医学专题帕金森病的康复

1、帕金森病的康复2021/7/19 星期一1帕金森病的康复概述临床表现帕金森病的临床诊断：鉴别诊断 帕金森病的临床治疗帕金森病的康复治疗2021/7/19 星期一2概述定义分类流行病学病因病理生化改变2021/7/19 星期一3定义帕金森病（PD)又称震颤麻痹，是一种慢性、进行性的中枢神经变性疾病。它以静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常为主要特征。2021/7/19 星期一4分类根据病因，可分为原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者也称为帕金森综合症，主要包括脑血管性帕金森综合症和感染性帕金森综合症、药物性帕金森综合症、中毒性帕金森综合症等。2021/7/19 星期一5流行病学帕金森病是中

2、老年人的慢性神经系统退行性疾病，尤多见于老年人50岁以上患病率为500/10万，60岁以上为1000/10万，70岁以上1500/10万半数左右成为严重残疾2021/7/19 星期一6病因年龄老化：促发因素环境因素：MPTP及类似毒素遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传2021/7/19 星期一7病理主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著黑质多巴胺能神经元减少50以上2021/7/19 星期一8生化改变酪氨酸羟化酶减少多巴脱羧酶减少黑质多巴胺神经元缺失纹状体多巴胺显著减少2021/7/19 星期一9临床表现静止性震颤：静止性震颤，呈“N”型发展肌强直：铅管样或

3、齿轮样强直运动迟缓（少动）：面具脸姿势步态异常：屈曲体姿、慌张步态其他症状：自主神经症状、精神症状2021/7/19 星期一10静止性震颤频率46Hz，呈“搓丸样”动作安静或休息时出现或明显老年患者常无静止性震颤，当老年人坐着，双手放于膝部，不易检出静止性震颤，只有行走、兴奋、焦虑时明显对天气变化较敏感，也是全身情况好坏的标志2021/7/19 星期一11肌强直“铅管样”或“齿轮样”肌张力增高肩胛带和骨盆带肌肉的强直更为显著老年患者的肌强直可引起关节疼痛疾病后期与站立或行走时可出现髋关节疼痛：关节的营养血管和肌力减退，关节受体重压迫“缓慢下落”、“路标现象”2021/7/19 星期一12运动迟

4、缓（少动）转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失可影响呼吸肌表现呼吸不畅声音低、不能发音、“慌张言语”“面具脸”2021/7/19 星期一13姿势步态异常屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型慌张步态：小步前冲，越走越快转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯起步和止步困难2021/7/19 星期一142021/7/19 星期一15其他症状植物神经障碍：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、体温增高、下肢水肿、胃纳差和便秘，老年患者常于夜间大量出汗精神症状：老年患者常见抑郁症、认知功能减退、视幻觉2021/7/19 星期一16帕金森病的临床诊断：凡中年以上

5、发病，有静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势反应异常（如慌张步态）四大基本症状中的两种以上，又找不到确切病因者，即可诊断为帕金森病。有些患者还有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕热、排尿不畅、体位性低血压、皮肤网状青斑、下肢浮肿和精神症状。实验室和神经影像学诊断几乎没有特异性。2021/7/19 星期一17鉴别诊断老年性震颤：家族性或良性震颤：甲状腺功能亢进：帕金森综合征：橄榄-桥脑-小脑萎缩：2021/7/19 星期一181.老年性震颤：具有下列特点可与帕金森病（PD）鉴别：震颤幅度小、频率快；震颤出现于随意运动中；肌张力不高；用安坦等药物无效。2021/7/19 星期一192.家族性或良性震颤：

6、与帕金森病（PD）的鉴别点为：震颤在随意运动时加重，静止时减轻；有家族史；肌张力正常；饮酒或用心得安治疗可使震颤显著减轻；用安坦等抗帕金森病药无效。2021/7/19 星期一203.甲状腺功能亢进：下列特点有助鉴别：患者多为年轻人；震颤幅度小、频率快；肌张力正常；有甲状腺功能亢进的症状和体征。2021/7/19 星期一214.帕金森综合征：继发性帕金森病（PD）具有以下两点可与原发性帕金森病区别：有明确的病因，如脑炎、中毒、颅脑外伤、应用药物史；有相应原发病的症状体征。2021/7/19 星期一225.橄榄-桥脑-小脑萎缩：具有以下特点可与原发性帕金森病区别：发病年龄多在30岁左右；多有家族史

7、；疾病早期即有小脑共济失调，晚期才出现帕金森病症状、体征。2021/7/19 星期一23帕金森病的临床治疗药物治疗：外科手术治疗:2021/7/19 星期一24药物治疗：抗胆碱能药（如安坦、丙环定等）多巴胺替代药（如左旋多巴、美多巴、帕金宁等）多巴胺受体激动剂（如嗅隐停、硫丙麦角林、泰舒达等）金刚烷胺托卡朋等2021/7/19 星期一25外科手术治疗:苍白球切断术电极深部脑慢性刺激术胎脑和干细胞移植等。2021/7/19 星期一26帕金森病的康复治疗康复目标：康复评定：康复措施：2021/7/19 星期一27康复目标保持主被动的，特别是伸展方面的改善运动的速度、柔软度和灵巧度，改善重复和交替运

8、动的协调。 增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练。进行扩胸训练，增大肺活量。让患者学会松弛训练。进行步行训练，特别注意增大步长、步行基底宽度及髋的屈曲和行走时手足的协调性，改善停止、起步、转弯和转身的稳定性和灵活性。增强日常生活活动的能力，教给患者简化作业和节省能量的技术。通过运动和作业疗法，兼受防止便秘、骨质疏松、压疮等并发症。2021/7/19 星期一28康复评定：在损伤水平的评定主要依据临床表现：静止性震颤、肌肉强直、动作缓慢和体位反射受损及帕金森慌张步态等。病情严重的患者不能运动，肌力和耐力丧失，生活不能自理。康复的评定应围绕损伤、活动、参与三个水平进行，主要评定个体的活动

9、能力和社会参与能力。2021/7/19 星期一29康复措施患者的主动性放松训练松弛训练进行放松的呼吸训练关节活动度范围内的主动和被动训练神经发育疗法其它2021/7/19 星期一30主动性放松训练即缓慢的刻板的肢体和躯干的放松运动训练。如对于轻、中度病情的患者，训练中应反复要求在站立、行走时放松、缓慢“正步走”，即抬头挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。对上肢和躯干也应采取缓慢、持续的刻板运动训练。2021/7/19 星期一31松弛训练即是缓慢的前庭刺激 ,如柔顺地来回摇动 ,或摇动及转动椅子 ,都可以降低强直和提高运动能力。也可在垫子支持位置完成缓慢节奏的转动运动。运动要从被动到主动 ,从

10、小范围到全身 ,有序地进行。这不仅对帕金森病的强直有松弛作用 ,也能克服因少动带来的不良效应。 2021/7/19 星期一32放松的呼吸训练在灯光较暗的安静场所，让患者微闭眼睛，全身尽可能地放松，然后进行缓慢的腹式呼吸运动。2021/7/19 星期一33关节运动范围训练重点是加强病人的伸展肌肉范围 ,牵引缩短的、绷紧的屈肌 ,特别是挛缩的肌肉。可用持续被动牵拉的方法 ,以增加活动范围。训练要在被牵拉的肌肉最大范围内进行 ,否则可能刺激疼痛受体和产生反跳性肌肉收缩。对关节囊很紧密或关节周围的韧带很紧的病人 ,可用关节移动技术手法 ,选择分级的辅助运动。2021/7/19 星期一34神经发育疗法运

11、动转换控制、平衡训练 ：如在活动头和躯干中作旋转、坐和站立的活动和运动变换 ,如从俯卧到坐、从坐到站、从侧坐到爬行等都是有用的。如果病情影响到进食 ,则应作嘴、颊、咀嚼的开闭运动 ,与颈控制 (头稳定在正中位置 )结合。冰块也可促进舌、面、舌骨肌肉的正常运动。对于痉挛的肌肉使用神经生理学方法进行治疗，如应用PNF。2021/7/19 星期一35其他在日常生活中，鼓励患者做自己力所能及的日常生活活动。并根据患者的实际情况，把日常生活活动的某些内容简化。日常生活活动能力的训练步态训练言语训练帕金森病的合理饮食2021/7/19 星期一36日常生活功能训练如：自行穿脱柔软、宽松的衣服，以加强上肢活动

12、及上、下肢配合训练。对自行起床有困难者，可将床头抬高，在床尾结一个绳子，便于病人牵拉起床。避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子，尽量坐两侧有扶手的坐具，也可将椅子后方提高，使之有一定倾斜度，便于起立。 2021/7/19 星期一37步态训练：每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移动重心等运动练习。在行走时，步幅及宽度控制可通过地板上加设标记，如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等，按标记指示行走以得到步态控制，也可在前面设制5.0-7.5cm高的障碍物，让病人行走时跨越。2021/7/19 星期一38步态训练：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡

13、胶底，使走步不易滑溜。前冲步态时，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可减慢前冲步态。手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。2021/7/19 星期一39（3） 言语训练：帕金森病患者多有声音嘶哑、发音困难、讲话不清，因此也应进行适当的发音练习，能提高音调、音量及说话的清晰度。寻找僻静处，心情放松，闭目站立、发音尽量拉长，音量尽量放大，反复练习，放声朗读报刊、小说等或多与别人交流，通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。2021/7/19 星期一40帕金森病的合理饮食 （1） 应结合病人情况，饮食喜好，注意食品的配比结构，副食、荤素以及花色品种的搭配。多食富含纤维素和易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脱脂牛奶等可促进脑内多巴胺的合成，适当控制脂肪的摄入。 2021/7/19 星期一41帕金森症合理饮食（2） 蛋白质饮食不可过量，盲目地给予过高蛋白质饮食可降低左旋多巴的疗效，因为蛋白质消化中产生的大量中性氨基酸，可与左旋多巴竞争入脑而影响其疗效。因此在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品，保证蛋白质的供应，每日需要量为0.8-1.2g/kg体重。如有发热、褥疮等情况应增加蛋白质的供给量。 2021/7/19 星期一42帕金森症合理饮食（3） 对咀嚼、吞咽功能障碍者，进食时以坐位为宜，应选择易咀