卫生学课件：1地方病概述及地方性氟中毒

1、1第三节 地质环境和土壤（Geological environment and soil）一、地质环境和疾病(geological environment and diseases)2一、地质环境与疾病形成土壤的母质(岩石)成分/气候/地形地貌等因素的不同 地球表面的元素分布不均 一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化学元素过多/缺乏生物体 环境元素动态平衡3 生物体内元素宏量元素：占人体总量的99.95%，C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素：在生物组织中的正常含量均小于人体体重的0.01%微量元素必需微量元素：指那些具有明显营养作用及生理功能，维持生物生长发育、生命

2、活动及繁衍不可缺少的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 非必需微量元素：无明显生理功能的微量元素 44 非5生物地球化学性疾病（biogeochemical disease） 概念：由于地球结构上的原因，造成表面化学元素分布的不均匀性，使某一地区的水或土壤中某些元素过多或过少，最终引起某些特异性疾病，称。 这类疾病的发病特点具有明显的地区性，故又称为地方病。 6生物地球化学性疾病的特点：疾病的发生有明显的地区性疾病的发生与地质中某种化学元素水平之间明显相关疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系。7地方病（endemic disease） 地

3、方病是指具有严格的地方性区域特点的一类疾病。 按病因可分为： （一）自然疫源性（生物源性）:病因是微生物或寄生虫，是一类传染性的地方病，包括鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病等。 （二）化学元素性（地球化学性）8地方病的特征: 1.严格的地方性。2.不同致病因素决定了地方病类型。3.居住病区的人均可发病。4.迁入病区的健康人会发病，迁出病区的患病者病情减轻或自愈。5.病区的易感动物也可发生地方病。6.根除致病因素的病区可转变为非病区。9案 例 湖北省英山县城关地区无工业氟污染，附近有三个温泉，水中含氟量高达4.0mg/L，对照地区

4、居民饮用含氟量为0.40.7mg/L的河水及浅井水。 按每人每日2L饮用水计，温泉地区居民每日摄入氟量经水为8.0mg，经食物4.2mg，合计12.2mg ；对照地区相应为0.96mg和3.9mg。 10 经调查饮用温泉水地区居民斑釉齿患病率64.2%，对照地区9.1%；而患龋率两地区分别为14.5%有26.0%。 X线片检查95名对照居民未发现骨异常，74名温泉水地区居民中发现可疑骨异常6例，早期氟骨症9例，期氟骨症8例，氟骨症患病率23.0%，患者均为当地出生并一直饮用温泉水的农民。 11 饮用温泉水975名居民尿氟测定，中位数为1.86mg/L，95%可信限上限值为7.77；与对照地区2

5、17人尿氟值相比，前者比后者高出8倍。 请根据案例中提示的该地居住环境、居民患病情况和居民体检、化验结果考虑，影响居民健康的因素为何？ 12氟 fluorineflu(:)ri:n 13地方性氟中毒 地方性氟病(endemic fluorosis) ：是环境中氟元素含量过高，致长期氟摄入过多而引起的一种慢性中毒性地方病。 病变以主要侵犯骨骼和牙齿为持征，但可同时累及中枢神经、心血管、胃肠道、肌肉等多系统、因此它是一种全身性疾病。 flu(:)rusis 141. 氟在自然界中的分布分布广泛，地下水氟 地面水氟存在形式：化合物形式，游离状态少152. 氟 在 体 内 的 代 谢含氟气体/蒸气/粉

6、尘 含氟水/食物 呼吸道 消化道 与血浆蛋白结合 各组织，牙齿/骨骼蓄积最多 尿（50%80%）/粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁运送163. 流行病学 我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的地方性氟中毒的发生和流行。 （1）病区确定与划分 （2）地方性氟中毒病区类型 （3）地方性氟中毒的人群分布17（1）病区确定与划分当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30 。饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg。18（2）病 区 类 型 ?1）饮水型(饮水含氟量大于1.0mg/L

7、)干旱、半干旱地区：岩石矿床区：温泉与地热水地区：19干旱、半干旱地区： 盐湖、盐渍地、低洼地，蒸发量高于降雨量，浅层地下水由于强烈蒸发作用浓缩，含氟盐类积聚。 由东北向西北(南)带状分布，如黑龙江三肇、吉林白城、内蒙赤峰、河北怀化、山西大同、陕西定边、宁夏灵武、甘肃河西走廊、青海柴达木等。2021岩石矿床区： 漫长的地质发展，经风化、淋溶、吸附作用，氟从岩石中释放出来进入土壤或溶入流经的地下水中。 为非带状散在分布，如山东烟台、贵州贵阳、浙江武义，河南洛阳等。22温泉与地热水地区： 高温、高压条件下，地下水易溶入氟化物。 此型高氟区呈散在局限分布，如浙江义乌、福建龙溪、广东丰顺等。湖北省英山

8、县23氟骨症为16岁以上人群值，氟斑牙为815岁儿童值242）煤 烟 型 高寒山区或气候寒冷、潮湿、烤火期较长的地区，煤炭矿层储量多，且含氟量极高。 当地居民习惯用煤火来烘烤雨季收获的粮食、菜蔬以利贮存，并在室内燃煤取暖做饭，造成室内空气和食物严重污染。 湖北鄂西、宜昌，四川绵阳、万县，贵州毕节和云南昭通等。25 WHO推荐氟摄入量2mg/日，国内报道为24mg/日P90263）食 物 型 此型高氟区不多见，是由于天然食物如井盐、砖茶合氟超量。 四川彭水，井盐含氟203.9mgkg；四川甘孜阿坝藏族地区砖茶含氟2.76mgkg，当地藏民每人每天饮茶可达5L。2728氟斑牙：恒牙形成期，与居住年

9、限无关氟骨症：多见于成年人，16岁以上特别是20岁以后增加明显，主要在青壮年时期（1650岁），并且随年龄增高而患氟骨症的病人增多。氟骨症随居住年限增加而增高氟中毒：“欺负外来人”，从非病区搬入的居民比当地居民容易患病，且病情重氟斑牙、氟骨症均无明显的性别差异。（3）地方性氟中毒的人群分布294.病因及发病机制（1）病 因 长期摄入或吸入含氟高的水、食物或空气，氟在人体内蓄积而引起的慢性中毒。 正常成人体内含氟2.6g，主要存在于骨骼和牙齿中，占全身总量90。人体氟40来自食物，60来自饮水。30 氟几乎是唯一在胃内吸收的元素，吸收率高达8090，每天吸收2mg左右。 水中含氟1.6mgL时，

10、90以上人可发生氟斑牙；当水氟超过3.0mg L时，人群中开始出现氟骨症；如氟的日摄取量为1025mg，则720年可发生致残性氟骨症。 膳食蛋白质、钙和维生素B1、A、D缺乏时，机体对氟的敏感性增高。31（2）发病机制 1) 破坏钙、磷代谢： 氟血钙生成氟化钙，沉积于牙组织中，使成釉过程停滞,牙釉质不能形成正常的棱晶结构而失去原有的光泽，易沉着色素且质脆易碎落；321) 破坏钙、磷代谢： 氟化钙的沉积使骨质硬化，密度增加，骨皮质增厚，韧带钙化，可引起一系列症状； 血钙减少，尿磷增加又可诱发甲状旁腺功能亢进，促进溶骨，引起骨骼脱钙、骨质疏松。332) 抑制酶活性： 氟在体内与钙、镁结合成难溶化合

11、物，使其难以游离,体内许多需要钙、镁参加的酶的活性被抑制。 如抑制骨磷酸化酶，造成骨中钙盐的吸收障碍。345. 氟斑牙（1）临床表现 氟斑牙(dental fluorosis)是最早出现的体征，仅发生在恒牙的形成期，乳牙一般不受影响。依牙齿受损性质和程度分三型，如下：35白垩型，釉面失去光泽、粗糙呈白垩(粉笔)状；36着色型，釉面呈现淡黄至深褐色斑纹；37缺损型，釉质剥脱呈凹陷、浅窝或花斑样缺损。38 （2）氟斑牙的诊断依据 出生并长期生活在高氟地区者。 牙齿出现白垩、着色、缺损。396. 氟骨症（1） 症状 1）疼痛 通常由腰背部开始，逐渐累及四肢大关节一直到足跟。疼痛一般呈持续性，多为酸痛

12、，无游走性，局部也无红、肿、发热现象，活动后可缓解，静止后加重，尤其是每天早晨起床后常不能立刻活动。受天气变化的影响不明显。重者可出现刺痛或刀割样痛，这时病人往往不敢触碰，甚至不敢大声咳嗽和翻身，为此，病人常保持一定的保护性体位。40 2）神经症状：部分患者除疼痛外，还可因椎孔缩小变窄，使神经根受压或营养障碍，而引起一系列的神经系统症状，如肢体麻木、蚁走感、知觉减退等感觉异常；肌肉松弛，有脱力感，握物无力，下肢支持躯干的控制力量也减退。 41 3）肢体变形：轻者一般无明显体征，病情发展可出现关节功能障碍及肢体变形。表现为脊柱生理弯曲消失，活动范围受限。 4）其他：不少患者可有头痛、头昏、心悸、

13、乏力困倦等类神经征表现。也有恶心、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等胃肠系统功能紊乱的症状。 42氟骨病患者脊柱弯曲畸形氟骨病患者膝关节功能障碍氟骨病患者肘关节功能障碍对身形佝偻的氟骨病患者有个比喻，“抬头不见蓝天，低头不见脚尖，生时不能平睡，死时不能入棺”。 44（3） 氟骨症的X线表现457.防治措施？ 预 防 : 预防地方性氟病的根本措施在于控制氟来源、减少氟摄入量和促进氟的排出。46(1) 改水降氟：改用低氟水源，寻找和开凿含氟低的深井水或开渠引入低氟的地面水；饮水除氟，采用明矾、氯化铝等化学药物法、电渗析法等物理方法，以降低饮水中氟含量。47 (2)改良炉灶、更换燃料： (3)控制食物氟污染：改良食物干燥方法可用烤烟房或火坑烘干，避免烟气直接接触食物。 (4)综合措施：改造盐碱土壤、疏通河道、植树造林，以减少氟化物积蓄。多食用肉、蛋、奶、豆制品和新鲜果蔬，增强体质和抗氟能力。4849健康的美丽50Thanks!51Thanks!52 使用臭氧也存在一定问题，如价格昂贵，设备复杂，消耗能源多，无余留作用，不能储存需现制现用等。 近来又发现臭氧和某些有机物可形成臭氧化物、过氧化物、环氧化物和醛化物，这些物质也可能有致癌性。5354（3）诊断 首先是甲状腺肿大，其次是具有地方性。实验室检查：甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”