肝性脑病的急救护理

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业 肝性脑病的急救护理 肝性脑病的急救护理 一、概述 肝性脑病过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。 大部分肝性脑病是由各型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见）引起，也可由为改善门静脉高压的门体分流手术引起。 小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或爆发性肝功能衰竭阶段。 更少见的病因有原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。 二、病情评估 主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 根据意识障碍程度、

2、神经系统表现和脑电图改变，可分为四期。 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少语、衣冠不整或随地便溺。 应答尚准确，但吐字不清且缓慢。 可由扑翼样震颤，脑电图多数正常。 此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。 前一期症状加重，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。 患者可出现不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经症状持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒。 扑翼样震颤仍可引出。 肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。 锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 四期（昏迷期） 神

3、志完全丧失，不能唤醒。 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进;扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时，各种反射消失。 肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。 脑电图明显异 三、急救护理 1.吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔分泌物，必要时行气管切开。 2.迅速去除诱因 (1)消化道出血： 补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血。 (2)低钾： 每日口服氯化钾46g，短期内失钾较多者，静脉补钾。 一次放腹水不超过3000ml。 (3)感染： 选择适宜的抗生素。 3. 按医嘱正确用药 （1）减少体内氨的产生： 限制蛋白质的摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成

4、雄性激素。 口服新霉素 0.5mg，每 6 小时一次，可抑制大肠杆菌。 口服乳果糖 2040ml，每日3 次，可使肠道为酸性，阻止氨的吸收。 清洁肠道。 （2）应用药物去除体内的氨： 谷氨酸盐，有谷氨酸钾、谷氨酸钠；25%精氨酸，10-20g/d；鱼精蛋白对肝昏迷有出血倾向患者有益；-氨酪酸有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用。 （3）左旋多巴： 每日 3-5g，口服或静滴，可改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸。 不宜与碱性药物、维生素 B、氯丙嗪等合用。 （4）抗胆碱能药物： 解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应。 （5）复方氨基酸制剂 纠正支链氨基酸/芳香氨基酸比值异常，调

5、整氨基酸代谢失调，促进神志改善。 （6）降压药 治疗脑水肿，常用 20%甘露醇，用法为每次 12g/kg，每 46 小时一次。 治疗原发病 原发病多为重症肝炎和肝硬化，应使用保肝药物，如维生素 C、维生素 K1、维生素 B、维生素 E 联用。 维丙胺能量合剂对保肝、利胆、降低转氨酶、促苏醒均有益； 4.血浆置换 是治疗急性肝功能衰竭的一个有效治疗方法，排除血中过剩的毒性代谢产物，补充外源性血浆。 5.血液透析治疗。 6.支持疗法 促进肝细胞生长，每日总热能 6694KJ 左右，糖 300g 左右，适量输血或白蛋白；水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采取宁偏多勿偏少的原则，钠盐则相反；酸碱平衡应持宁

6、酸多勿偏碱的原则。 7.有条件者进行人工肝治疗或肝移植。 8.临床观察： 严密观察病情变化，包括生命体征、主要症状、体征等，还应特别注意有无精神错乱、嗜睡、扑翼样震颤等。 如有异常立即告知医生，及时处理。 9. 药物观察 （1）应用去除体内氨的药物时应根据电解质情况应用谷氨酸盐，高钾者不宜用谷氨酸钾，高钠者不宜用谷氨酸钠；高血钾者慎用 25%精氨酸；鱼精蛋白对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用；低血压者禁用-氨酪酸。 （2）左旋多巴不宜与碱性药物、维生素 B、氯丙嗪等合用。 10. 并发症的观察和预防 （1）水、电解质和酸碱平衡失调 观察尿量，准确记录出入量，定期复查肝功能、肾功能、血气分析和电解质等。 （2）脑水肿 注意输液速度和量，防止输液过快，入水量应限于 2019ml/日