医技科室医疗质量督查记录表(检验科、放射科、超声科、功能科、内镜室)

1、XXX医院检验科医疗质量督查记录表注：一式两份，第一联留存医务科，第二联留存被査科室注：一式两份，第一联留存医务科，第二联留存被査科室检查项目检查内容及结果检验项日满足临床需要1.提供急诊检验服务有口无口2.生化、免疫急诊项目W2小时出报告按时完成口未按时完成口3.临检急诊项目W30分钟出报告按时完成口未按时完成口4.微生物常规项目W4个工作日按时完成口未按时完成口5.提供急诊心肌梗死标志物测定有口无口6.开展急诊出凝血功能测疋有口无口7.开展急诊感染性标志物测疋有口无口8.向临床征求对检验项目设曹合理性意见：每半年一次与临床实验室与临床医生联系会议记录有口（规范口不规范口无口对临床提出问题持

2、续改进有无口9临床科室对急诊检验项目.报告时间、准确性是否满意是否口1.建立宅内质控程序文件有无口2.建立宅间质评程序文件有无口3.空内质控报告记录有口（规范口不规范口）无口4空内质控月总结有口（规范口不规范口）无口检验质量实验空空内质虽控制达标LI标实验空室间质评达标目标有无口有无口管理7.原始数据和统计结果有无口8.标木采集于册有口（规范口不规范口）无口9标木拒收标准有口无口10检验标木不符合要求的登记记录和反馈。有口（规范口不规范口）无口11.各科室P0CT项目与检验科全口动生化分析仪比对是口否口1急诊、平诊检验结果按检验报告时限（TAT）出具报告。急诊检验报告时间，临检项口30分钟.生

3、化.免疫常规项目W2小时：临检常规项目W30分钟，生化免疫常规项目是口否口是否口是否口无口无口检验扌艮告80%是口否口督查部门：督查人员签名:检查时间:放射安全事件应急预案针对辐射损伤的处星流程处星规范有口（规范口有口（规范口不规范口）不规范口）无口无口放射安全事件&3.放射安全事件应急预案培训有口（规范口不规范口）无口4.现场提问考核3名相关人员对其知晓情况合格不合格口回答不全面口应急预案及5.放射安全事件应急预案的综合演练有口（规范口不规范口）无口6.每半年一次是否口演练7.演练方案有口（规范口不规范口）无口8.演练记录有口（规范口不规范口）无口9.演练影像资料有无口1.科空质虽与安全管理

4、：工作方案有口（规范口不规范口）无口教育、培训计划有口（规范口不规范口）无口科室质量与安质虽与安全指标有口（规范口不规范口）无口2.科空质虽相关规章制度培训有口（规范口不规范口）无口全管理3.科室人员岗位职责培训有口（规范口有不规范口）无口4.科宅技术规范、操作常规培训（规范口不规范口）无口小组工作5.医疗安全（不良事件报告有口（规范口不规范口）无口6.针对医疗差错事故防范、报告、检査、处星记录有口（规范口不规范口）无口7.医学影像诊断与手术后符合率统计与分析报告有口（规范口不规范口）无口8.质虽与安全管理活动记录有口（规范口不规范口）无口9.科空“三基”培训及考核有口（规范口不规范口）无口存

5、在问题改进措施效果评价被检查科室主任签名:XXX医院超声科医疗质量督查记录表XXX医院超声科医疗质量督查记录表注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室提供诊疗服务满足临床需要3.提供购像24小时X7天的急诊（床边）检査服务有口4.提供急诊绿色通道服务有口无口所有急诊检査报告W30分钟按时完成口未按时完成口无口3.检查项日检查内容及结果重点碍|牌访1、科空紧急意外演练记录有口（规范口不规范口）无口2、紧急意外抢救药品和器材有口（规范口不规范口）无口紧急意外抢救3、现场考核紧急意外抢救流程合格不合格口回答不全而口案演练4、科内急救培训记录

6、（试卷或实际操作考试）有口（规范口不规范口）合无口5、现场考核（徒手心肺复办技能）格不合格口紧急意外抢救6、抢救药品器材交接班记录检査有口（规范口不规范口）无口品器材管理&抢救结束48小时内进行讨论并记录有口（规范口不规范口）无口9、抢救结束后6小时内做好抢救记录有口（规范口不规范口）无口1.设备运行完好率95%是口否口图像质量2.超声检査阳性率60%是11否113.定期对图像质虽进行评价及记录有口（规范II不规范口）无1控制指标4.质虽考孩评价结果虽化及评价到人是11否115.质虽考核评价结果与相关人员绩效挂钩是口否口9.诊断报告书写有口（规范口不规范口）无口10.影像报告出具时间有口（规范

7、口不规范口）无口常规影像检査（超声）报告W4.2小时按时完成口未按时完成口预药11普通报告精确到“时”12.急诊报告精确到“分”（规范口（规范口不规范口）不规范口）无口无口有口有口豁册卿嶠礫过审核，有审核医师签名有口科警口不灘囱呦述擱唸断报告丿贞虽记录mi（规范口岳规郦藐是口否口14疑难病例分析会参加人员覆盖率80%科宅质鱼与安全管理：科室质量与安全管理工作方案有口（规范口不规范口）无口教育、培训计划有口（规范口不规范口）无口质虽与安全指标有口（规范口不规范口）无口2.科室质虽相关规章制度培训有口（规范口不规范口）无口注：一式繭份第一联留存医务科.第二联留存被査科室注：一式繭份第一联留存医务科

8、.第二联留存被査科室小组工作存在问题原因分析改进措施效果评价3科室人员岗位职责培训有口（规范口不规范口）无口4.科室技术规范、操作常规培训有口（规范口不规范口）无口5.医疗安全（不良）事件报告有口（规范口不规范口）无口6.针对医疗差错事故防范、报告、检查、处过记录有口（规范口不规范口）无口7.医学影像诊断与手术后符合率统计与分析报告有口（规范口不规范口）无口8.质虽与安全管理活动记录有口（规范口不规范口）无口9科室“三基”培训及考核有口（规范口不规范口）无口督查部门：被检查科室主任签名督查人员签名:检查时间:XXX医院电生理科医疗质量督查记录表检查项目检查内容及结果XXX医院电生理科医疗质量督

9、查记录表检查项目检查内容及结果注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室5提供心电图24小时X7天的急诊（床边检查服务有口无口提供诊疗服务6.提供急诊绿色通道服务有口无口未按时完3.所有急诊检査报告W30分钟按时完成口成口未按时沱满足临床需要4.常规心电图检査报告W30分钟按时完成口成口否口5.心电图检查阳性率60%是111、科宅紧急意外演练记录有口（规范口不规范口）无口紧急意外抢救2、紧急意外抢救药品和器材有口（规范口不规范口）无口预案演练3、现场考核紧急意外抢救应急预案4、科内急救培训记录（试卷或实际操作考试）门格不门楷LJ回答不全

10、而口有口（规范口不规范无口紧急意外抢救5.抢救药品器材交接班记录检査有口（规范口倾范口）无口药品器材管理6、抢救结束48小时内进行讨论并记录有口（规范口不规范口）无口7、抢救结束后6小时内做好抢救记录有口（规范口不规范口）无口诊断报告16.报告准确，报告书写完整有口（规范口不规范口）无口17病人检査30分钟内完成有口（规范口不规范口）无口质量控制3诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名有口（规范口不规范口）无口3.科室质虽与安全管理：工作方案有口（规范口不规范口）无口教育、培训计划有口（规范口不规范口）无口科室质量与安质虽与安全指标有口（规范口不规范口）无口2.科空质虽相关规章制度培训有口（

11、规范口不规范口）无口全管理3.科室人员岗位职资培训有口（规范口不规范口）无口4.科宅技术规范、操作常规培训有口（规范口不规范口）无口小组工作5.医疗安全（不良）事件报告有口（规范口不规范口）无口6针对医疗差错事故防范、报告、检査、处叠记录有口（规范口不规范口）无口7.质虽与安全管理活动记录有口（规范口不规范口）无口8.科室“三基”培训及考核有口（规范口不规范口）无口存在问题注：一式两份第一联留存医务科.第二联留存被査科室注：一式两份第一联留存医务科.第二联留存被査科室督查部门：督查人员签名:检查时间:改进措施效果评价被检查科室主任签名:XXX医院内镜室医疗质量督查记录表XXX医院内镜室医疗质量

12、督查记录表注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室注：一式两份.第一联留存医务科.第二联留存被査科室检查内容及结果提供诊疗服务满足临床需要督查人员签名：在规定时间内预约检査及发出诊断报告对临床医师检査中请单进行审査严格执行内镜检査标准流程和规范要求提供急诊绿色通道服务针对不冋患者采取通俗易懂的方式进行告知签署内镜诊疗知情同意书检查时间:是口是口是口是口是口是口无口否口否口否口否口否口否口检查项目存在问题改进措施效果评价报告紧急意外抢救1.有意外突发事件抢救预案及演练记录有口（规范口不规范口）无口2紧急意外抢救药品和器材有口（规范口不规范口）无口预案演练3.现场考核紧急总外抢救流程合格口不合格