深静脉小组一二季度课件port维护培训

1、 输液港的维护及并发症处理 十二十二病区 吴婧 输液港Port使用和维护植入式静脉输液港 Port 植入式静脉输液港 （Access Port Systems:Celsite，Implanted Port）是一种埋植于体内的植入式闭合输液系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管两部分组成。可用于输液、输血、化疗、注射抗生素、静脉营养及抽取血液样品等。输液港（Port）临床应用情况1982年国外首次报道该系统的临床应用；2000年以后国内临床应用逐渐增多；植入式输液港可长期留置，终生使用；为自身静脉条件不好的患者提供了较理想的长期输液通路。输液港植入术中导管头定位锁骨下静脉颈静脉输液港的穿刺部位及导

2、管末端位置 胸片提示位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。Port 优势 一、降低感染率冲管频率降低家中无需特殊护理当没有进入通道时，对个体环境或皮肤的侵害较少二、和其它VAD方式相比，感染率降低三、患者护理容易Biffi R et al. Cancer 2001;92:1204-1212Groeger JS et al. Ann Inern Med 1993;119:1168-1174Port 优势四、患者便利性淋浴/游泳体外没有导管误拔出来的可能性降低增加美观度，外界不易察觉冲洗次数少维护工作量少保护血管 五、留存时间长正确穿刺港体和妥善固定留置针确认穿刺针正确穿

3、入港体：穿刺港体时有突空感和顺利抽得回血是穿刺正确成功的标志；穿刺动作轻柔，避免针尖与输液港底部推磨形成倒钩，拔针时损伤港体；穿刺成功后妥善固定留置针、加强巡视以防穿刺针意外脱出、药液输入皮下组织等不良事件发生。确保承受2000次穿刺不发生损伤无损伤针简介无损伤针种类：弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴 可留置使用7天输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血输液港使用流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水/肝素冲管输液港维护流程评估物品

4、准备消毒穿刺冲、封管拔针输液港（Port）何时开始使用？虽然输液港植入后即可使用，但为减少感染、局部血肿、积液等不良反应，建议待手术炎症反应消失、输液港与周围组织完全愈合后再使用，通常需要1-2周的时间。首次使用输液港前患者应回院随访。评 估 仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备换药包：弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、镊子1把、棉球6个其它物品：无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏、采血管消毒方法 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针

5、交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:1012cm穿 刺触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直到突破感后停止抽回血确认针头位置无误穿 刺穿刺插针注意事项针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固 定小技巧：在无损伤针下方垫开

6、叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用1012cm透明敷贴外固定针头连续输液用药前双人核对医嘱及药物。抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，以冲洗干净导管中的血迹。输液系统排气，连接，开始输液。输液完毕，常规脉冲冲管、正压封管。采 血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管取血-弃血-取血-冲管静脉注射抽取回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10ml生理盐水，冲洗干净导管中的血迹。更换抽好药液的注射器，缓慢推注药物。推注化疗药物时，须边推注药物

7、边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织。注射完成，常规脉冲冲管、正压封管。更换敷料准备用物： 换药包1个（弯盘2个 小药杯2个 中纺纱1块 镊子1把 棉球8个）、透明敷料贴、胶布、清洁手套1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。更换敷料揭除敷贴垫适宜厚度纱布透明敷贴固定针翼下方严格消毒更换敷料注意事项观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，待干注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分在低于插针水平位置更换肝素锁（正常情况下：蝶翼针、肝素帽或正压接头每周

8、更换一次）治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换当无损伤针已使用7天或疗程结束后，需要拔除无损伤针准备用物（清洁手套，输液贴一块或止血贴，1%碘伏，棉签）。免洗消毒液洗手、戴清洁手套。撕除敷贴、 检查局部皮肤。左手两指固定好输液港注射座，右手拔出针头，用方纱压迫止血5分钟.检查拔出的针头是否完整。用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。拔 针拔 针当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用方纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴（或止血贴）覆盖穿刺点。正压封管后拔针 健康教育保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、

9、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。常见问题解释与解决方案治疗期间：抽血或输注高粘滞性液体后应即刻冲管；连续输液至少每八小時冲管一次；输注不同药物之间、输液完成后都要用生理盐水冲管以免发生堵管；小注射器问题：使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行灌注或再通时，可能因压强过高导致损伤导管连接部、腔内破裂或导管断裂;如患者

10、有剧烈咳嗽、呕吐、用力大便等情况，可能导致胸内压增高，进而引起血液返流入导管，产生导管内凝血，此种情况应及时重新封管；一旦发现输液、回血不顺畅请及时告知患者联系我科查找原因，并予尿激酶溶栓等相应处理，有助于保持输液港的长期通畅。输液港（Port）使用：防止堵管输注不同药物之间以NS冲洗药盒，避免药物冲突常规肝素封管液配置：肝素钠针1.6ml+NS 100ml日常药物治疗后封管：NS 10ml后肝素封管液2ml封管注意避免血液返流，最后注入的封管液最关键间歇期的维护治疗间歇期：每4-6周封管1次，有异常及时再封管治疗间歇封管液配置建议：肝素钠0.5ml+NS 10ml消毒、使用无损伤针穿刺输液港

11、接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管导管尿激酶再通负压方式灌注尿激酶无损针尾端接三通直臂直臂二接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58无损伤针脲激酶20ml空注射器导管尿激酶再通堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3