1.post-eular2015城市会as诊疗进展pp cn

1、AS诊疗进展内容疾病负担对AS患者生活质量的影响AS的合并症AS的疾病特征与治疗进展疾病负担会如何影响AS患者的生活质量？背景：睡眠、心理等因素可能在AS评估诊疗中具有重要意义目的：比较AS患者与健康人群的睡眠质量、心理状况，并评估疾病指标之间的相关性Ates A et al. Abstract FRI0202. Presented at EULAR 2015.30例年龄性别匹配的健康人60例AS患者（40男20女）BASDAIBASFI匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）医院焦虑及抑郁量表疲乏程度量表AS相关生活质量量表（ASQoL）AS患者的睡眠、心理、生活质量与疾病负担显著相关BASDAIBA

2、SFIPSQIr=0.697, p0.001r=0.582, p0.001抑郁r=0.336, p=0.009r=0.363, p=0.004焦虑r=0.413, p0.001r=0.375, p=0.003疲乏r=0.592, p0.001r=0.506, p0.001ASQoLr=0.654, p0.001r=0.665, p0.001Ates A et al. Abstract FRI0202. Presented at EULAR 2015.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）AS对患者的经济影响，不应仅着眼于支出背景：AS显著影响受雇患者的工作表现，导致雇主和社会的经济损失目的：评估接受或

3、未接受抗TNF治疗AS患者的薪金增长情况Deodhar A et al. Poster SAT0237. Presented at EULAR 2015.美国商业理赔数据库（覆盖82家财富500强员工）确诊AS患者研究期间年龄为18-64岁研究期间受雇工作并有薪金信息TNFi治疗组（n=223）非TNFi治疗组（n=419）评估5年期间的薪金增长率接受抗TNF治疗患者的每年薪金增长率显著更高两组的每年薪金增长率存在显著差异（p=0.0047）5年随访结束时，接受抗TNF治疗患者的累积薪金增长显著高于未接受TNF治疗患者（27.8% vs. 17.9%）Deodhar A et al. Post

4、er SAT0237. Presented at EULAR 2015.时间（年） 预测薪金增长比例%TNFi治疗 非TNFi治疗 小结（1）AS患者的疾病负担与睡眠、心理、生活质量显著相关接受抗TNF治疗的AS患者每年薪金增长率显著更高内容疾病负担对AS患者生活质量的影响AS的合并症AS的疾病特征与治疗进展各种合并症会进一步加重AS患者的疾病负担van der Heijde D. Presented at EULAR 2015.精神疾病淋巴瘤和其他癌症胃肠疾病骨质疏松感染心血管疾病心血管风险因素关注AS患者病程进展：新骨形成 骨密度变化背景：对于AS，两种不同的骨重构进程同时发生，新骨形成（

5、骨赘发生）和骨质流失（骨质疏松和骨折风险升高）。目前大多针对AS患者骨密度（BMD）的研究采用横断面方法，而调查BMD随时间变化的研究很少。目的：调查AS患者的BMD在5年间的变化Deminger A et al. Abstract OP0039. Presented at EULAR 2015.满足1984年AS改良纽约标准 骨质增生 骨赘骨质流失 骨质疏松 双能X线吸收计量法 (DXA)腰椎：前后位侧位髋桡骨男 57%平均年龄 49岁平均病程 24年接受治疗21% TNFi30% cDMARDs77% NSAIDs不论男性或女性AS患者，桡骨及股骨颈BMD随时间降低Deminger A e

6、t al. Session OP0039. Presented at EULAR 2015.桡骨髋髋总体股骨颈男性女性BMD改变%BMD改变%男性 vs. 女性NS男性女性男性 vs. 女性 髋总体, p = 0.01股骨颈， NSMeta分析：AS患者股骨颈BMD显著低于一般人群Tatar Z et al. Poster FRI0243. Presented at EULAR 2015.股骨颈BMD（g/cm2）：AS患者 vs. 健康对照组研究平均差值标准误差P值试验组对照组样本量平均差值及95% CI合并抑郁或焦虑，显著影响AS的长期抗TNF治疗Lie M et al. Session

7、OP0289. Presented at EULAR 2015.至3年的抗TNF治疗持续时间未发生抑郁/焦虑发生抑郁/焦虑时间（年）生存率合并抑郁/焦虑是抗TNF治疗AS无效导致停药的首要原因HRP值抑郁/焦虑 vs. 无抑郁/焦虑 2.39（1.41-4.05）0.001年龄（每10岁）1.22（1.01-1.47）0.040性别 vs. 女0.70（0.44-1.13）0.146葡萄膜炎 vs. 无葡萄膜炎 0.53（0.29-0.95）0.034已婚/固定伴侣 vs. 无伴侣1.76（1.05-2.94）0.033教育程度0.027 10-12年 vs. 9年0.48（0.28-0.81

8、）0.006 12年 vs. 9年0.45（0.24-0.83）0.011Lie M et al. Session OP0289. Presented at EULAR 2015.AS患者血管性死亡风险较对照组升高36%Nigil Haroon N et al. Poster SAT0272. Presented at EULAR 2015.校正后AS患者的血管性死亡风险HR为1.36（95% CI：1.14-1.63）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16随访时间（年）对照 AS生存率（%）血管性死亡率的KM生存曲线CRP和ASDAS与AS患者中增多

9、的动脉硬化具有相关性Berg IJ, et al.Ann Rheum Dis 2015;0:15. doi:10.1136/annrheumdis-2014-206773 Epub ahead of printBASDAIASDAS*ESRCRP0.380.040.050.01p趋势0510152025百分比p=0.01p=0.02BASDAIASDAS*ESRCRP0.960.190.440.37p趋势6.57.07.58.08.5m/s反射波增强指数脉搏波传导速度1.四分位2.四分位3.四分位4.四分位*ASDAS根据公认的临界值分组：3.5ASDAS，AS疾病活动评分；BASDAI，Ba

10、th AS疾病活动指数；CRP，C-反应蛋白；ESR，红细胞沉淀速率AS患者中炎症/疾病活动与动脉硬化之间的相关性。分为四组的炎症/疾病活动（CRP、ESR、ASDAS、BASDAI）与动脉硬化之间相关性的线性回归模型 （增强指数和脉搏波速率）。所有分析均对年龄和性别进行校正EULAR 2015更新类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者CV风险管理推荐（1/2）推荐共识等级1RA应被视作为一种与CV风险升高相关的病症。传统CV风险因素发生率升高，以及炎症负担，是CV风险升高的主要原因。9.41.02AS与整体升高的死亡率及升高的CV事件风险相关。升高的传统CV风险因素可加剧这种风险。9.11.33P

11、sA与升高的死亡率相关，其CV事件的发生率可升高。8.81.14全身性炎症与较高CV风险相关。为降低所有RA、AS或者PsA患者的CV风险，应最大限度控制疾病活动度。8.72.15建议RA、AS或PsA患者至少每5年接受1次CV风险评估。在抗风湿治疗发生重要改变后应再次评估CV风险。8.71.26根据所在国家指南，对所有RA、AS或PsA患者进行CV风险评估。若无可用的国家指南，应采用SCORE CV风险模型进行评估。7.62.2Nurmohamed M, et al. EULAR 2015 SP0033说明：以上指南更新来自EUALR2015会议发布内容，仅供参考，指南的最终版本需等待正式文

12、章发表。推荐共识等级7TC/HDL-C比率应被用于RA、AS和PsA患者的CV风险评估。患者疾病活动度稳定或缓解后，条件允许的话应检测患者血脂情况。9.31.38若风险评分中未包含RA，则CV风险评分应经1.5倍增系数校正后才能应用于RA患者。8.82.19根据所在国家RA、AS或PsA指南进行CV风险管理。降压及他汀类药物使用可参考一般人群。9.60.710NSAIDs慎用于RA及PsA患者，尤其是有CV疾病病史或具有明确CV风险因素的患者。9.90.311使用颈动脉超声筛查无症状的粥样硬化斑块可作为RA患者CVD风险评估的一部分。5.14.2Nurmohamed M, et al. EUL

13、AR 2015 SP0033TC，总胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇；CVD，心血管疾病；EULAR 2015更新类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者CV风险管理推荐（2/2）说明：以上指南更新来自EUALR2015会议发布内容，仅供参考，指南的最终版本需等待正式文章发表。小结（2）各种合并症会进一步加重AS患者的疾病负担对于AS，两种不同的骨重构进程（新骨形成和骨密度改变）同时发生；同时，随着脊柱放射学的进展及骨密度的下降，患者椎体骨折风险显著提高EULAR 2015更新了类风湿关节炎及其他炎性关节炎患者CV风险管理的推荐内容疾病负担对AS患者生活质量的影响AS的合并症AS的疾病特征与治疗

14、进展治疗达到ASDAS非活动疾病状态的AS患者具有更好的功能水平、健康相关生活质量（HRQoL）及工作表现van der Heijde D, et al.已接受发表于Rheumatology (Oxford)，2015年3月 非活动性（N=26） 中度（N=35） 高（N=79） 非常高（N=36）MID=3.0MID=-0.26ap10 年的患者比更早开始治疗的患者更容易出现疾病进展 (OR 2.4, 95% CI 1.095.3; p=0.03)60%20%Sieper J. Session SP0099. Presented at EULAR 2015.Haroon N et al. A

15、rthritis Rheum. 2013;65:2645-54.抗TNF治疗可持续改善AS疾病活动度、功能水平及脊柱活动度Poddubnyy D et al. Abstract THU0199. Presented at EULAR 2015.真实世界中， ADA和ETN治疗AS的持续时间长于IFXZlnay M et al. Poster THU0216. Presented at EULAR 2015.IFX治疗患者的治疗持续时间（中位值 50个月），显著低于ADA和ETN（均为78个月，p=0.0257）GOLADAETNIFX 0 12 24 36 48 60 721002080604

16、0治疗持续率（%）时间（月）真实世界中，抗TNF治疗AS达到持续缓解的预测因素有哪些？背景：持续临床缓解是长期治疗主要目标之一。识别那些能预测持续缓解的因素，将有助于选择更适合接受抗TNF治疗的患者。当前关于AS持续缓解的预测因素相关数据很少，评估MRI下炎症和结构破坏参数预测AS持续缓解的数据更是缺乏。目的：在真实世界设定下，研究抗TNF治疗AS达到持续临床缓解的预测因素；明确基线时MRI下炎症和结构破坏参数对治疗后持续临床缓解的意义。Pedersen S et al. Session OP0043. Abstract OP0043.基线2年FORCAST队列323例抗TNF治疗的AS患者4

17、1.1岁74%男性病程18.4年随访-临床及实验室检查放射学检测MRI检测第3-6月开始抗TNF治疗，开始后也进行相应检测持续缓解：连续两次(6个月)随访达到ASDAS1.31.5年1年0.5年多变量回归分析：MRI参数校正后R2统计学显著独立因素OR 95% CIP值基础模型0.12年龄ASDAS当前吸烟0.95 0.92-0.980.65 0.47-0.900.33 0.14-0.800.00010.0090.014基础模型 + 治疗后CRP60.17年龄当前吸烟治疗后CRP4或BASDAI1.5）减量组（n=53）标准剂量组（n=83） 自基线时间（月）比例（%）减量/标准剂量组的风险比

18、（HR）HR(95% CI) = 1.25(0.48; 2.28)P值 = 0.478两组患者治疗至2年时无不良事件情况相当，减量组趋向更优Zavada J et al. Poster SAT0250. Presented at EULAR 2015.无不良事件生存期（任何不良事件）减量组（n=53）标准剂量组（n=83） 自基线时间（月）比例（%）减量/标准剂量组的风险比（HR）HR(95% CI) = 0.61(0.31; 1.19)P值 = 0.148两组患者治疗2年期间的临床情况相当，但减量组费用显著降低Zavada J et al. Poster SAT0250. Presented at EULAR 2015.参数标准剂量组（n=83）减量组（n=53）P值2年期间的BASDAI AUC1.821.660.4132年期间的CRP AUC6.595.160.3382年时的BASFI改变0.210.180.690EuroQoL AUC0.770.770.491抗TNF治疗