神经内科癫痫临床路径表单

1、神经内科癫痫临床路径表单适用对象：第一诊断为癫痫 （ICD10: G40）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日标准住院日14天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 要 诊 疗 工 作口询问病史，体格检查口查看既往辅助检查：影像学、 脑电图等口 做出初步诊断，确定发作形式口向患者及家属交待病情，与患 者沟通，了解其治疗目的（手 术前评估或内科保守治疗）口 开血尿便常规、生化、抗癫痫 药物血药浓度监测等项检查 预约头颅 MRI （包才F Flair相）、 有条件者可行头颅MRI冠状位海马相和海马磁共振波谱分 析（MRS）口 预约脑电图、动态脑电

2、图或视 频脑电图（根据患者癫痫发作 情况，选择白天或夜间长程）预约神经心理检查口开抗癫痫药物医嘱口完成首次病程记录和病历记录口上级医师查房。书写上级医师 查房记录口明确癫痫诊断和癫痫发作类型或癫痫综合征口查找引起癫痫的病因口向患者及家属介绍病情变化 及相关检查按预约时间完成神经电生理和神经心理检查口根据患者病情、既往辅助检查 结果等初步判定应对患者内 科保守治疗或外科术前评估口必要时修正诊断口根据患者病情、抗癫痫药 物血药浓度及其它辅助检 查结果等决定用药或修改 用药方案。口必要时向患者及家属介绍 病情变化及相关检查结果口按预约时间行头颅MRI检查重 点 医 嘱长期医嘱：口二级护理口普食口服药

3、物（一般维持患者目前抗癫痫药物治疗，剂量小艾）临时医嘱：口 血常规、尿常规、便常规、生 化全项、感染性疾病筛查心电图口抗癫痫药物血药浓度测定口 头颅 MRI （包括Flair相）、有 条件者可行头颅MRI冠状位海 马相和海马磁共振波谱分析（MRS）口数字视频脑电检查（需要时加 用蝶骨电极）长期医嘱：口抗癫痫药物口查抗癫痫药物血药浓度长期医嘱：口抗癫痫药物临时医嘱：口长程数字视频脑电图监测（需要时加用蝶骨电极）口功能MRI （包括运动功能 和语言功能）主要 护理 工作口评估患者既往癫痫发作形式、 特点、时间等口根据病情安排床位、陪护人员 及备好抢救药物及用物口床头及一览卡给予警示牌标 识，加双床

4、档保护防止意外发 生口协助行视频脑电监测的患者做 好检查前准备口健康教育安全宣教，对易发生意外的患 者及家属进行相关安全知识指 导用药教育，讲解用药种类及服 药时间，遵医嘱用约讲述癫痫发作时基本的处理 措施指导患者及家属行视频脑电 监测的配合方法及注意事项口督导服药，避免自行减药及停 药口密切观察发作情况并做好护 理记录口评估睡眠、饮食、大小便等口遵医嘱做好术前准备口健康教育再次指导癫痫发作时的应 对方法完成相美辅助检查前的知 识宣教遵医嘱做用约指导， 特别是 减药后注意事项，防止意外 发生，对服药依从性差的患口口根据医嘱督导服药口观察发作情况，做好安全 护理口完成护理记录口健康教育：针对具体

5、情况 作个体化指导口疾病 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：口无 口有，原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名日期住院第4天住院第5天住院第6天|主 要 诊 疗 工 作口观察患者巅痫发作情况及病情变化口 行视频脑电图检查或监测口按预约时间行头颅 MRS检查口 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果口 了解用药效果及副作用情况口根据患者头领 MRI及视频脑电 图等结果确定患者癫痫诊断、癫 痫发作类型或癫痫综合征及癫痫 病因口根据发作类型和综合症分类倜整抗癫痫药物口局灶性发作患者的药物治疗 可选：卡马四平、奥卡四平、 丙戊酸钠、托口比酯、拉莫二

6、嗪、 左乙拉西坦等，逐渐加量、调 整方案口全面性发作患者的药物治疗 可选：丙戊酸钠、托口比酯、拉 莫三嗪、左乙拉西坦等，逐渐 加量、调整方案上级医帅查房口 口必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果口书写病程记录口 了解用药效果及副作用情况重 点 医 嘱长期医嘱：口抗癫痫药物长期医嘱：口抗癫痫药物长期医嘱：口抗癫痫药物临时医嘱：口抗癫痫药物血药浓度主要 护理 工作口根据医嘱督导服药口做好安全护理口记录发作情况口健康教育：针对具体情况作个体化指导口督导服药口新调整的抗癫痫用约，观察其 药物不良反应。口协助做好发作期长程视频脑电监测前的准备口健康宣教指导服药方法及注意事项指导患者及家属在行长程

7、 视频脑电监测过程中发作 的处理方法口 督导服药，观察药物不良反 应口 运用安全流程，做好安全护 理口观察病情变化并给予记录口进行个体化教育及宣教口内科保守治疗者，做出院指 导，嘱其定期癫痫门诊随诊病情 变异 记录口无 口有，原因：口无 口有，原因：1 .2.口无 口有，原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名日期住院第7天住院第8天住院第9天主 要 诊 疗 工 作口书写病程记录口分析药物治疗效果与 血药浓度，必要时调整 用药方案。口上级医师查房口按预约时间行功能MRI （包括运动功能 和语言功能）口 了解用药效果及副作 用情况口 上级医师查房口分析前期长程视

8、频脑 电监测结果，决定是 否继续监测视频脑电 图口书写上级医师查房记 录口向患者家属介绍病情 及相关检查结果重 点 医 嘱长期医嘱：口抗癫痫药物长期医嘱：口抗癫痫药物长期医嘱：口抗癫痫药物主要 护理 工作口观察病情变化，给予相 应护理并做好记录口督导用约口做好长时间视频脑电图 监测的护理口健康教育强调患者擅自减药或 停药小良后果告之家属及患者选择 不适方法（如酗酒） 的不良后果口观察病情变化，给予 相应护理并做好记录口督导用约，遵医嘱减 药口健康教育：强调患者 擅自减药或停药小良 后果口督导用约口观察病情变化，给予 相应护理口健康教育：根据患者 的具体情况给予个体 化指导疾病 变异 记录口无

9、口有，原因：口无 口有，原因：1 .2.口无 口有，原因：护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名日期1住院第10天住院第11天住院第12天主 要 诊 疗 工 作口书写病程记录 了解用药效果及副作用情况口书写上级医师查房记录 了解用药效果及副作用情况口上级医师查房口书写查房记录口 了解用药效果及副作用情 况重 点 医 嘱长期医嘱：口抗癫痫药物临时医嘱：抗癫痫药物血药浓度长期医嘱：抗癫痫药物长期医嘱：抗癫痫药物主要 护理 工作口遵医嘱，督导用约口 安全护理观察病情变化，给予相应护理口安全护理口做好护理记录口协助做好辅助检查口根据患者的具体情况给予个体化指导口观察病情变

10、化，给予相应 护理口遵照医嘱督导用约口运用安全流程做好安全 护理口书写护理病历口健康教育口调整用药后，进行用药指导口观察病情变化，给予相应 护理口遵照医嘱督导用约口运用安全流程做好安全护 理口书写护理病历病情 变异 记录无 后，原因：无 后，原因：1 .2.口无 口有，原因：1 .2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第13天住院第14天主 要 诊 疗 工 作口上级医师查房。口确定长期用药方案口确定出院日期，告知患者及家属出院 注息事项口向患者及家属告知出院后注意事项重 点 医 嘱临时医嘱：口明日出院口出院带药，交代用药细则。主要 护理 工作口做好出院指导口完成出院病历书写口健康教育遵医嘱进行用约指导选择适合的锻炼方法及工作，避免危险活动，防止意外伤害指导定期癫痫门诊随诊口出院带药服用指导口