颌面外科读书报告

1、颌面外科读书报告颌面外科门诊轮转读书报告一10级田常生颌面外科门诊主要任务是提供简单的拔牙治疗以及可控制情况下的心电监护 下拔牙治疗还治疗口腔内小肿物切除术以及血管瘤舌系带矫形肿物切取活 检术还有颞下颌关节疾病的治疗。其中拔牙术中我觉得阻生齿以及成年正畸牙拔除术最为棘手活检术最为有意 义。阻生牙拔除有两点技术含量一阻力分析二术后处理。活检术最重要是要切 取足够的组织另外一点就是要对患者加强教育一定要复诊取结果已明确病变 性质及时住院治疗。下颌阻生牙阻力分析:阻生牙阻力包括冠部阻力，牙龈阻力和第二磨牙阻力，和 根部阻力,牙槽骨阻力和根阻力，根据阻生类型主要阻力来源各有侧重。1.垂直阻生: 第二磨

2、牙的阻力相对较小阻力主要来源于牙龈及牙槽骨以及根部。2.近中阻生角 度介于20?-55?第二磨牙阻力较大牙槽骨阻力也较大。3.水平阻生第二磨牙及牙槽 骨均有较大阻力。术前应认真阅读X片并分析阻力向病人解释以消除顾虑及恐 惧感。并发症之一拔牙术后出血原发性出血为拔牙后当时出血即未停止，继发性出血 为拔牙当时已经止血以后因其它原因而发生的出血。拔牙术后并发一般性出血较 常见，但并发大出血则较为少见。如:牙龈组织撕裂、一次拔除3牙以上、牙槽骨 损伤和冠周炎、牙槽窝残留异物、牙周炎、饮食及洗漱不当、根尖周炎。拔牙术后 出血多在术后24 h内发生，出血部位以磨牙最多。关于出血应急处理有一局部 压迫止血:

3、清理拔牙创面上的疏松凝血块将高出拔牙窝疏松凝血块用镊子小心夹 出观察有无明显出血点如无明显出血点而为极少量渗血拔牙创面没有明显牙龈撕裂和遗留牙碎片及肉芽组织牙槽创面清洁用浸有1?1 000肾上腺素棉球铭于创面加纱卷咬30 min压迫止血，若牙槽窝仍有出血用明胶海绵碘伏加1?1 000肾上腺素湿润后铭于牙槽窝处加纱卷咬加压10 min左右能达止血目的。二 搔刮牙槽窝:对根尖周病牙周病拔牙后出血者拔牙窝内有炎症肉芽组织首 先在常规局麻下刮除牙槽窝内炎症肉芽组织有碎牙片碎骨片者均一并清除。 如有遗留残根也一并拔除。搔刮牙槽窝后牙槽窝内用碘伏棉球消毒再次搔刮牙槽 窝直至牙槽窝内有鲜血充溢用手指压迫恢复

4、牙槽形态牙槽窝处加纱卷咬加压 30 min左右。令患者留院观察直至不再出血。三填塞加压止血：清理拔牙创上 的疏松凝血块后牙槽窝有搏动性出血或中等量渗血局部压迫止血则无效采用 碘仿油纱条填塞加压止血。具体方法为常规消毒局部麻醉搔刮牙槽窝内壁根尖部 有肉芽组织、碎骨片、牙片、残根、断根时应一并清除牙槽窝渗血较多的应用双 氧水、生理盐水反复冲洗再用碘仿油沙条加压添塞牙槽窝内加压咬合。双氧水 具有杀菌止血作用碘仿油沙条具有抗炎杀菌除臭作用。两者联合即可达到止血目 的。碘仿油纱条1周后取出。但拔牙创内填入碘仿纱条后将延迟创口愈合故应尽 可能采用其他止血方法此法在不得已时才使用。四牙龈撕裂缝合：由于牙龈撕

5、 裂创口较大而引起的出血须将撕裂牙龈对位缝合。可将两侧牙龈作水平褥式缝合 因多数出血不是来自骨性牙槽窝而是来自周围的软组织应将两侧黏骨膜瓣 拉紧减少血运而止血。五牙槽突折裂复位；由牙槽突折裂引起的出血应在局 麻下使移位的牙槽突复位。如伴随拔牙创伤牙龈撕裂在恢复牙槽突后将撕裂牙 龈缝合再行局部压迫止血。六全身用药：经以上处理后仍出血不止或有活动 性出血可考虑全身性因素。对于由全身疾病引起的出血其拔牙创面内及周围软 组织广泛性出血、血凝块不完整或没有形成血凝块应请内科医生会诊共同处 理。由全身疾病引起的出血除一般处铭还需联合内科全身用药治疗。并发症之二面颊部肿胀面颊部肿胀常发生于智齿拔出术后开始于

6、术后12-24h ,3-5天内渐消退。肿胀区组织松软有弹性可捏起皮肤主要是由于创伤组 织的渗出和淋巴回流受阻所致。并发症之三感染拔牙术后感染的主要症状为张口受限及吞咽疼痛局部有红肿 及压痛。原因主要是术前消毒不仔细拔牙创伤太大牙创处理不当、全身情况 等。并发症之四干槽症干槽症一般出现在拔牙后2-3天表现为牙槽窝内学凝块分 解、脱落牙槽窝空虚骨壁裸露口臭和重度疼痛并向头顶部放射。拔牙创的愈合:虽然口腔是一个污染环境但由于颌面部血供丰富抗炎能力 强所以感染是可以预防的。炎症期拔牙有可能导致炎症扩散所以尽量不要在炎 症期拔牙。拔牙创的愈合拔牙创内充满血液约15分钟即可开始形成血凝块数 小时后牙龈组织

7、收缩使拔牙创口变小24小时后血凝块逐渐有结缔组织长入 3, 4天后牙龈上皮由周围向血凝块表面生长并完全覆盖,2周后逐渐有骨组织生 长。并发症及其防治常见的并发症有两种：拔牙后出血牙拔除后半小时吐出纱 布卷一般即不再出血。拔牙后1, 2日内唾液中带少量血丝是正常现象。若仍有 明显出血即称为拔牙后出血绝大多数为局部原因引起如牙龈撕裂、残存碎骨 片等清除缝合后再用纱卷压迫止血,若为全身原因引起应在局部处理同时 根据病因进行治疗。最后就是关于活检术的问题:应遵循以下原则：1.部位:活检标本应取最特殊 之部位。2.大小:直径应大于5MM。3.形状:病理医生能辨认方位为宣。4.方法:应 用锐利小刀合并基底一并切除不能挤压标本术口伤口可用塞治剂敷压。5.固 定用10/100福尔马林浸泡。6.送检单应简要叙述临床症状并对标本局部进行叙 述。最后