腕、指部筋伤讲解

1、第三节肘部筋伤肘关节是界于上臂与前臂之间的屈戊关节，由于肘关节为活动较多的关节， 所以筋伤较多见。一、肘关节扭挫伤肘部因过度扭转或受直接暴力打击而致肘关节周围软组织损伤称为肘部扭 挫伤，是常见的肘关节闭合性损伤，好发于青壮年。【病因病机】直接暴力的打击可造成肘关节挫伤。但临床以间接暴力致伤多见，如跌扑、 失足滑倒时，手掌着地，肘关节处于过度外展、伸直位置，迫使肘关节过度扭转， 可造成肘关节扭伤。临床上以肘关节囊，桡尺侧副韧带、环状韧带和肌腱等损伤 多见。【诊断要点】有明显的外伤史，肘关节处于半屈伸位，肘部呈弥散性肿胀、疼痛、功能障 碍。有时出现青紫瘀斑，以桡后侧明显。初起肘部疼痛，活动无力。压

2、痛点往往 在肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。严重的扭挫伤，特别是局部肿胀严重者注意辨别是否伴有骨折、脱位。可通 过X线检查作出鉴别。【治疗】理筋手法 先将肘关节在牵引下作一次0140。的被动伸屈活动，以 纠正微细的关节错位。在触摸到压痛点后，以双手掌环握肘部，轻轻按压12 分钟，有疏散血肿，减轻疼痛的功效。然后以患侧为中心，用轻柔缓和的按揉， 拿揉等理筋手法在肘关节及其周围操作，以患者有舒适感为度。固定方法 早期可将患肘用三角巾悬吊在肘关节屈肘90位；或采用小 夹板、石膏托等外固定，限制肘部活动23周。功能锻练 早期多作手指伸屈握拳活动，两周后肿痛减轻，可逐步练习肘 关节的伸屈活动。如作被动

3、伸屈活动，必须是轻柔的、不引起明显疼痛的活动， 禁止作被动粗暴的伸屈活动。药物治疗内服药：根据损伤轻重不同，选用活血化瘀、消肿止痛之药，如桃红四 物汤加减。外用药：早期外敷消瘀止痛膏，后期用中药熏洗。其他疗法针灸治疗：选曲池、肘髎、天井、小海等穴，强制激手法。封闭疗法：醋酸泼尼松龙12.525mg加0.52%盐酸普鲁卡因210ml 行痛点封闭。二、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称为“网球肘”。其临床主要特征是肱骨外上髁处有疼痛和 明显的压痛点。属于中医“筋痹”范畴。【病因病机】肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着点，肱骨外上髁炎常因急性损伤或慢性积 累性劳损，使伸腕肌腱附着处受到牵拉刺激，引起前臂伸肌总

4、腱部分撕裂、出血、 渗出、粘连等炎症，或慢性肱桡关节的滑膜炎症，或桡骨头环状韧带的退行性改 变等，若失治或误治可进一步导致钙化或无菌性坏死等。常发生于从事某种职业 或运动而反复屈伸肘关节和旋转前臂者，如瓦工、木工、机械维修工及网球、羽 毛球等项目的运动员。【诊断要点】症状往往逐渐出现。初起时肘外侧疼痛，以后疼痛转为持续性，轻者不敢扭 毛巾，重者提物时有突然“失力”现象。但休息时疼痛明显减轻，甚至消失。一 般在肱骨外上髁和肱桡关节间有局限的压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱方向扩散。 肘关节屈伸活动一般不受影响，但有时前臂旋前或旋后时局部疼痛；前臂伸肌群 抗阻力试验和腕伸肌紧张试验阳性，X线检查一般无异

5、常表现，病程长者在肱骨 外上髁附近有钙化沉积现象。【治疗】急性期可用颈腕带悬吊制动休息12周。理筋手法 剥筋法：在肱骨外上髁及前臂桡侧用拨法和指揉法刺激桡侧 腕伸肌和肱桡肌，如有明显痛点可用拇指拨筋。弹筋法：患者坐位，术者一手 握腕，前臂托于肘下，另一手拇食相对呈钳形，提弹肘桡侧深、浅之筋，先弹深 层，再弹浅层各35次。药物治疗内服药：风寒阻络型治宜温经散寒、通络止痛，方用桂枝汤加减；湿热 内蕴型治宜清热利湿、通络止痛，方用加味二妙散等；气血亏虚型治宜补气补血、 养血荣筋，用补中益气汤加鸡血藤、桂枝、威灵仙等。外用药：外敷消炎止痛膏或热醋洗患处。还可用中药离子导入法。功能锻炼：为防止肘关节僵硬

6、及周围软组织粘连，每日主动进行伸屈肘 关节的练习，可配合云手，前推八匹马，倒拉九牛尾等功势锻炼。其他疗法针灸疗法：取曲池、阳溪、尺泽、阿是穴等强刺激加艾灸。封闭疗法：用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因24ml作局部痛点封 闭。小针刀疗法：对症状严重者，可采用小针刀治疗，一般平行肌纤维方向 进针刀，纵行疏通剥离。手术疗法：仅适用于长期非手术疗法无效而症状严重者，一般行肱骨外上 髁上前臂伸肌总腱附着处剥离手术。知识链接急性网球肘治疗中，前臂中上段用弹力绷带作临时包扎，有明显止痛效应；急性期治疗四!节注意腕、， 指ffi筋臂伸肌群活动，是治疗中,腕美节由桡尺骨的远端、远近两排8个腕骨和5个掌骨

7、共同组成多个关节。 由于腕部为多关节结构，周围有众多的肌腱附着，关节周围无肌肉组织。而双手 与外界接触机会最多，因此腕、手部也是临床常见损伤部位。一、腕关节盘损伤腕关节盘为纤维软骨组织，位于尺骨茎突内侧的小凹中，基底边附着于桡 骨远端的尺骨切迹的边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕三角纤维软骨边 缘较厚，掌、背侧缘均与腕关节囊相连，中央较薄，呈膜状，(图5-3)当遭受直 接暴力或间接暴力作用时容易破裂。图5-3图5-3腕关节盘(引自12471方家选中医伤科学第2版，209页图5-3腕关节盘)【病因病机】腕关节盘是一块位于桡骨远端、尺骨切迹边缘与尺骨茎突基底部之间的纤维 软骨，是腕尺侧的缓冲垫

8、，为桡尺远侧关节的主要稳定装置，具有限制前臂过度 旋转的功能。当腕关节遭受突然过度扭动、旋转暴力时，可引起腕关节盘的损伤 或破裂。【诊断要点】腕部有明显外伤史。初期肿胀、疼痛局限于腕关节尺侧，腕关节作伸屈，旋 转动作时引起疼痛。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏 力，握力减退，腕关节尺偏并作纵向挤压时，可引起局部疼痛。作腕关节被动旋 转活动，尺骨头向背侧移位，桡尺远端关节活动时有弹响声。X线检查可见桡尺远端关节间隙增宽，尺骨小头向外背侧移位。应用碘油与 空气造影可显示腕三角软骨破损病变的位置。【治疗】理筋手法 医者在患者前方先行适当的相对牵引，并将腕部环转摇晃2 3次，然后轻

9、轻抚按、揉捏尺骨小头与桡骨远端的尺侧缘，使其突出处复平，再 以指尖或指腹轻轻压痛点，将分离的桡尺远端关节捺正并保持稳定位置。固定治疗 用与腕部适宜的纸夹板或铝板将腕关节固定于功能位 46 周，后期佩戴护腕保护。功能锻炼 损伤早期应避免腕部旋转活动，解除外固定后在佩戴护腕时逐 步加强练习腕部功能运动。药物治疗内服药 初期宣祛瘀消肿、活血止痛，方用定痛和血汤加减。外用药早期外敷消瘀止痛膏，后期用海桐皮汤熏洗。其他疗法(1)针灸治疗 取阳谷、养老、阳溪、合谷、外关等穴，得气后留针二十分 钟，每日一次。(2)局封 用醋酸强的松龙12.5mg加1%的普鲁卡因4ml作尺骨茎突与桡骨 远端痛点间注射，57天

10、一次，三次为一疗程。（3）手术治疗对严重影响工作和生活者、作腕三角软骨或尺骨小头切除术。知识链接伴有下尺桡关节分离者，应采取小夹板固定23周，对临床治疗 及预后，有着积极的作用。k）二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎本病是外展拇长肌和伸拇短肌腱通过桡骨茎突部的腱鞘发生狭窄性的无菌 性炎症。【病因病机】桡骨茎突部的腱鞘内有拇长展肌和拇短伸肌通过。腕指经常活动或短期内活 动过度，使肌腱在狭窄的腱鞘内不断地摩擦，日久出现水肿、渗出、增厚等局部 无菌性炎症，引起腱鞘管壁增厚、粘连或狭窄，当肌腱肿胀，腱鞘内张力增加， 而产生以桡骨茎突部肿胀疼痛，腕关节尺偏时疼痛加重为主要特征的病症（图 5-4）。图5-4图5-4

11、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（引自12471方家选中医伤科学第2版，210页图5-4桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）【诊断要点】本病多见于中年妇女，起病缓慢。偶因腕部过度用力活动，自觉腕部桡侧疼 痛，提物乏力。严重者患侧疼痛可向手或前臂传导，甚至夜不能寐，并可因腕部 的各种动作（如做提热水瓶倒水等活动）或拇指外展等动作而加剧，拇指软弱乏 力。检查可见桡骨茎突处轻微隆起，可触及摩擦音，局部压痛明显，握拳尺偏试 验阳性。【治疗】理筋手法按揉弹拨法：医者一手握住患手，另一手置腕部桡侧痛点处及周围作上 下来回按揉及捏摩，然后点压揉阳溪、合谷、曲池和手三里、外关、阿是穴等， 并弹拨肌腱，手法由轻到重，反复数次。再轻度拔伸

12、患手并旋转屈伸。最后医者 用手指捏住患手拇指未节，向远端拉伸，可发生弹响，起到舒筋作用。每日一次。推按阳溪法：以右手为例，医者左手拇指置于患肢阳溪穴部(相当于桡 骨茎突部)，右手食指及中指挟持患肢拇指，余指握住患者其他四指，并向下牵 引，同时向尺侧极度屈曲；然后，医者用左拇指捏紧桡骨茎突部，用力向掌侧推 压挤按，同时右手用力将患者腕部掌屈；最后伸展，反复34次。每日一次。固定治疗 在疼痛严重时，可用纸板或铝板将拇指伸展，腕关节桡侧偏 15位，固定34周。药物治疗内服药：瘀滞型治宜活血化瘀，行气止痛，方用活血止痛汤加减；虚寒 型治宜温经通络、调和气血，方用桂枝汤加减。外用药：手法治疗后在桡骨茎突

13、处外敷消肿膏，外用海桐皮汤熏洗。功能锻炼经常做拇指外展、背伸活动。但拇指与腕部及其余四指的活动， 应在不引起桡骨茎突部疼痛的情况下循序渐进。其他治疗封闭疗法：用醋酸强的松龙12.5mg加1%普鲁卡因2ml作腱鞘内注射， 术后配合手法治疗，疗效更佳。针灸治疗：取阳溪、列缺为主穴、配合合谷、外关等，加用艾灸。小针刀疗法：沿肌腱走向进针刀行纵行疏通分离，注意避开桡动脉、静 脉及桡神经等。知识链接(一)该部位骨骼突出，皮下肌组织薄弱，手法力度应严格掌握，避免造成不必要的再损伤，延误治疗;(二)急性期配合局部封闭疗效明显，但慢性期治疗中，应通过综合治疗后，痛点集中时配合封闭效佳。三、指间关节扭挫伤手指指

14、间关节及掌指关节因各种暴力而过度掌屈、背伸和扭转所导致的关节 囊、侧副韧带等软组织损伤称为指关节扭挫伤。临床各指均可发生，但以环指多 见。发病人群中以青壮年多见。【病因病机】掌指关节，指间关节均有关节囊，其两侧有侧副韧带加强，限制其侧向活动。 当掌指关节屈曲时，侧副韧带紧张，而指间关节的侧副韧带则在手指伸直时紧张， 屈曲时松驰，手指在伸直位时最容易遭受损伤。因此当手指受到撞击压轧，或间 接暴力而过度背伸、掌屈和扭转时均可引起损伤。如各种球类运动员，当手指受 到侧向的外力冲击，迫使手指远端向侧面过度弯曲，则可引起关节囊及侧副韧带 的撕裂，甚至掌指、指间关节发生错缝、脱位、骨折等。【诊断要点】有明显外伤史。伤后患指关节剧烈疼痛，并迅速肿胀，手指屈伸活动障碍。 若侧副韧带损伤，可在一侧有疼痛，并有侧向活动及侧弯畸形。若指伸肌腱断裂， 则手指不能主动伸直而屈曲畸形，出现在末节手指时，可出现锤状畸形。严重者 伴有撕脱骨折或脱位，拍X线片可明确诊断。【治疗】理筋手法术者右手拇指及食指握住患指末节向远端牵引，轻轻推揉挤 压，将弯曲的患指伸直，使筋膜舒顺、继续将伤处轻揉屈伸、旋转，以滑利关节。 筋伤断裂者还可顺筋的方向轻轻推压，将分