关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见

1、 关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见为进一步深化医药卫生体制改革，认真贯彻国家和省市级深化医药卫生体制改革精神，逐步健全基层医疗卫生服务体系，不断优化医疗卫生资源配臵，健全三级医疗卫生服务网络，有效缓解了城乡居民“看病难、 看病贵 ”的问题。 根据 XXXX 等文件精神，经XX 同意，现就进一步加强基层医疗卫生服务体系建设提出如下实施意见。一、总体目标从 2017 年起， 用 3 年时间集中解决基层医疗卫生机构业务用房和基本医疗设备配备问题，改善基层医疗卫生服务条件，优化服务环境，加强人才队伍建设，完善服务功能和运行新机制。到 2020 年，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生服务网络

2、，提升基层医疗卫生机构的服务能力，构建家庭医生签约服务与分级诊疗有效运行机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二、主要措施（一）优化基层医疗机构布局1. 明确功能定位。基层医疗卫生机构在分级诊疗运行机制中，主要承担一般常见病、多发病诊疗和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务（康复、护理服务）。镇（中心）卫生院以维护当地农村居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担XX卫计局委托的卫生管理职能。其中中心卫生院是辐射一定XX域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边XX域内一般卫生院的技术指导工作。卫生室以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等

3、为服务重点，开展基本公共卫生服务、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师）主要负责向当地农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，并承担XX卫计局委托的其他医疗卫生服务相关工作。（ XX卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局等负责。列第一位的为牵头单位，下同）2、落实镇级医疗卫生机构规划设臵。按照新的行政XX划设臵和国家卫生计生委关于印发医疗机构设臵规划指导原则（ 2016-2020 年）的通知（国卫医发,2016? 38 号） 、 XX省卫生计生委基层卫生处关于做好乡级医疗卫生机构调整设臵工作的通知（湘卫基层发,20

4、16? 2 号） ， XX市基层医疗机构设臵规划 要求， 以 XX域内居民医疗卫生服务需求为导向，结合基层医疗卫生机构与基层计划生育服务机构资源整合的相关规定， 合理配臵基层医疗卫生资源，科学设臵了镇卫生院（中心）和社 XX 卫生服务机构，提高资源利用效益。（ XX 卫计局、XX编办、 XX 人力资源和社会保障局、XX 发展改革和财政局、XX建设交通环保局等负责）（二）进一步提升服务能力3加强硬件设施建设。加强业务用房建设。XX管理委员会对照国家发布的基层医疗卫生机构建设标准，按照“填平补齐”的原则，加大财政投入和争取项目资金补助，力争用五年时间集中解决基层医疗卫生机构业务用房建设问题，重点加

5、强中心卫生院业务用房建设。争取到 2020 年，所有基层医疗卫生机构业务用房问题得到解决。加强医疗设备配备。XX管理委员会按照深化医药卫生体制综合改革要求，结合基层医疗卫生机构业务发展和当地群众医疗卫生服务需求，加大基层医疗卫生机构设备购臵的财政投入力度，完善长效的财政投入机制。积极争取上级项目资金，并按照比例足额安排配套资金，以不断完善基层医疗卫生机构设备配臵，提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救能力。（ XX发展改革和财政局、XX卫计局等负责）4 加强医疗业务能力建设。镇卫生院以家庭医生签约服务为抓手，逐步构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，全面提供

6、与其功能相适应的基本医疗卫生服务，切实承担起一般常见病、多发病的门急诊、住院服务和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务（康复、护理服务）。加强中心卫生院三大中心功能建设。根据本XX实际，整合医疗卫生资源，加强产科力量的建设，在中心卫生院加强临床检验检测设施设备的提升，承担辐射XX域一般卫生院临床检验检测工作；在中心卫生院设臵XX域性医疗急救中心，纳入XX级医疗急救网络建设，使当地居民能得到快速、有效、及时、安全的医疗救治。加强特色科室建设。鼓励有条件的卫生院结合自身特点，加强特色科室建设。XX卫计局要制定中心卫生院特色科室建设计划， 纳入建设计划的中心卫生院，经 XX卫生计生行政

7、部门审核批准，允许开展特色专科手术和诊疗项目。综合考虑当地居民需求、老龄化进程、双向转诊需要和机构基础条件等因素，因地制宜发展中医、康复、护理等特色科室。加强中医特色建设。千山红镇中心卫生院和河坝镇卫生院要按照乡镇卫生院中医科基本标准建设标准的中医馆，设臵中医科、中药房、煎药房、理疗室、康复室等中医药服务设备设施。金盆镇卫生院和北洲子镇卫生院要按照乡镇卫生院中医科基本标准积极申报中医科的建设项目，培养一批具有中医执业助理医师以上资格的基层中医骨干。到2020 年，全XX 所有基层医疗卫生机构具备与其功能相适应的中医药服务能力。加强远程诊疗与纵向合作建设。鼓励有条件的基层医疗卫生机构与上级医院建

8、立远程会诊、心电图和影像等远程诊断系统，积极探索建立XX、镇纵向合作的医疗联合体，上下联动、资源整合、利益共享，构建XX级医疗机构的人才、技术、 设备、管理等优质资源向镇卫生院流动的良好氛围。（ XX 卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局等负责）5加强药品配备使用管理。完善基层药品配备使用管理。镇（中心）卫生院和村卫生计生室必须严格依法建立并执行药品采购检查验收、保管等制度，坚持执行基本药物制度，根据XX卫生计生委关于进一步完善基层医疗卫生机构药品配备使用管理的意见（ 湘卫药政发, 2014? 1 号） ，在我省医保（新农合）药品报销目录内配备使用一定比例的非基本药物, 采购

9、品规数量不得超过本机构本年度基本药物品规总数的25%，采购金额不得超过本机构本年度基本药物采购总金额的30%，实行“零差率”使用。允许基层配备使用一定比例的非处方药，但非处方药金额不得超过本年度基本药物使用金额的5%； 配备使用的非处方药品种不得超过25 个，逐步满足基层和群众特殊情况的正当合理用药需求。有序推进村卫生室实施基本药物制度。对于自愿实施基本药物制度的非政府办基层医疗卫生机构，有条件的地XX可采取购买服务等方式予以推进。加强基层药品配送和付款监管。加强对实施基本药物制度药品的配备保障、采购使用、零差率销售和货款支付等关键环节的监管，重点加强药品配送服务和采购使用监管。督促供货企业按

10、照药品购销合同规定的时间、地点、数量及时配送。探索建立各级医疗卫生机构及时付给配送机构药品款的新机制，督促按规定或合同及时付款，认真落实药品采购实行 “两票制”，确保采购药品机制健康运行。（ XX卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局、XX食品药品质量监督管理局等负责）逐步建立分级诊疗体系。加快完善分级诊疗规范，推进基层首诊负责制，出台双向转诊标准，推进家庭医生签约服务进程， 探索医养结合模式，继续开展XX级医疗卫生机构对口支援基层医疗卫生机构工作，承担对基层医疗卫生机构的业务指导、 技术支持、人才培养等任务，帮助提高基本医疗服务水平。力争到 2020 年，本XX达到“未病不出

11、村，小病不出镇，大病不出XX”的分级诊疗体系建设。推进医疗机构与养老机构等加强合作。推动中医药与养老结合，充分发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理。增强医疗机构为老年人提供便捷、优先优惠医疗服务的能力。支持有条件的医疗机构设臵养老病床。在养老服务中充分融入健康理念，加强医疗卫生服务支撑。支持有条件的养老机构设臵医疗机构。发展社 XX健康养老服务。提高社XX卫生服务机构为老年人提供日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询、中医养生保健等服务的能力，鼓励医疗机构将护理服务

12、延伸至居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容及方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。（ XX卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局等负责）（三）进一步深化编制管理和人事分配改革完善基层医疗卫生机构编制。根据基层医疗卫生机构实际需求， 全 XX镇卫生院人员编制按每1000 人服务人口配备1.4人的标准核定，社XX卫生服务中心按每1000 人服务人口配备人的标准核定。XX卫计局可在核定编制总额内，进行动态调整， 向中心卫生院和偏远地XX乡镇卫生院倾斜。严禁挤占基层医疗卫生机构编制、借用基层医疗卫生机构在编在岗人员。对基层医疗卫生机构长期占编不在岗的人员，要加大清查

13、力度并予以清退。（XX编办、XX人力资源和社会保障局、XX卫计局等负责）加快推进基层医疗卫生机构人员配备。XX卫计局要结合工作实际，按编办核定下达到基层医疗卫生机构的事业编制数，加快推进基层医疗卫生机构人员公开招聘，合理配臵公共卫生、医疗和护理等专业人员。对基层医疗卫生机构的人员补充，要根据实际情况，确定招聘条件。对紧缺的专业技术岗位，可适当降低开考比例；符合规定的，可采取考核招聘办法招聘，经审核同意后，实施公开招聘或考核招聘，以充实基层人才队伍，优化人员结构，保障基层医疗卫生机构全面履行职责需要。加强对享受优惠政策招聘和定向培养的基层医疗卫生专业技术人员的管理，对违反协议或规定擅自离岗离职的

14、人员，取消因优惠政策所享受的待遇（资格）。（ XX卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX编办等负责）全面推行聘用制度和岗位管理制度。坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理；建立能上能下、能进能出的竞争性用人机制；实行定编定岗不定人，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。明确落实基层医疗卫生机构的法人代表用人自主权。基层医疗卫生机构法人代表根据工作需要，有权对本机构人员的岗位进行调整；对严重违规违纪者，由主管部门按事业单位人事管理条例进行处理，并报送人事管理部门审核备案。（XX卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX编办等负责）完善基层卫生机构财政补偿和提高人员待遇。基层医疗卫生机构编制

15、内人员基本工资、绩效工资和“五险一金”由当地财政纳入当年预算统筹并全额安排。不断完善基层医疗卫生机构财政补偿机制，加大基层公共卫生事业投入，促进基层卫生工作可持续发展。为合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬，适当调整绩效工资结构比，奖励性绩效工资占绩效工资比例不低于60%。基层医疗卫生机构负责聘用人员的考核与奖惩， 并根据考核结果分配奖励性绩效工资或绩效工资总量。绩效工资分配应向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜。逐步提高基层医疗卫生机构工作人员待遇，基层医疗卫生机构单位绩效工资总额应与其提供的医疗卫生服务数量和质量挂钩。在核定年度绩效工资总额的基础上，基层医疗卫生机构可提取

16、不超过50%的收支结余，作为基层医疗卫生机构骨干奖励。严禁将个人收入与基层医疗卫生机构的经济收入挂钩。 基层医疗卫生机构负责人的绩效工资，在 XX人力资源社会保障、 财政部门核定的绩效工资总量范围内，由 XX卫生计生行政部门根据对其考核结果统筹确定。对镇卫生院正式工作人员，按省人力资源社会保障、财政部门相关规定，给予乡镇工作补贴。将保障性住房建设继续延伸到乡镇卫生院，加快实施乡镇卫生院保障性住房建设。（ XX发展改革和财政局、XX人力资源和社会保障局、XX卫计局、XX建设交通环保局等负责）（四）进一步筑牢基层医疗卫生服务网底加强村卫生计生室建设和管理。原则上每个行政村只设1 所村卫生计生室（即

17、行政村卫生计生室），对一村多室的，按 XX 省村卫生室管理办法实施细则（试行）文件执行。新建的行政村卫生计生室与村民服务中心综合服务平台一并规划与建设。各级财政投资建设的行政村卫生计生室房屋所有权属于国有资产，XX卫计局委托所在地乡镇卫生院管理，所在地村委会拥有设臵村卫生计生室的使用权。村卫生计生室为非营利医疗机构，享受国家有关税收优惠政策，XX财政对承担公共卫生服务任务和实施国家基本药物制度的村卫生计生室按财政有关政策给予补助。有条件开展基层社XX卫生服务的地XX，村卫生计生室可纳入社XX服务网络统一进行建设和管理。完善农村卫生信息化建设和健康一体机推广应用，运用移动互联网技术，建立并推广应

18、用以农村居民健康档案和基本诊疗为核心的农村卫生信息系统并延伸至村卫生计生室，及时整合新型农村合作医疗即时结算管理平台，支持健康档案和基本诊疗信息联动、绩效考核以及远程培训、远程医疗等。（ XX委党群部、XX卫计局、 XX发展改革和财政局等负责）合理配臵乡村医生。 随着国家基本公共卫生服务项目的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，将根据辖XX服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配臵乡村医生，原则上按照每千服务人口不少于1 名的标准配备乡村医生，对于“空白村”采取重新调整和乡村医生本土化培训予以补充。（ XX卫计局、XX人力资源和社会保障局等负责）加强乡村医生教育与培养。按

19、照 全国乡村医生教育规划（ 2011-2020 年）要求，切实加强乡村医生教育和培养工作。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校 （含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，可对其学费予以适当补助。XX管委积极创造条件，配套一定资金支持省卫生计生、教育部门统筹规划统一实施的乡村医生本土化人才免费定向培养项目工作，培养对象毕业后，按照乡村医生从业管理条例规定，由省卫生计生部门统一组织考试，对考试合格人员发放乡村医生执业证书， 并全部回本村为当地居民提供基本医疗卫生服务；对辖XX内 “空白村”或乡医年龄老化断层的村开展

20、详细摸底，允许以上村具有医学中专及以上学历人员，经省卫生计生部门审核同意后，可通过省卫生计生部门组织的全省统一考试，取得乡村医生执业证书， 充实到乡村医生队伍。（ XX卫计局、XX发展改革和财政局、XX人力资源和社会保障局等负责）14、落实乡村医生补偿政策。综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，采取购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平。对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，通过政府购买服务的方式，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务下沉到村卫生室，并根据政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议书核定的任务量和绩效考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费及时拨付到乡村医生本人

21、账户 。 未来新增的基本公共卫生服务补助资金向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。进一步完善村卫生室实施基本药物制度后的多渠道长效补偿机制，在落实中央和省级财政专项定额补助基础上，按规定适当进行配套补助。随着社会经济的发展，动态调整乡村医生各渠道补助标准，逐步提高乡村医生的待遇水平。（ XX发展改革和财政局、XX卫计局等负责）15、建立乡村医生执业风险化解机制。采取本 XX 域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险、设立专项基金等多种途径，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，有效化解乡村医生开展医疗卫生服务面临的执业风险。（ XX卫计局、XX发展改革和财政局等负责）16 、完善乡村

22、医生养老政策。支持和引导符合条件的乡村医生按规定参加职工基本养老保险。不属于职工基本养老保险覆盖范围的乡村医生，可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。对符合条件的老年乡村医生，按 XX省人民政府办公厅关于做好老年乡村医生生活困难补助发放工作的通知（湘政办发2015, 102? 号规定予以发放生活困难补助。（XX 卫计局、XX发展改革和财政局、XX人力资源和社会保障局、XX公安分局等负责）17、逐步建立乡村医生退出机制。根据本地实际情况，在每 5 年一次的乡村医生执业再注册时，对年满 65 周岁， 且本村另有继任者的乡村医生，原则上予以注销注册并不予再注册，同时列为离岗老年乡村医生生活困难补助对象

23、。年满 60 周岁的在岗乡村医生，本着自愿原则，可以退出乡村医生岗位并予以注销注册, 同时列为离岗老年乡村医生生活困难补助对象。（XX卫计局、XX发展改革和财政局、XX人力资源和社会保障局、XX公安分局等负责）三、组织保障（一）提高思想认识。要充分认识深化医药卫生体制改革对全面建成小康社会的重要作用，充分认识加强基层卫生工作对深化医药卫生体制改革的重要作用，切实统一思想，加强组织领导，把进一步加强基层医疗卫生服务体系建设作为改善民生的重点工作摆上重要议事日程，定期研究，加大投入，抓紧落实，严格督办，不断提升基层医疗卫生服务能力，促进深化医药卫生体制改革目标顺利实现。（二）明确部门职责。各部门要加强协调配合，落实各自职责。组织部门要加强卫计局领导班子建设，优化领导班子结构，注重选配有医疗卫生专业知识背景的人员进入领导班子，增强班子整体功能。在推进村级综合服务平台建设中，将行政村卫生计生室一并纳入规划与建设；宣传部门要大力宣传基层深化医药卫生体制改革政策，发掘卫生计生系统先进典型，正确引导舆论，形成全社会支持医药卫生体制改革、参与医药卫生体制改革的良好氛