高血压病病人的保健措施和要求

1、高血压病病人的保健措施和要求高血压病是中老年人最常见的疾病之一。 据2004年10月统计，全国高血压病的患病率已达18.8%，即有亿高血压病人。由此给我国人民带来了巨大的痛苦，给国家带来了沉重的负担。近50年来高血压的患病率呈直线上升，由上世纪50年代的5.11%逐年上升到70年代的7.73%，90年代的11.88%以及现在的18.8%。 一、什么是高血压？ 高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。随着年龄的增长，其患病率逐年增加，60岁以上的老年人患病率为，65岁以上的老年人患病率为4957，而80岁以上的老年人患病率达。 是以体

2、循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。是最常见的心血管疾病。分为两大类：原发性（95%）与 继发性。高血压病早期多无症状，因此许多病人是在体检时才发现血压增高。随着血压的增高、病程的延长，病人可以在精神紧张、情绪激动或劳累后出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状。当心脏、肾脏、脑等脏器损伤时，出现相应的症状。高血压有什么合并症？ 高血压是一个严重影响健康的疾病，可以引起心、脑、肾、大动脉、视网膜等器官的损害。为什么要治疗高血压？ 有效地控制高血压，就可以预防合并症。据专家推算，收缩压降低10毫米汞柱，就可以减少56%的中风和37%的冠心病，更可以避免由于长期高血压所致的心力

3、衰竭和肾功能衰竭。 病因与发病机制二 、在遗传基础上多种危险因素作用的结果什么人易患高血压？ 高血压的发病原因尚未明确，但根据目前认识水平，以下因素与高血压有关： 遗传：通过高血压患者家系调查，发现父母均患高血压者，其子女患高血压机率达45%；相反，双亲血压正常者，其子女患高血压的机率仅为3.5%。 性别、年龄：大多数地区男性患高血压多于女性；平均血压随年龄增长而升高。什么人易患高血压？ 体重：肥胖者高血压的患病率是体重正常者26倍，减体重后血压有不同程度下降。 饮食习惯：习惯进食丰富的动物脂肪，食物太咸，大量饮酒，均促进血压升高；吸烟（每日十支以上）可使血压上升。 其他：精神紧张、性格急躁，

4、从事紧张的脑力劳动，环境噪音等，均有助于血压上升 分类 SBP（mmHg） DBP（mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 85正常高限 130139 8589高血压一级（轻度） 140159 9099亚组： 临界高血压 140149 9094高血压二级（中度） 160179 100109高血压三级（重度） 180 110单纯性收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史（发病年龄女65岁，男性=140或 收缩压=150或 收缩压=90 舒张压=90 舒张压95 开始药物治疗 继续监测 开始药物治疗 继续监测控制体重与减

5、肥：减少摄人的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20-24。 膳食限盐：人均摄盐量北方先降至8g/天后，再降至6g/天；南方可控制在6g/天以下。限制饮酒与咖啡，提倡戒烟：提倡不饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应1两白酒（酒精30g的量）；提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟5支/d。五、高血压的护理健康教育内容及目标合理膳食，吃得恰当，减少脂肪：食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量30%总热量，饱和脂肪10%（高血压患者7）。增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：“散步慢跑倒退走，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毯。”并坚持经常实

6、践。保持理想体重。健康教育内容及目标松弛与应急处理训练：通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐。练书法以及绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。定期测量血压：学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压六、高血压的防治 早期检出、以及充分的治疗。一级预防包括在社区宣传减肥，减少饮酒和食盐，增加体育活动；控制血压包括诊断，对心血管病危险的估测，非药物和药物治疗。其后果的评价是以脑卒中和急性心肌梗塞的发病率、死亡率是否减少为依据的。通过高血压的防治才能促使高血压的知晓率、治疗和控制率迅速提高，平均血压下降。一级预防以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血

7、压的发病率下降55。因而继之患病率，合并症，医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。考虑到高血压是一种常见而重要的疾病，目前我国有高血压患者1亿以上，而全球患者已愈6亿，因而成功的一级预防所带来的社会和经济效益，直接和间接效益将是无可估量的。一级预防的重要性 高血压的患病率高，致残率高，合并症死亡率高已众所周知。高血压病程冗长，治疗常需终生，因而一级预防，“上医治未病”的重要性自不待言。因此，在我国进一步发挥优势，继续巩固与发展社区防治，防患于未然是我们需要不懈努力的艰巨任务。一级预防的可行性 80年代，Stamlen的著名芝加哥西电公司研究表明：采用健康生活方式，5年中可

8、使高危人群的高血压发病率下降55。90年代我国八五攻关项目高血压一级预防研究也表明：在北京，上海等5个地区研究中，经三年干预，高血压发病率下降，其中临界高血压发病率下降，按趋势预测，若进行5年可下降约44。因而在高危人群中采用健康生活方式预防高血压是切实可行的，并在短期内即可做到明显效果。一级预防的投资效益比 从卫生经济学观点看，一级预防有良好的投资效益比。1996年美国疾病控制中心发表文件指出：采用健康四大基石为主的健康生活方式可使美国人的平均预期寿命延长10年，而采用医疗方法要使美国人延长预期寿命1年就需要数百亿至上千亿美元。一级预防的投资效益比健康生活方式可使高血压发病率下降55，脑卒中

9、下降75，肿瘤下降1/3，糖尿病下降50，并使生活质量全面提高，人均寿命明显延长，而所需费用不足医疗费用的1/10。 如果说21世纪最大的财富是健康，那么21世纪最珍贵的礼物就是健康知识。 一级预防的基本内容高血压一级预防的内容主要是1992年美国心脏健康会议“维多利亚宣言”指出的“健康四基石”。由于各国国情不同，加上生活方式如文化艺术一样，本无固定模式，因而健康生活方式是有个基本框架与指南，操作时可依具体情况而定。七、高血压的治疗（一）非药物治疗1.合理膳食2.减肥3.运动4.心理平衡（二）降压药物治疗1.利尿剂：双克、速尿、安体舒通、吲达帕胺片。 B受体阻滞剂(B-BLOCK)：钙离子拮抗

10、剂尤适合于老年人SBP。：血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用。一侧肾A狭窄及严重肾衰禁用。：血管紧张素受体拮抗剂 ：A受体阻滞剂(A-BIOCK)对糖、脂代谢无影响。利尿剂有噻嗪类,袢利尿剂和保钾利尿剂. 常用制剂双氢克尿噻 12.5-25mg QD氨体舒通 25-100mg QD引达帕胺 1.25-2.5mg QD B受体阻滞剂(B-BLOCK)普萘洛尔 30-90mg BID,TID氨酰心安倍他心安 5-20mg QD,BID比索洛尔 2.5-10mg QD卡维地洛 6.25-12.5mg QD 钙离子拮抗剂(CCB)根据化学结构分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类根据作用分为短效制剂和长效制剂短效

11、制剂 ：异博定 90-180mg TID 地尔硫卓 90-360mg TID 心痛定 10-20mg TID 尼群地平 20-60mg BID,TID长效制剂： 依定 5-10mg QD 络活喜 5-10mg QD 拜心同 30mg QD ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂 ）卡托普利（开博通）25-150mg TID,BID 苯那普利（洛丁新）5-40mg QDBID 培多普利（压施达）4-8mg QD 福辛普利（蒙诺） 10-40mg QD,BID 雷米普利（瑞泰） 1.25-20mg QD 西拉普利（一平苏）2.5-5mg QD血管紧张素原 (肝脏)血管紧张素 I血管紧张素 IIAT1AT

12、2胃促胰酶肾素抑制剂ACEI缓激肽羧氨酸ARB 阻断RASACEI 有二方面的副作用：1、与AgII有关的副作用:低血压、肾功能恶化、钾储留2、与缓激肽积聚有关的副作用:咳嗽和血管神经性水肿3、其他 皮疹、味觉异常ARB（血管紧张素受体拮抗剂）氯沙坦 50-100mg QD缬沙坦 80-160mg QD依贝沙坦 130-150mg QD血管收缩血管增殖 醛固酮分泌心肌细胞增殖交感神经活性增加血管舒张抗增殖细胞凋亡AT1AT2血管紧张素 IIAT1 和AT2受体的作用 A受体阻滞剂(A-BIOCK)非选择性:酚妥拉明 5-15mg IV选择性 :乌拉地尔 10-50mg IV副作用:易出现体位性

13、低血压及耐药性. 通常需要终身服药。小剂量开始，23周调整。多数患者两种或以上配伍。较好的配伍：利尿剂+-B。利尿剂+ACEI（或ARB）CCB+ -B 。CCB+ACEI。-B+-B。降压目标 大量研究说明，经降压治疗后，血压降得越低，危险亦降低得越多。“中、青年和糖尿病人血压应控制的标准为SBP低于130mmHg，DBP低于85mmHg，老年人至少降压至正常高值为妥（140/90 mmHg）”。1999年中国高血压防治指南治疗目的降低并稳定维持血压至正常范围 控制症状，改善和提高生活质量 减少和防治并发症 降低死亡率，提高生存率 治疗方法非药物治疗 药物治疗 采用联合用药：除部分轻型病人外

14、，大多数病人都应采用联合复方用药，且剂量和组合都应个体化。其优点是可产生协同作用，减少每种药物的用药剂量，抵消副作用。 高血压用药八项注意 降压不宜过快有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降下来。甚至随意加大用药剂量，这样极容易发生意外。尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者，极可能引发心脑血管严重病变。 不可时服时停有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停药，极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更为有害。因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。较严重的高血压，可以说是一种终身疾病，应长期坚持治疗。当治疗

15、取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。 忌睡觉前服药当人入睡之后，新陈代谢降低，血液循环减慢，血压也会有一定程度下降。如果睡前服药，两小时后是药效高峰期，此时血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，极容易导致血栓形成，引发中风或心肌梗死，因此切忌在睡前服药。 忌擅自乱用药物降压药有许多种，作用和降压机理也不完全一样。有的降压药可能对这一类型高血压有效，有些降压药可能对另外类型高血压有效。降压类型不对路，降压作用就不能充分发挥，有时还误以为降压药不灵。所以，高血压病人的药物治疗，应在医生指导下进行。 忌不测血压服药有些病人平时不测血压，

16、仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实多数时候，自我感觉与病情轻重并不一致，如血压过低，大脑供血不足也会出现头晕。这样继续大剂量用药就很危险。所以应定时测量血压，及时调整剂量，巩固与维持疗效。 忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌随便改变治疗方案不要轻易改变治疗方案。如需更换药物

17、时，最好不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等受体阻断剂，更应缓慢停药，以免产生血压反跳。 非药物治疗 1.减重 建议体质指数（BMI,kg/M2）应控制在24以下。减重的方法:减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，增加体育锻炼。减重的速度可因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心，以后再根据自觉症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。2.采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议： 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。

18、 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险，但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性相关，因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于2030g，女性则应少于1015g。 减少膳食脂肪 补充适量优质蛋白蛋 建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。 注意补充钾和钙 中国膳食低钾低钙，应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使SB

19、P和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。3.增加体力活动 每个参加运动的人特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标为运动时最大心率加年龄达到170，如要求精确由采用最大心率的6085作为运动适宜心率，需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择种类以及气候条件等而定。4.减轻精神压力保持平衡心理5.其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一次性地升高，但它降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量。病例分析 女患，56岁，反复头晕，记忆力减退8年未诊治，1天前突然左眼视物不清而来院。体检：T36, P100次/分，R16次/分。肥胖。双肺未见异常，心界向左下扩大，HR：100次/分，律齐，心尖部收缩期吹风样杂音，A2亢进呈金