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文档简介

1、附件1:手术再授权申请审批表（20 年度）科室姓名性别出生年月进院时间学位取得学位时间职称取得职称时间申请授权等级：口四级 口三级口二级 口一级原已授权等级：口四级 口三级口二级 口一级 口未授权推荐人姓名职称推荐人姓名职称再次授权手术参考数据手术名称完成手 术例数非计划再 次手人数严重并发 症发生数医疗缺陷/纠 纷发生率手术质量 评估本人声明上述信息准确、真实。申请人签字:申请日期：科室医师授权分级评定小组意见：科主任签字: 日期： 医务科审核意见：科长签名:日期：医院医疗技术授权管理委员会意见：主持人签名: 日期：备注：附件2:手术再授权表（科室留存）科室:姓名学位职称专业时间申请等级：口

2、四级 口三级口二级 二级 一级申请人签名：日期：科室手术医师授权分级评定小组考核意见（根据职称、工作时间、工作量、实际技术 能力、科内专家评价等结合分析结果）科主任签名；时间： 年 月 日医务科审核意见：科长签名：时间： 年 月 日医院医疗技术授权管理委员会意见：委员签名：时间： 年 月 日备注：附件3 :高风险诊疗技术目录科室：时间： 年 月 日项目名称:1172183194205216227238249251026112712281329143015311632附件4:高风险诊疗技术授权审批表科主任签名_十位 |职称 |专业时间风险诊疗技术项目:申请人签名：日期：年 月 日风险诊疗技术项自己完成例数2口例3口例4口例5口例6口例8口例9口例10口例11口例12口例要说明： 培训或进修（获准的上岗证明）医师授权分级评定小组考核意见科主任签名：日期：年 月 日审核意见科长签名：日期：年 月 日技术授权管理委员会意见：主持人签名：日期：年 月 日附件5:手术医生资格授权总表科室：时间：年 月 日厅P

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