02、中医执业-诊断学2018全1

1、第十二单元 六经辨证（）创立“六经辩证”的医家是六经三阳三阴少阳 太阴 厥阴 少阴病证临床表现：恶风寒、脉浮、头项强痛中风证临床表现：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕治法：调和营卫，祛风解肌方剂：桂枝汤（桂枝、白芍、伤寒证、生姜、大枣）临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。治法：发汗解表，宣肺平喘方剂：麻中风证、（麻黄、桂枝、杏仁、伤寒证的鉴别要点）变证栀子豉汤证虚烦不得眠、反复颠倒、心中懊恼麻黄杏仁葛根黄芩石膏汤证身热、汗出，气喘，咳嗽，咯痰汤证下利不止、身热汗出、气喘真武汤证心悸、头晕、站立不稳、发热栀子豉汤证清宣郁热麻黄杏仁葛根黄芩石膏汤证清宣肺热汤证

2、清热止利，表里双解真武汤证水病证主要病机“胃家实”（胃肠燥实证）病热证临床表现身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔大。，脉洪治法清热方药白虎汤、白虎加人参汤人参 （白虎加人参汤）白虎汤证、白虎加人参汤证的鉴别要点、石膏、粳米（白虎汤）。、石膏、粳米、白虎汤白虎加人参汤共同点均为热盛伤津（鉴别要点在于津气损伤程度的轻重）组成石膏、粳米石膏、粳米、人参鉴别要点为里实热证大热、大渴、大汗、脉病热证兼气阴两伤证发热、舌上燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒中风证伤寒证共同点发热、头项强痛、恶风寒、脉浮不同点汗出、脉浮缓（表虚证）无汗、脉浮紧（表实证）临床表现日晡潮热，手足汗

3、出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神错谵语，狂躁不得眠，舌苔干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。治法攻下实热，荡涤燥结方药调胃承气汤、小承气汤、大承气汤调胃承气汤证、小承气汤证、大承气汤证的鉴别要点少阳病证 少阳病本证临床表现口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，脉弦治法和解少阳方药小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、（炙）、生姜、大枣、半夏）少阳变证大柴胡汤证呕不止、心下急、郁郁微烦治法：和解少阳、泻热通腑柴胡加龙骨牡蛎汤证烦惊谵语、小便不利治法：和解、驱邪畅气太阴病证 太阴病本病临床表现腹满而吐，食不下，大便泄泻，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓或弱治法脾，

4、散寒燥湿方药四逆汤或理中汤、干姜、附子（四逆汤）。人参、干姜、太阴病兼表证（炙）、白术（理中汤）。临床表现恶寒，发热，头痛，便溏、脉浮治法轻散表寒方药桂枝汤（ 桂枝、白芍、太阴腹痛证、生姜、大枣）临床表现腹满时痛或大实痛，拒按治法轻者重者脾，活血和络脾，活血和络，泻实导滞方药轻者桂枝加芍药汤（桂枝、白芍、生姜、大枣）、生姜、大枣、大黄）重者桂枝加大（桂枝、白芍、少阴病证少阴病寒化证四逆汤证临床表现无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。调胃承气汤小承气汤大承气汤共同点均治病实证组成大黄、芒硝、大黄、枳实、厚朴大黄、芒硝、枳实、厚朴鉴别要点重

5、在泻热（燥热邪气偏盛）重在通腑（腑气不通）泻热与通腑之力俱重（燥热内结、腑气不通）治法急救回阳，散寒。方药四逆汤（真武汤证、干姜、附子）临床表现腹痛，下利清谷，小便不利，四肢沉重疼痛，或肢体水肿，心悸治法水方药真武汤（茯苓、芍药、生姜、白术、附子）附子汤证临床表现身体、骨节疼痛，手足寒，背恶寒，脉沉治法散寒，除湿止痛方药附子汤（附子、茯苓、人参、白术、芍药）少阴病热化证临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数治法滋阴降火方药阿胶汤（、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄）阿胶汤与栀子豉汤鉴别要点共同点：均以心烦不得眠为主证不同点：前者属虚，后者属实厥阴病证厥阴病寒热错杂证临床表现消渴，气上撞心，心中疼

6、热，饥而不欲食，食则吐蛔。脉微，四肢厥冷，病者静而复时烦，得食而呕治法清上温下，安蛔止痛或吐蛔，方药乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、厥阴病寒证临床表现手足厥寒，脉细欲绝、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏）治法散寒，养血通脉方药当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙）六经病证的传变传经：病邪自外侵入，逐渐发展，由某一经病证转变为另一经病证循经传：病证病证少阳病证太阴病证少阴病证厥阴病证越经传：隔一经或两经以上相传者表里传：相互表里的两经相传者直中：伤寒病初起不从阳经传入，而病邪于三阴者合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者病热证的临床表现是身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮日哺潮热，手足汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结C.神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔干燥D.口苦，