临床护理伦理

1、第五章 临床护理伦理第一节 基础护理与心理护理伦理学习目标掌握1.基础护理的含义及伦理规范2.心理护理的含义及伦理规范3.整体护理的含义及伦理规范一 基础护理伦理基础护理含义：出入院护理生活护理治疗护理病情观察基础护理伦理基础护理特点：经常性和周期性-病房护士的一天一个白班护士的一天.doc连续性和值勤性-交接班，换人不脱岗整体性与协调性-医护协作如每台手术新建 Microsoft Word 文档.doc科学性与普及性综合生理、病理、生化基础护理的伦理规范热爱专业，乐于奉献刻苦学习，精通业务坚守岗位，一丝不苟态度严谨，杜绝事故团结协作，彼此监督二 心理护理心理护理目的：根据患者心理变化的规律，

2、实施有效心理护理，促使配合治疗、安心住院。心理护理是指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解患者的不良心理状态行为，促使疾病转归和康复的方法和手段。心理护理的特点1.程序性2.艰巨性3。严格性心理护理伦理规范高度的同情心高度的责任感高度的事业心高度的诚信感 三、整体护理伦理 问题思考 整体护理理念指导下，应该如何认识人是“整体”的人？整体护理伦理整体护理：是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架和核心，将临床护理和护理管理各环节系统化的工作模式。整体护理含义1.护理服务对象的整体性人是整体的人2.护理服务

3、的整体性为服务对象提供全方位的护理3.护理专业的整体性由相互关联、相互作用的要素组策划那个的系统的整体整体护理的特点1.整体性全面负责2.全面性生理、心理、社会、精神、文化3.专业性护理程序整体护理伦理规范承担责任，高度自觉独立思考，积极主动 娴熟的护理技能刻苦钻研，不断进取 敏锐的观察能力 良好的应急能力 较强的沟通能力 高雅的个人修养本次课任务：掌握： 一、门诊、急诊护理的伦理要求 二、手术病人护理的伦理要求 三、妇产科、儿科、老年患者护理伦理要求熟悉： 一、精神病患者、传染病患者、肿瘤患者及康复患者的护理伦理要求 二、临床各类患者的护理特点第二节 门诊、急诊护理伦理 门诊、急诊护理程序包

4、括有哪些一、门诊护理的特点及伦理规范（一）门诊护理的特点1.管理难度大：门诊是医院接触病人时间最早、人数最多、范围最广泛的部门，是病人就医最集中的地方。2.预防交叉感染难度大：门诊病人集中、人流往返频繁，病种繁杂、急、慢性传染病人及带菌在就诊前难以及时鉴别和隔离，混杂在人群中，加上门诊空气污浊，病人抵抗力低下，极易造成院内感染。3.针对性、服务性和群体协作性强：门诊病人病情不同，咨询人多，需服务工作繁多4.易产生护患矛盾：门诊病人多、流量大，病人往往不能及时就医，待诊时容易产生焦虑、急躁等心理，因而对护士的言语、态度、行为等都比较敏感，如果护理人员行为语言不当，很容易产生护患矛盾。（二）门诊不

5、同分工护理人员工作特点1.分诊护士：指导挂号，分诊就诊2.注射护士：尊重科学，实事求是，作风严谨，准确无误3.候诊护士：综合分析（二）门诊护理的伦理规范1.服务周到，热情负责：尊重病人，热心接待，细致解释2.工作严谨、按章操作：尊重科学，实事求是，作风严谨，准确无误3.团结互助、协调部门关系：密切 关系，团结互助，加强协作4.创设优美、清洁、安静舒适的环境：使病人产生舒适，愉悦的心理效应，提高工作效益和诊治效果案例一 粗心护士忘解止血带 6月婴手臂被绑一天半或截肢一个6个月大的婴儿到方城县人民医院儿科门诊治疗腹泻，该院护士给孩子输液扎针时，把止血带绑在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊发黑，目

6、前孩子已转入郑州大学第一附属医院住院治疗，主治医生说不排除截肢可能。方城县人民医院有关负责人表示，该院将不惜一切代价帮助患儿疗伤。讨论：上午打针人多，护士常来不及换瓶。有一患儿药水掉到茂菲氏滴管下面了，家长就很紧张的叫护士。大声的说：“护士要进空气了，赶紧过来啊，叫你们好多次了。”护士应了一声说：“我接了这个就过去。”家长：“空气要进去会死人的，你们怎么上班的啊”护士赶紧来解释说：“别紧张，不会有事的，因为有压力药水下到一定程度就不会往下走了，我们实在是忙。”家长很不满地说：“那你们就应该多几个人上班啊 。”门诊输液中不及时更换点滴导致护患冲突。家属哪些心理需要没有得到满足而引起不满，你怎样进

7、行心理护理？ 二、急诊护理的特点及其伦理规范（一）急诊护理的特点1 发病急2范围广3对象种类复杂4患者及其家属心理不良（二）急诊护理的伦理规范 急诊护理人员必须具有救死扶伤的高尚品质、娴熟的急救技能和丰富的临床护理经验、“急而不躁”、“忙而不乱”、的工作作风。争分夺秒、全力以赴：急病人之急，痛病人之痛，时间就是生命具有同情心和专业服务：理解、同情患者及家属具有高度的责任感：维护病人的利益具有团队合作的精神：医护齐心协力、配合默契案例二患者李，男，74岁。因发热400晚10点来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。体检血压、心脏正常，两肺呼吸音粗糙、无干湿锣音，化

8、验白细胞5.6109，中性，淋巴40，单核20。医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。医生想：急诊科病人大多，该病人症状不太重，况且患者及家属又无留观要求，故未予留观。次日上午时，患者再次就诊，呈昏迷、休克状态，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，下午时死于感染中毒性脑病。 “请问：医生对这位老年患者应不应该负有道德责任，理由是什么？急诊科医生负有一定道德责任，其理由：此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、继发感染中毒性脑病。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。岁高龄患者在高热达1且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。况且对患者没有进行胸透，并

9、以患者及家属未提出留观为由，草率打发患者回家。留观不留观应以病人的病情为标准，该案例中医生的作法是对老年患者责任心不强的表现。 患者来诊，医生草率地按感冒处置和不予留观，忽视了老年患者的特点即病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。 危重病人抢救护理及其伦理规范 （一）危重病人抢救的护理特点危重病人的特点表现为：急、重、险、危急：病情危急，来势凶猛，变化快重：病情严重，甚至神志不清或意识模糊险：病情危险，死亡率高危：生命危在旦夕，甚至不可逆转（二）危重病人抢救护理伦理规范1.果断

10、与审慎：护士要头脑冷静，正确判断、胆大心细、当机立断配合医生采取应急措施2.机警与严谨：小心谨慎、一丝不苟，细致观察，敏捷抢救3.理解与任怨：谅解病人，耐心说服，不使矛盾激化；同时以热情、主动、任劳任怨做好护理工作赢得病人及其家属理解与信任。案例三22岁的孕妇L因“受凉后出现咳嗽、咳黄痰、伴咯血并发热10天，呼吸困难1周，端坐呼吸三天”，于11月20日到北京市济润中西医诊所就诊，接诊护士当时发现病人病情很重，立即劝其到大医院就诊。L于11月21日下午2时50分在朝阳医院京西院区呼吸内科门诊就诊，初步诊断为“重症肺炎，心功能不全”。因其病情危重且经济状况不佳，医院决定欠费收入院治疗。其间因考虑挽救母子生命建议剖宫产手术，因L男友拒绝签字未能施行。当晚7时25分，L因病情危重而死亡。北京卫生局称医院做法并无过失，孕妇L死亡不可避免。1、当病人L生命危急，不抢救必定死亡，而其男友由于某种原因不同意、不签字，这时朝阳医院京西院区的医生应该怎么办？2、朝阳医院京西院区的医生认为既然其男友拒绝签字，那就不应该去抢救病人，这样做对还是不对？说对或说不对的理由是什么？3、北京卫生局称医院做法并无过失，孕妇L死亡不可避免。这种说法是否正确？有无商榷之处？第三节 手术病