物，常表现为局部肿块；这种异常增殖一般是克隆性的；肿瘤的形成，是在各种致瘤 作用下，导致多种癌 激活和抑癌 失活，从而引起细胞分化发生严重紊乱的结果；肿瘤性增殖非肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害； 符合机体需要的生物学过程；失去控制，具有相对性； 细胞增殖受到控制，有一定限度；引起肿瘤性增殖的初始已 引起细胞增殖的原因消除后一般消除，仍能持续

53、生长；不在继续增生；失去了分化成能力；增殖的细胞或组织，能够分化成熟；单克隆性；多克隆性；（考题0-40A）关于P53的叙述，哪项是正确的? B A.野生型P53蛋白促进细胞生长B.P53是肿瘤抑制C.P53定位于13号D.突变型P53与生长因子受体同源 EP53突变是易位引起的332是腺上皮的。较多见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。镜下，区分分化高低，关键在于癌细胞形成排列不规则的腺体或腺样结构的多少。的称为癌。常见于胃和大肠。镜下粘液： 癌细胞似漂浮在中。印戒细胞癌：在癌细胞内，将核挤向一侧，使癌细胞呈印戒状。大量上皮组织1鳞状细胞癌简称鳞癌，常发生在鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、口腔、

54、唇、食管、喉、 颈、 、 等处。鳞状细胞癌大体上 常呈菜花状，可形成溃疡。镜下，区分鳞状细胞癌分化高低，关键在于角化珠或癌珠（癌巢 可出现层状角化物）的多少。分化较差的鳞状细胞癌可无角化。肿瘤的演进与异质性肿瘤的演进（progres）在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象，包括生长加快、浸润周围组织、远处转移等肿瘤的异质性(heterogeneity)指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程肿瘤的概念肿瘤的组织形态肿瘤组织分肿瘤实质和间质两部分。肿 瘤 细胞肿瘤实质，这些细胞的形态、形成的结构或其产物是判断肿瘤的

55、分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿 瘤 间质一般由结缔组织和组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性呈 反比。19534通过以下几种途径转移：淋巴道转移肿瘤细胞侵入淋巴管。肿瘤细胞先于边缘窦。血道转移瘤细胞侵入后，可随血流到达远处的，继续生长，形成转移瘤。种植性转移 种植性转移常见于腹腔的。例如，胃肠道印戒细胞癌侵及浆膜后，可种植到大网膜、盆腔如等处。在可表现为双侧增大，镜下见印戒细胞癌弥漫浸润。这种特殊类型的卵巢转移性肿瘤称为Krukenberg 瘤。20A.分化好，异型性小，有病理性核 像 B.分化好，异型性大，无病理性核 像 C.分化好，异型性小，

56、无病理性核 像D.分化差，异型性大，有病理性核 像E.分化差，异型性小，有病理性核良性肿瘤的形态学特点是：C的形态学特点是：D像良性肿瘤与的区别良性肿瘤不转移可转移转移（良性肿瘤最显著的特点）（转移是最具特征的变化）浸润可有（肝脏瘤及皮肤带多数有状瘤）对机体 较小较大；的影响在病理学上，主要通过HE染色指标来判断肿瘤的良恶性；（考题98-38A）下列哪项关于发生发展的叙述是错误的？(D)是一种病多种起作用 C常为多阶段演进过程D单个改变即可引起细胞恶性转化E既有癌改变，又有肿瘤抑制改变(考题4-B)A.角化珠形成 B.腺腔形成C.二者均是 D.二者均非腺鳞癌可见 C可见 D（考题97-40A）

57、时，下列指标中哪项最重要？EA坏死明显B肿瘤呈浸润性生长 C肿瘤细胞异型性明显D肿瘤发生于实体腺E细胞呈腺样排列20035癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织分化 上皮组织间叶组织较高，约为肉瘤的9倍；较低；好发多见于40岁以上之成人有些类型主要发生在年轻人或儿童大体特点 质较硬 色灰白质软 色灰红 鱼肉状多形成癌巢，实质与间质分 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质镜下特点 界清楚，组织常有增生 分界不清，间质内丰富，组织少网状见于癌巢周围，癌细胞间多 肉瘤细胞间多有网状无网状转移多经淋巴道转移多道转移肿瘤名与分类(一)肿瘤命名的一般原则良性 肿瘤命名 一般原则是在组织或细胞类型的名称后面加一个“瘤”字。例如：腺上皮的良性肿瘤，称为腺瘤；平滑肌的良性肿瘤，称为平滑肌瘤。命名上皮组织的 统称为癌。这些肿瘤 向某种上皮分化的特点。命名方