智力障碍概述和特征要求

1、智力障碍概述和特征要求一、智力障碍的概念 智力障碍（Mental retardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。我国的定义美国的定义（一）我国的定义 2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由

2、于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。 （二）美国的定义 美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。AAMR1983（第八版）的定义 ：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。 AAMR1992（第九版）的定义 ：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列

3、各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。 AAMR2002（第十版）的定义 ：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。 注意：使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑；有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；在同一个体内部，局限往往与优势并存；对限制进行描

4、述的主要目的是构建个体所需的支持方案；通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。（一）智力障碍的鉴定智力功能的评估适应行为的评估二、智力落后鉴定与分类1.智力功能的评估常用的智力测验工具（智力商数IQ）：斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC）韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）考夫曼儿童智力量

5、表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）联合型瑞文测验（Combined Ravwns Test，CRT）智力评定的注意事项：任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。2.适应行为的评定适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。概念性技能：语言、读

6、写、金钱概念和自我定向等技能；社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能；实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。适应行为评定量表（社会商数SQ）：文兰社会成熟量表（1953，道尔）儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）儿童适应行为量表（1996，韦小满）适应行为评定的注意事项：适应行为量表也有标准误；不同的量表侧重点不同；对于个体的诊断还要补充其他相关信息；适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要；临床信息评定。（二）智力障碍的分类1.按智能程度的分类（1）WHO，1993年，ICD-10：轻度：IQ范围为50-69（对成

7、人而言，9岁智龄12岁）中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁智龄 9岁）重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁智龄 6岁）极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）其他智力落后非特异性的智力落后（2）我国2006年的分类 智力水平分级智商（IQ）适应行为（AB）重度一级20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷2.按支持程度分类（AAMR-9,1992）类别支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）有限的所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持）广泛的至少在某种环境中

8、有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务）全面的 所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。三、智力障碍的成因与分布（一）智力障碍的成因形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。对其原因的分析，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。1.出生前的致病因素 （1）遗传 染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸

9、变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。21-三体综合征（Downs Syndrome）脆性X综合征（Fragile-X）先天性卵巢发育不全综合征（Turners Syndrome）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelters Syndrome）18-三体综合征（Edwards Syndrome）13-三体综合征（Pataus Syndrome）5短臂缺失综合征（猫叫综合征）4短臂缺失综合征（Wolfs Syndrome） 21-三体综合征又称先天愚型或Down综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能

10、障碍。我国活产婴儿中21-三体综合征的发生率约为，男女之比为32，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。患儿有以下病史：生产过程为早产,母亲在怀孕期间离电冰箱很近， 小儿出生后13个月内异常安静、少哭，5个月对母亲无反应、不会笑、不会坐、头软，下肢不太有劲，经常张口、伸舌，出现无意识的表情，双眼无神，不能有意识地注视事物，拿到东西不回往嘴里送，比同龄的孩子运动差。有哪些症状? 1、上斜的眼睛，眼睑的内角带有明显的皮肤皱褶。 2、圆圆的小脸，面颊丰满。 3、经常会伸到外面的大舌头。 4、延伸至头部的平坦背部。 5、松驰下垂的四肢

11、。 6、生理发育缓慢。 7、学习障碍，一般得接受特殊教育。 8、身材矮小。18三体综合征 亦称爱德华氏综合征。18三体综合征的畸形主要包括中胚层及其衍化物的异常（如骨骼、泌尿生殖系统、心脏最明显）。此外，接近中胚层的外胚层（如皮肤皱褶、皮嵴及毛发等）及内胚层（如美克尔憩室、肺及肾）也异常。文献报道胚胎5周前发育正常，在妊娠第68周开始出现异常。 18三体综合症是次于先天愚型的第二种常见染色体三体征。1960年Edwards等首先报道1例多发畸形患儿，经染色体检查多一个额外的染色体，认为是17号染色体，相继多学者陆续报道了相似的观察，证实这些临床综合征与18号染色体异常有关。 发育迟缓成长速度异

12、常延迟 发育方面的延迟 智能障碍 肾脏残废 主要致死原因摄食困难 呼吸困难 于出生时出现结构性的心脏不健全（例如心室中隔或心房中隔过薄、亦或大动脉与肺动脉的合并），如此会导致富氧血液与缺氧血液的混合外貌上的异常男性生殖系统睾丸部分隐藏于腹腔之内，如此会导致不育 后部头颅突出 小型头颅畸形 耳朵下垂、变形 异常的小颚畸形 小型口腔 兔唇 颚裂 鼻尖朝上 眼睑出现皱褶（裂缝） 双眼之间存在较阔的空间 上眼睑下垂 手指重叠、扭曲 拇指发育不全（或者完全消失） 指甲发育不全 于第二脚趾与第三脚趾之间出现蹼状物 足部向内弯曲 臀部运动幅度受限制、小型盆骨 胸骨过短 13-三体综合征（1）临床表现：患儿的

13、畸形和临床表现要比21三体性严重得多。 颅面的畸形包括小头，前额、前脑发育缺陷，眼球小，常有虹膜缺损，鼻宽而扁平，23患儿有上唇裂，并常有腭裂，耳位低，耳廓畸形，颌小，其它常见多指（趾），手指相盖叠，足跟向后突出及足掌中凸，形成所谓摇椅底足。男性常有阴囊畸形和隐睾，女性则有阴蒂肥大，双阴道，双角子宫等。 脑和内脏的畸形非常普遍，如无嗅脑，心室或心房间隔缺损、动脉导管未闭，多囊肾、肾盂积水等，由于内耳螺旋器缺损造成耳聋。 智力发育障碍见于所有的患者，而且程度严重，存活较久的患儿还有癫痫样发作，肌张功力低下等。 （2）细胞遗传学及遗传咨询： 80的病例为游离型13三体，核型为46，XX（或XY），

14、13，其余的则为嵌合型或易位型。 嵌合型一般症状较轻，易位型通常以13和14号罗氏易位居多，患者有一条t(13q14q)易位染色体，核型为46，14，t(13q14q)，其结果是多了一条13号长臂，当双亲之一是平衡易位携带者时，因为绝大多数异常胎儿均流产死亡，产出患儿的风险不超过5或1。如果双亲之一为13q13q易位携带者，由于只能产生三体或单体的合子，流产率达100 （3）病因及预后： 由于对13三体综合症发生的因素所知甚少，母亲高龄可能是原因之一，患儿母亲的平均年龄为岁，父亲的平均年龄为岁。 此外，有资料表明，79病例妊娠于寒冷季节（92月），45的患儿在出生后一个月内死亡，90在6个月内

15、死亡，存活至3岁者少于5，平均寿命为130天。 5短臂缺失综合征（猫叫综合征）猫叫综合征(cats cry syndrome)是由于第5 号染色体短臂缺失(5p 缺失)所引起的染色体缺失综合征，又称5 号染色体短臂缺失综合征，为最典型的染色体缺失综合征之一。临床主要表现为出生时的猫叫样哭声，头面部典型的畸形特征，小头圆脸、宽眼距、小下颌、斜视、宽平鼻梁及低位小耳等，生长落后及严重智力低下。 案例:患者男，2岁，被确诊为5号短臂缺失，目前为止还不会走路，只会叫妈妈，不会认人，有时能稍微听懂我们的话并照我们说的话做一些小游戏，譬如跟人家再见，叫他摇头，叫他名字都能听懂。5号染色体短臂缺失，那要考虑

16、是否为“猫叫综合征”啊。属于染色体疾病、先天性疾病，主要表现就是智力发育迟缓等啊，治疗目标就是达到生活基本自理4短臂缺失综合征4p+ 4号染色体短臀部分三体 智力低下，生长发育迟缓，矮小，圆脸，小眼球，鼻梁与眉间连接无界限，鼻根部的凹陷消失。上唇长，轻度突出，腭弓高，龋齿，耳位低，外耳大，对耳轮突出，耳轮上方折叠明显，耳屏宽，发际低。颈短，两乳头距离远，肋骨发育不良，脊柱侧弯。指屈曲不能伸直，赘指，四肢畸形。男性可有短阴茎，尿道下裂，隐睾等。 4p-(Wolf综合征) 4号染色体短臂部分缺失 出生体重低，严重智力及发育障碍，肌张力低，半数有癫痫。头小而长，前额高，婴儿哭时皱纹深，内侧眉毛稀少，

17、眉间宽。鼻梁和鼻头一样宽，呈方形鼻，鼻孔三角形，人中窄而深。眼距宽，眼球突出，斜视，眼睑下垂，内眦赘皮。颈细长，躯干长。腹股沟疝，男性可有隐睾，睾丸移位，尿道下裂。半数以上病例有心脏畸形，如室、房间隔缺损，动脉导管未闭等。也可有神经系统或肾脏畸形。 先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯

18、丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后 。其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如LeschNvhan综合征）其他遗传因素：多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。强直性肌萎缩为一种少见的家族遗传性疾病，以远端肌萎缩合并肌强直为主要症状。往往并发肌肉以外的萎缩现象如生殖腺萎缩、秃发、白内障等。发病多在青年期，

19、但亦可在婴幼儿中出现。属于染色体显性遗传。 本病除合并肌萎缩外，其他症状与先天性肌强直并无区别。肌萎缩可与肌强直同时出现，也可较早或较晚出现。病变首先在咀嚼肌、颜面肌、颈肌、前臂伸肌及足背屈肌发生，双侧上睑下垂较常见。有时在出生时即见肌无力及不会吮奶。肌强直只在病程中某一个时期出现，故须反复检查才能检出。详细检查病人还可发现其他异常情况如秃发、白内障、睾丸萎缩等。约有三分之一病儿并发白内障，并发秃发者更多，或全部秃发，或仅前头秃发。有的智力较差。基础代谢率及血压往往降低。本病进行徐缓，在出现肌萎缩后运动障碍明显增加，常发生挛缩。 （2）先天获得性异常先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，

20、主要包括以下因素：胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。 药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。风疹病毒患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，1964年1965年

21、的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。辐射和化学毒物有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的

22、危险。孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物质，可能会损害胎儿发育。根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。星期六Baby所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了同样的苗头。2.出生时的致病因素早产、低体重：胎龄不足38周的孩子被称为早产儿。出生时体重不足2500克的新生儿为低体重儿。新生儿窒息：新生儿窒息

23、是指胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，并出现一系列呼吸衰竭的症状。产伤：由于分娩时胎位异常，胎儿过大，母亲骨盆小或产程过长，胎儿头部长时期受压，或使用产钳助娩，负压吸引等对新生儿头颅的机械压迫都容易使新生儿脑部直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.出生后的致病因素高烧、抽搐易导致脑细胞功能紊乱脑炎、脑膜炎等神经系统疾病全身麻醉与脑外伤、脑震荡等中毒（如铅中毒）营养不良（在贫困地区比较常见）社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）“猪孩”王显凤1974年12月23日，王显凤出生在辽

24、宁省台安县高力房镇锅柽子村，母亲因早年患脑膜炎而导致间歇性痴呆，父亲是个精神不太正常的聋哑人，出生时父母已经离异，她跟着母亲生活。有一天她从炕上摔下来，不知不觉爬进了院中一窝刚出生不久的猪崽中间。就这样，小显凤在还没有学会叫“爸爸、妈妈”的时候，就开始了终日与猪为伴的生活，长达10年之久。1984年王显凤被人救出，当时专家认定其智商只相当于几个月的婴儿。后来，经过长期训练，到18岁王显凤的智商上升到相当于5岁小孩的水平，现已结婚生子。（二）智力障碍的分布由于对智力落后概念的界定、鉴定和评估方法难以统一，各国对智力落后儿童的出现率的报道不太一致。WHO估计，智力障碍的出现率为1%3%，全世界大约

25、有亿智力障碍人士。据美国教育部统计，2003年，35岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；617岁为1.04%。根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130 948万人，全国各类残疾人的总数为8 296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。（三）预防与优生开展婚姻指导，禁止近亲结婚；普及婚前检查、提倡优生优育；优选最佳生育年龄和受孕时机；改善孕妇劳动条件、接产条件，注意孕期检查、营养与保健；加强婴幼儿保健、看护及教育服务；合理用药，提倡科学健康生活方式；改善城乡环境状况，提高空气、饮水的质量。 “直

26、系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚。” 为什么？携带相同致病基因可能性高，后代患遗传病的机会增加禁止近亲结婚19世纪英国著名生物学家、“进化论”奠基人达尔文与表姐艾玛结为夫妇：10个孩子，无一健康，2个早逝，3个不育，其余5个智力低下。案例1美国著名人种学家、遗传学家、“基因学”提出者摩尔根与表妹玛丽成亲：3个孩子，2个早逝，1个智力低下。案例2专家： 您好！我叫马晋，我与表妹小洁从小青梅竹马，与去年结婚了，今年我们准备要个孩子。但我听别人讲，表兄妹结婚后代患病机率会增加的,请问我该怎么办才好？求助信讨论要求：1.以同桌为单位 2.交换意见讨论内容：1.提出解决方案（建议） 2.思考方案依据

27、婚前检查优生咨询婚前检查的主要内容：健康询问、体格检查、性生活及优生优育指导。 惨痛教训：2003年新婚姻法颁布后，婚检率大幅下降，新生儿缺陷率呈逐年上升趋势。 遗传咨询的内容和步骤提出建议检查、了解病史，作出遗传诊断分析遗传病的传递方式推断后代发病几率 进行遗传咨询优选生育年龄和受孕时机卵子是出生时携带的，年龄越大越老化。精子的生成是每日更新的，尽管到80岁，理论上仍然具有生育能力，但是工作60多年，质量严重降低，所以“老爸爸”也是不优生的。优选怀孕年龄：女方以2430岁，男方以2535为佳。优选怀孕月份：通常为每年2、3月或7、8月为佳。女性生育年龄与先天愚比例由于35岁以上的妇女所排出卵

28、子容易发生染色体不分离而造成三体，所以高龄孕妇所生子女患唐氏综合征的风险很大。研究发现，大约20%左右的唐氏综合征是源于母亲的高龄。2125岁：1/30002630岁：1/15003135岁：1/9003640岁：1/2504144岁：1/13045岁以上：1/40中国某大学一位教授，其妻是电气工程师。二人的智商都很高。年轻时由于忙于事业，把生孩子的事给耽误了，到想要个孩子的时候，双方都四十出头了，很幸运妻子最终怀孕了。但遗憾的是，他们的儿子是先天性痴呆患者！实例产前筛查产前筛查的时间通常为1520孕周，在此期间对孕期妇女进行产前筛查可检出80%的唐氏综合征患儿，同时可发现18-三体综合征和1

29、3-三体综合征等能够导致智力障碍的染色体异常。孕期前3月尤要防辐射专家们建议让孕妇暂时离开电脑操作等视屏岗位；有困难的，最好在怀孕的头3个月（胎儿器官形成期）暂调离；仍在这一岗位工作的，必须穿着特殊保护服装。在显示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕妇，也应该坚持穿着防护服。家庭也是电磁辐射较为集中的场所，故建议新婚妇女和孕妇远离微波炉、电视机和电脑等，必要时也可穿着屏蔽电磁辐射的防护服。叶酸与优生准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还必须保持一份愉快的心情，而准妈妈最好在准备怀孕的前3个月开始摄取叶酸（一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M）。根据研究指出在怀孕前开始每天

30、服用的叶酸，可降低70%的新生儿神经管缺陷发生机率。含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏23天后叶酸损失50%70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，必要时可补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。富含叶酸的食物绿色蔬菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等； 新鲜水果：橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石

31、榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等； 动物食品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等； 豆类、坚果类食品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等；核桃油里也含有叶酸。 儿童高铅血症和铅中毒预防指南高铅血症就是血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为“儿童铅中毒”。儿童高铅血症及铅中毒的处理过程应遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，首先寻找孩子身边的铅污染源，并尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。铅是一种多亲和性毒物，进

32、入机体后对机体多系统产生不利影响，并且在亚临床水平已使机体产生多种生理变化，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。90%的铅在骨骼系统，其它存在于血液中。铅毒性持久，半衰期长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅的含量为环境中的5倍，而且铅污染不存在下限，任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。处理原则高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）

33、，驱铅治疗（药物驱铅）。驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意：使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。缺铁患儿应同时补充铁剂再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。非药物驱铅 儿童血铅超标会造成机体多脏器的损害。消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童血铅超标最排补安全、合理、有效的办法。 益童成长排铅口服液是目前国家唯一批准同时具有“促进排铅+增强免疫力”两项功能的非药物驱铅

34、产品。纯天然植物来源，无任何毒副作用。在儿童排铅同时，补充儿童生长发育所必须的锌、硒等微量元素，增强免疫力，保护大脑，提升智能，促进生长发育。益童成长/力德希排铅口服液“排铅解毒强体补益科学调理”三位一体的作用机理：（1）排毒阻止铅吸收生物多糖粘合游离铅形成凝胶+矿物质竞争性抑制铅吸收促进铅排除肠道透析+肝胆分泌+肾脏滤过解除铅毒性活性巯基促铅解离+黄酮络合+亚硒酸和Vc保护（2）强身 补充气血纠正锌、硒、铁和维生素缺乏，促进生长发育，益智明目 抗 氧 化捕抓自由基，保护大脑和视神经膜稳定和功能完整性增强免疫激活细胞和体液免疫，提高机体抗病能力 （3）调理 健脾益肝肾、补充维生素和微量元素，激

35、活机体多种生物酶、信使、受体和通道的生物活性，恢复神经-免疫-内分泌网络系统的调节功能。营养干预儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。 2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤

36、洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。 4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童

37、食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作

38、业工厂附近的；父母或同住者从事铅作业劳动的；同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。 智力障碍儿童的筛查障碍程度重的儿童更容易在早期发现，而障碍程度轻的儿童，由于在学龄前阶段各方面表现与普通儿童的差异不明显，故难以被发现，往往是当儿童入学以后出现了显著的学习困难，家长或教师才考虑儿童智力发育上的可能问题，错过了发现与干预的最佳时机。筛查智力障碍儿童常用的方法是观察与筛查测验。智力障碍儿童的筛查（一）观察观察是通过有目的、有计划地考察儿童在日常生活、游溅和学习过程中的整体表现，分析儿童发展状况的方法。观察是全面了解儿童身心发展情况的最基本的方法。观察是在自然状态下进行的，观察对象处于正常的生活条件

39、下，其活动及表现都比较自然，观察者可以比较真实地获得儿童的相关信息。1观察的注意事项(1)观察的准备在观察前观察者要做好准备，即观察前必须明确观察目的，确定观察的任务和记录要求。必要时制订好观察计划。(2)观察过程观察时要充分考虑到观察者对被观察儿童的影响，要尽量使儿童保持自然状态。(3)观察记录观察记录要求详细、准确、客观，不仅要记录行为本身，还应记录行为的前因后果，以便依靠客观材料进行分析。为了使记录准确迅速，可以采用适当的辅助手段，如录音、录像等，也可以依靠已经设计好的表格记录。(4)观察应排除偶然性儿童行为往往表现出偶然性，因此对儿童的观察一般应反复多次进行。2儿童智力障碍的常见表现正

40、常儿童的生长发育是有一定规律的，智力障碍儿童往往在某些领域的发展落后于正常儿童，对照儿童的生长发育关键阶段的表现，可以发现儿童智力障碍的迹象。当发现儿童在一定的年龄范围之内，迟迟不能达到所规定的行为模式，应当引起足够的重视。筛查法：(1)丹佛智力发育筛查法(DenverdevelopmentalscreeningtestDDST)：适用于初生至6岁小儿方法操作简便这么花费半年时间少工具简单信度和效度均好此法已被世界各地以前广泛采用我国于80年代初自尊开始应用此法办法上海北京住院等地根据我国社会经济语言文化教育方法和地理环境的特点将DDST进行了标准化处理求医并绘制了小儿智力发育筛查量表(DDS

41、T-R)(2)绘人测验：根据画出的人形进行评分判断智力发育水平心里适用于512岁小孩儿童智力筛查年龄较小的轻易孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低的趋势引测验与较差其他智力量表测验所得的IQ有明显表情的相关性诊断法(1)韦氏儿童郁闷智力量表(WISC-CR)：适用于616岁儿童置疑(2)中国-韦氏幼儿智力量表(CWYCSI)：适用于46岁半穷人儿童(3)婴幼儿发育做的检查量表(GessellScaleR)适用于03岁每次儿童韦氏儿童智力量表(WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC)是由美国心理学家大卫韦克斯勒(D。Wechsler)编制的，1949

42、年出版，是继比纳量表之后，世界上应用最广泛的个人智力量表之一，其适用对象为616岁的儿童。韦克斯勒认为，智力是个人有目的地行动、理智地思考以及有效地应付环境的综合能力。因此他在量表中设计了12个分测验，用来测量儿童的各种能力。这12个分测验分为言语量表和操作量表两部分。言语量表包括常识、背数、词汇、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等测验。其中译码分为译码甲和译码乙，译码甲为8岁以下儿童使用，译码乙为8岁和8岁以上儿童使用。译码测验和背数测验不是必做的，只是作为替换测验，在某一类测验因故失效时使用。每个分测验题目的编排由浅到深，言语测验和操作测验交叉进行，使整个测验生动有趣，富于变化，有利于

43、儿童使用。通常需用4660分钟。韦氏测验的每个分测验既有独特的评价能力，也有与其他分测验共同评价的能力。现将主要内容介绍如下。常识：包括29个涉及常识性知识的题目。主要测试一般常识性知识的广度、一般学习能力、对学习材料的记忆以及对日常事物的认识 类同：要求说出每对事物的相同点，共14对。主要测量逻辑思维和抽象思维能力。算术：包括14个小学程度的算术应用题，主要测量运算技巧、数学推理、解决问题、记忆及抗分心的能力。词汇：将35个难度逐渐增大的词，用小卡片呈现给被试，要求被试说出词意。可测量言语理解能力和言语发展水平，也能了解被试的知识范围和文化背景。理解：共16个问题，主要测量运用常识解决问题的

44、能力和普通常识，以及理解、判断和言语表达能力。背数：包括顺背和倒背两部分，测量短时听觉记忆能力和注意力。填图：20张卡片，每张都缺少一部分，让被试指出图中缺失的部分。主要测量视觉敏锐度、视觉再认和辨认能力，以及区分重要特征与不重要细节的能力。图片排列：10组图片，每组画面均有一定的情节，以打乱的顺序呈现给被试，要求被试按事情发生的先后顺序重新排序，以组成一个连贯的故事。主要测量对结果的预期和时间序列化概念，以及知觉组织、言语理解能力。积木：9块红白两色组成的立方积木，让被试按所呈现的图案拼摆积木。测量把整体分解成为部分的能力、知觉组织和视动协调能力。拼图：要求被试把一套切割成几块的图形板拼成一

45、个熟悉物体的完整画面，共四套。主要测量把握整体与部分关系和知觉组织能力，以及灵活性和视动协调能力。 译码：19每个数字对应一个符号，要求被试按所给的样例，尽快在每个数字下填上相应的符号。测量抄写速度和精确性，短时记忆视觉力、一般学习能力和抗分心的能力。迷津：有迷津图，要求被试用笔从中央台向出口画出来。测试视觉搜索、预见及知觉能力。对于有时间限制的项目，反应速度和正确性都作为评分依据，其他项目则按反应质量记分。所有分测验的原始分数都要转化为标准分数。分别将5个言语分测验和5个操作分测验的标准分数相加，便可得到全量表总分。之后，参照被试所属的年龄组常模，将上述三个量表分分别转换为平均数为100、标

46、准差为15的离差智商分数，就得到了言语智商、操作智商和总体智商。由此不但可以评价一个人的一般智力水平，也可以了解他在不同能力方面的差异。智力障碍儿童的测量 智障儿童的心理特征感觉知觉是人类认识世界的第一步,人类 所有的认知能力都是以感知觉为基础的.（一）认知特征1.感知觉感知觉方面（表现）：轻度精神发育迟滞儿童的感觉器官如眼睛、耳朵等，通常没有明显的病变，但对事物的感受能力比不上正常儿童，往往视而不见，听而不闻。他们的知觉速度缓慢，而且知觉范围狭窄。另外他们不会积极主动地去观察周围的世界，往往满足于对事物表面的、片面的了解。比如：在认识事物时，他们常常会被物体的外部特征所吸引，从而忘记了自己的

47、主要任务。中度及严重的精神发育迟滞儿童视、听器官还会有病变。特点感受性慢(加工速度慢) 和范围狭窄；视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏；其他感觉反应也较为迟钝；(辨别能力低)弱智儿童的知觉恒常性也不及正常儿童。正常儿童感觉与运动：新生儿有吸吮、吞咽、拥抱和握持等反射，听觉较弱，有对光反应，触觉和温度觉灵敏，痛觉较迟钝。大脑发育尚不完善，故有不协调或不自主动作出现。思 考 题智力障碍儿童与正常儿童相比感觉有那些特点?二 注意 (一)无意注意和有意注意无意注意有意注意(二)注意特性的发展1 注意广度2 注意稳定性3 注意分配与转移?(简答)2.注意（特点）注意力容易分散，无意注意占优势

48、；注意范围狭窄，可接受的信息量少；分配与转移比正常儿童差第二节 记忆的发展记忆是人脑对过去经验的保持和再现(回忆和再认)一 记忆的信息加工过程(一)感觉记忆(二)短时记忆(三)工作记忆(四)长时记忆(五)记忆组织3.记忆（特点）记忆缺乏明确目的；识记速度缓慢；记忆容量小；保持不牢固，再现不精确。记忆方面（表现）：精神发育迟滞儿童的记忆过程缓慢，新的材料需要多次反复的强化才能记住。他们记忆的容量小，不能够同时记住比较多的材料，而且对所识记的材料保持也不固定。他们经常缺乏对记忆材料意义的理解，不善于有目的地去记住或回忆这些材料，回忆和再现内容也往往是断断续续的、凌乱的、很不精确的。4.语言（特点）

49、语言出现的时间晚；发展速度慢；词汇存储量少；智力受损程度越重，语言发展水平越低。语言方面（表现）：精神发育迟滞儿童的语言发展缓慢或异常。大部分精神发育迟滞儿童两、三岁以后才开始说话，许多年龄较大的孩子还保持着正常儿童三、四岁时使用的语言，极个别的还保持着情境性语言。他们的词汇很贫乏，对词义掌握不好，语法结构也常常是不完整的。一些儿童的词汇仅限于一些物体和动作的名称，很少使用形容词、副词和连词等；他们的句式也很简单，极少使用复杂的句子。有的10来岁的儿童甚至不能说出一个完整的句子。另外，还有一些儿童有发音缺陷、构音困难、口齿含糊。正常儿童一岁半后语言发展迅速，掌握的词急剧增加，到3岁末时已基本上

50、掌握了语言交际的能力。而弱智儿童一般在2-3岁时才会说一些单个的词，5-6岁时才会说简短的、内容贫乏的和不合语法的句子。到入学之前，他们的语言发展还很落后。 7、8岁的弱智儿童往往只能用简单句子来表达自己的思想和感情，说不出要说的话时就用手势或点头、摇头表达，像婴幼儿一样。 入学前的正常儿童，已掌握2500-3000个词语，对词语的内涵的理解较丰富，使用的词类也较全面。而入学前弱智儿童只能掌握几百个词语，而且积极词语非常贫乏，很少使用形容词、副词和连接词，对所掌握词语的内涵理解也很不丰富。如对“水果”的理解，只包括他吃过的苹果、香蕉、梨等，甚至将红萝卜也误认为水果。词语的贫乏使弱智儿童常常找不

51、到适当的词来表达日常生活中遇到的事件。 5.思维（特点）多停留在具体的形象思维阶段，缺乏分析、综合、抽象的概括能力；思维刻板、缺乏目的性和灵活性，很难根据条件的变化来调整自己的思维定向和思维方式。思维缺乏独立性和批判性。思维能力（表现）：由于感知觉、记忆的缺陷，尤其是言语发展的缺陷，使精神发育迟滞儿童的思维能力发展受到了很大的限制。思维的具象性是这类孩子的基本缺陷。他们在思考问题时，常受一些单个的直接形象的支配，不能理解隐藏在事物或现象后面共同的、本质的东西。精神发育迟滞儿童对数的概念理解也深受实物的影响，大部分人习惯于用指头计算，难于心算或以表象运算。与思维的这种具体形象性相联系，精神发育迟

52、滞儿童的概括能力很差。此外，精神发育迟滞儿童对提出的问题不善于推理，更不能进行逻辑思维。注意力不集中或者集中注意力的时间较短。案例一：在听完卖火柴的小女孩故事后，回答“故事说的是什么”时，他们往往只能说：“有个女孩很冷”，“有个女孩卖火柴”等等，根本说不出故事梗概和中心思想或主题思想弱智儿童在分类、归纳方面的能力较弱，因此不易自行整理东西。 案例二：出现“老师说天天都要浇花，所以今天也要浇花”(虽然外面正下着大雨呢) 他们常表现出不善于应变、直线而呆板的思考方式以及不会因时制宜的墨守成规的行为。 个性特征：容易兴奋、易哭闹、任性、胆小、懒散、依赖性强、自信心差、自言自语多等等。精神发育迟滞儿童

53、的情绪体验比较简单，他们感受到的只是满意和不满意，几乎没有分化的程度，没有细致差别的体验。他们对生活中的一些重要事件的体验是及其轻浮的和表面的。有的孩子情绪变化很快，说哭就哭，说笑就笑。他们一般不能根据客观情况的变化改变自己的情绪和情感，容易感情用事。他们的高级情感如良心、义务感、责任心等比正常儿童形成的更晚、更困难。在意志品质方面，精神发育迟滞儿童常常不了解自己行动的目的，不善于支配自己的行动去达到预定的目的，依赖性很强。他们缺少毅力，害怕困难，欲望的诱惑、消极的情绪都可以使他们改变计划好了的行动。上述心理特点可以相互影响、相互制约。感知觉的缺陷影响了记忆、语言和思维能力的发展，思维的障碍又

54、必然加重其他心理活动的障碍；个性特点对某认知活动的各方面的影响也是很大的。认知能力的发展速度比较迟缓，且其所能达 到的最高阶段也明显较普通儿童为低。表现为：感觉不稳定，视觉、听觉能力迟钝。记忆力很差，学习过的东西不能积累，抽象思维能力亦特别差。到了三、四岁，甚至八、九岁还不会数数，有的能从1数到10或20，但 数不到100。计算时只会掰手指头、画圈圈。而且，这种发展迟缓的速度是与智力低下的程度成正比的。 第六章 智力障碍儿童的情绪行为与社会适应第一节 情绪与行为的发展一、智力障碍儿童的情绪与行为发展的特点（一）情绪与行为发展水平低（二）情绪控制的能力差情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协

55、调力差。如老师讲课不好笑的内容会引起他们哄堂大笑，而真正十分引人发笑的内容，他们却不发笑。如当他们的需要未能满足时，就会不分场合地大吵大闹 意志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。（三）情绪与行为反应直接例如：生气的时候会吐口水，高兴的时候会拍手。情绪反应时间短，从一种情绪向另一种情绪过度的时间短。二、智力障碍儿童的情绪与行为问题（一）常见的情绪问题1、抑郁2、害怕3、易怒（二）常见的行为问题1、社会性问题2、注意力问题3、攻击行为4、强迫行为与怪异行为5、轻度智力障碍儿童特有的行为问题（1-7）6、中、重度智力障碍儿童特有的行为问题（1-4）（三）智力障碍儿童情绪与行为问题出现的原

56、因1、生物学因素智力障碍不是由于心智发育不全（智力异常发展）而引起，就是因脑部受伤（由疾病或创伤导致的脑部结构或功能的改变以至于异常发展）而导致。基因 有证据表明，一些情绪与行为障碍的形式与基因相关联。最能支持这一观点的障碍类型就是精神分裂症。这是一种以幻听、误认、对迫害的无端恐惧感、语言障碍为特征的严重衰弱的心理疾病的形式。精神分裂症患者的亲属有患此病的风险，而这不能仅用环境因素来解释；亲属关系越密切，此风险的可能性就越大。然而，光凭基因这一条件也不足以导致精神分裂。尽管一个人可能具有两组最高风险群体中的一种情况，如父母都患精神分裂症或双胞胎中之一患精神分裂症，但是他患精神分裂的几率还是低于

57、50%。气质 一些研究者认为，所有儿童自出生就带有由生物性而决定的气质。对于气质的定义还没有一致定论。气质通常被认为是一个人的行为风格或回应事物的典型方式。当一个婴儿被人相互传递时，他很少哭却经常笑的话，可以说他具有很随和的气质。相反，一个注意力涣散、经常性拒绝，对新环境感到畏缩的婴儿就呈现的是另一种不同的气质。一些研究证明，随和或积极的气质是与对压力的承受性相关联的，而一个孩子的坏脾气则能增加其青春期行为问题产生的可能性。2、认知因素认知能力发展明显滞后直接影响其对外界刺激的正确判断与反应的能力3、环境因素家庭 儿童在早期与父母的关系对他们学会行事很重要。对孩子充满爱的父母对孩子的需求很敏感

58、，而且对孩子要求的行为表示赞赏和关注能使孩子有更多积极的行为特征。很多父母经常有矛盾冲突，用严厉和苛刻的惩罚来处理孩子的行为问题，很少花时间与孩子一同参与亲社会活动，不关心孩子的行为和活动，对好的行为也不予重视和关切，而很多有反社会行为的孩子就来自于这样的家庭。当这种情形在家庭中出现，年幼的小孩就会“在家庭成员间的一系列冲突中被养育成具有攻击性的人”。 父母与孩子之间的关系是动态的和交互影响的 孩子的行为影响父母的行为就如父母的行为会影响孩子的行为一样。因此，将责任归咎于父母，从好的方面说是不切实际的，从不好的方面说是完全错误的。相反，专家们应努力协助父母系统改变他们亲子关系的一些观念来防止那

59、些行为的产生。社区 当学生与有反社会行为的同伴在一起，他们在社区和学校也能惹出更多的麻烦。帮派组织、吸毒、酗酒、性行为等都是导致反社会生活方式形成和维持的社区因素。学校 学校是学生在家庭以外停留时间最长的地方。许多情绪与行为问题的学生只是到学校后才被鉴别出来，所以，有理由了解是否真的是学校导致学生行为障碍的发生。导致学生情绪与行为发展的学校活动，包括导致学业失败的无效的教育指导、不清晰的规章制度和期望、矛盾的不协调的纪律要求、教师对学生学业和社会行为的赞扬和肯定的缺乏、个人指导的失败。（四）情绪与行为问题的发生率P100图表补充自闭症儿童的相关知识三、智力障碍儿童情绪与行为问题的矫正（一）药物

60、治疗（二）心理治疗（三）行为干预（二）心理治疗心理治疗也是主要的治疗方法，其对象主要是那些轻度智力迟滞的病人，目的在于减轻他们的焦虑情绪，克服不良行为，引导他们正确对待自己与他人在学习、社会交往等方面存在的差距，顾虑他们克服自卑心理，以便能较正常地参与社会生活。智力迟滞的病人大多口语能力低，对他人言语的理解以及推理能力也低，因此，心理治疗必须采用特殊的方式，a简单易懂的言语。b除此之外，一些心理治疗的形式如画片、游戏治疗等，很少依赖词语，因此，对甚至是最严重的智力迟滞的病人也是可行的。（三）行为干预早期干预按发展顺序包括五个行为领域：1）大运动，如坐立走跑等，2）精细动作，如抓握、书写及协调活