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文档简介
1、关于胸痹的护理查房第一张,PPT共二十六页,创作于2022年6月病例介绍15床,黄XX,75岁,因反复胸闷、胸痛1月余,再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收入院。神清,清神差,面色晦暗,口唇稍紫绀,自动体位。诉心前区闷痛,伴气紧,纳寐尚可,二便调。查体:T 36.6,P 68次/分,R 20次/分,BP 150/75mmHg。第二张,PPT共二十六页,创作于2022年6月辅助检查ECG: 1.窦性心律 2.r波递增不良(V1V3) 近期前间壁心肌梗死?3.异常Q波(、avF)近期下壁心肌梗死?胸片提示:1.考虑肺部感染,结合临床 2.主动脉硬化血像检查:D二聚体2249ug/
2、L,WBC11.7109/L 腹部彩超提示:1.肝内稍高回声团(血管瘤?)2.肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点(肝吸虫感染?)第三张,PPT共二十六页,创作于2022年6月既往史既往有“胃病”病史,有高血压病史2年,血压最高达200-120mmHg。第四张,PPT共二十六页,创作于2022年6月诊断中医诊断:胸痹心血瘀阻西医诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死 2.高血压3级(极高危组) 3.慢性胃炎8/11补充诊断:4.肝吸虫感染第五张,PPT共二十六页,创作于2022年6月简要病史与护理病程6/11患者自觉心前区闷痛,伴气紧。入院后医嘱予下书面病重通知。遵医嘱予以一级护理,低
3、盐、低脂饮食,鼻氧管吸氧3L/min;监测生命征,行心电监护,心电监护示:窦性心律。绝对卧床休息,记24小时出入量。予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压;患者血压最高达200/86mmHg, 21:00遵医嘱予更换成硝普钠静脉泵入,视血压调节泵速,BP 波动在120-162/57-78mmHg之间。并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。第六张,PPT共二十六页,创作于2022年6月简要病史与护理病程7/11患者诉偶有胸闷,BP139/60mmHg,19:00遵医嘱予停硝普钠泵入,改换硝酸甘油泵入扩冠,余治疗同前,续严密观察病情变化。8/11
4、诉昨日未解大便,余无不适。遵医嘱停硝酸甘油泵入,予开塞露灌肠通便。余治疗同前,续严密观察病情变化。11/9查D二聚体162.0ug/L。第七张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理诊断一、胸闷、胸痛与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关二、活动无耐力与患者年老体衰,气血亏虚有关三、情志异常:焦虑与频发胸痛,忧虑预后有关四、排便形态异常:有便秘的危险(1)与病情需要绝对卧床有关(2)与心气不足,导致肠胃气滞有关第八张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理诊断五、潜在并发症:厥脱瘀血阻痹心脉,心脉不通有关六、潜在并发症:出血与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关七、潜在并发症:中风与血压持续升高有关
5、八、有皮肤受损的危险 (1)与年老体弱,正气不足,肌肤长期失养有关 (2)与病情需要绝对卧床,气血运行不畅有关九、缺乏自我调护知识与缺乏胸痹病养生调护知识有关第九张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施一、胸闷、胸痛与气滞血瘀,心肌缺血缺氧有关1、绝对卧床休息,减少搬动,吸氧2-4L/分,持续心电监护,严密观察病情变化,有无心律变化,并记录。遵医嘱扩冠、止痛。2、保持病室环境安静舒适,减少不必要的干扰。3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素,及用药后疼痛缓解情况,并做好记录。指导放松技术如:深呼吸,全身肌肉放松。4、准确记录24出入量,控制输入液量及速度,避免输液速度
6、过多、过快加重心脏负担。第十张,PPT共二十六页,创作于2022年6月5、胸痛发作时立即停止活动,并向患者说明卧床休息及保持心情平和的重要性,消除紧张情绪。评估:8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。第十一张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施二、活动无耐力与患者年老体衰,气血亏虚有关1、急性期绝对卧床休息,根据病情采取循序渐进方式活动。2、协助病人满足生活需要,协助患者习惯在床上进行各种活动,如进食、二便、肢体活动等。 将呼叫铃及所需物品放在伸手可及处。3、恢复期,协助患者下床活动,对其讲解有关消除危险因素的方法,避免过劳。4、注意寒温,慎防外感,时刻注意气候变化,及时增减衣被。第十二
7、张,PPT共二十六页,创作于2022年6月5、指导患者进食清淡细软易消化物,宜进食补气益血的食物,如山药、大枣、番茄、黑木耳等,以增强抵抗力,促进恢复。少量多餐。12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。第十三张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施三、情志异常:焦虑与频发胸痛,忧虑预后有关1、配合医生用药,积极止痛。待患者疼痛缓解后,向其介绍疼痛的原因、转归、预后,以及治疗护理的有关知识,使其心里有数,解除焦虑,积极配合。2、多巡视。勤观察,细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀,给予耐心的疏导解释工作等,使其感到有依靠,有治疗的信心。3、做好家属、探视人员的工作,注意谈话内容,避
8、免对患者不良的心理刺激。第十四张,PPT共二十六页,创作于2022年6月8/11患者焦虑缓解。10/11患者心境平和,积极配合治疗护理。第十五张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施四、排便形态异常:有便秘的危险 (1)与病情需要绝对卧床有关 (2)与心气不足,导致肠胃气滞有关1、评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。2、心理疏导,解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义,养成每天按时排便的习惯。3、适当腹部按摩(按顺时针方向)以促进肠蠕动。第十六张,PPT共二十六页,创作于2022年6月4、指导病人采取通便的措施,如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维
9、素丰富的食物,如茎叶蔬菜、大蕉等;每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。5、遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等,切忌用力排便。8/11患者诉昨日未解大便,遵医嘱予开塞露灌肠。12/11患者能每天自行解便。第十七张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施五、潜在并发症:厥脱瘀血阻痹心脉,心脉不通有关1、嘱患者绝对卧床休息,急性期谢绝探视,做好一切生活护理。2、备齐抢救物品、药品,严密观察病情变化,若发现心痛伴气短,汗出,脉象促、缓、结、代时,应立即报告医生,配合抢救,并做好记录。3、严格控制输液速度,避免加重心脏负担。4、遵医嘱给予麝香保心丸口服,以宁心安神。7/11患者
10、诉偶有胸闷,无胸痛。10/11患者无不适主诉。第十八张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施六、潜在并发症:出血与低分子肝素钙和阿司匹林的使用有关1、阿司匹林应嘱患者于饭后服用,以防引起肠胃道反应,同时注意监测出凝血时间。2、观察注射部位皮肤情况,有无皮下硬肿、出血等。3、在用药期间及用药后,客观注意出血倾向,如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血,鼻出血,血尿等应及时报告医生。 13/11患者出凝血时间正常,无出血倾向。第十九张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施七、潜在并发症:中风与血压持续升高有关1、注意情志调节,保持心情舒畅。避免恼怒,过劳,过喜等,做到心平气和,以使气血调
11、畅。2、控制血压,遵医嘱使用降压药物,并注意观察用药后效果及反应。3、注意血压变化,警惕中风先兆,如感到头痛眩晕,肢体麻木或肌肉无故跳动,立即报告医生,及时诊治。4、密切观察病情,定时测量血压,如血压过高,及时报告医生,并配合处理。第二十张,PPT共二十六页,创作于2022年6月5、戒烟酒,避免肥甘厚味,避免过饱,受凉劳累等诱发因素。6、保持大便通畅,养成定时排便的习惯。13/11患者血压稳定,未发生中风。第二十一张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施八、有皮肤受损的危险 (1)与年老体弱,正气不足,肌肤长期失养有关 (2)与病情需要绝对卧床,气血运行不畅有关1、予皮肤压疮高危因素
12、评估,立翻身卡,定时为患者更换体位,同时按摩骨突部位。2、每天温水擦浴,保持皮肤清洁干燥。3、正确使用便器,避免推、拉、拖等动作。勤剪指甲,防止损伤皮肤。4、支持疗法:改善患者的全身情况和增强抵抗能力。保证每日进食量。13/11患者皮肤完好,无潮红。第二十二张,PPT共二十六页,创作于2022年6月护理措施九、缺乏自我调护知识与缺乏胸痹病养生调护知识有关1、向患者讲解疾病的相关知识,指导其胸痛发作时立即停止活动,卧床休息,安慰患者解除紧张情绪。2、指导患者学会控制自己的情绪,避免忧思、悲恐等不良情绪。3、进食定时,切忌暴饮暴食,进清淡易消化饮食。禁烟酒、浓茶。4、注意防寒保暖,避免寒冷刺激。第二十三张,PPT共二十六页,创作于2022年6月5、养
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