肺心病病人的护理

1、第七节肺心病病人的护理肺心病定义 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，继而使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。12支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等气管和肺部疾病3胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病（少见）【病因与发病机制】慢性阻塞性肺疾病（8090）发病机制 病因肺的功能和结构发生不可逆的改变反复的气道感染和低氧血症体液和肺血管发生改变肺血管阻力，肺血管的结构重构肺动脉高压右心负荷加重右心室肥厚、扩张右心衰【临床表现】（一）症状、体征 1 肺心功能代偿期（缓解期） 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现。肺动脉瓣区

2、第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）（1）呼衰 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛，食欲下降，失眠，严重者出现肺脑表现 体征：发绀，球结膜充血、水肿，严重者出现颅内压增高表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。周围血管扩张的表现。（2）右心衰竭 症状：气促明显，心悸，食欲不振、腹胀、恶心 体征：发绀,颈静脉充盈怒张，肝大和压痛，水肿，发绀，心脏体征。（二）并发症 肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血，DIC【实验室及其他检查】1 X线检查 基础疾病的基础上，出现肺动脉高压征、右心室增

3、大2 心电图 右心室肥大的表现，及肺性P波。3 超声心动图检查 右心室流出道内径30mm，右心室内径20mm,右心房增大，4 动脉血气分析出现低氧血症或伴高碳酸血症。Pa50mmHg时，提示呼衰5 其他 RBC,Hb,合并感染WBC，N,部分病人有肝肾功能改变，K,Na,Cl,Ca,Ma多低于正常【治疗要点】原则：治肺为本，治心为辅1 急性加重期（1）控制感染（2）控制呼吸衰竭（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗2 缓解期 中西医结合，增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，家庭氧疗，改善呼吸功能【护理诊断及医护合作性问题】1 气体交换受损 肺组织弹性降低，

4、通气功能障碍，残气量增加有关。2 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关3 活动无耐力 与机体缺氧有关。4 体液过多 与心肌收缩力下降，心输出量减少导致水钠潴留有关5 潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、肺脑、消化道出血、心律失常等6 焦虑 与本病病程长、反复发作、迁延不愈有关【护理措施 】病情观察一般护理对症护理1 休息与活动 心肺功能失代偿期绝对卧床休息 缓解期进行适当活动 肺脑先兆床栏或约束肢体2 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。少食多餐，进食后漱口（二）病情观察1 监测病人生命体征、意识状况2 咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜

5、色、量3 呼吸频率、节律、幅度，呼吸困难程 度，有无发绀4 观察右心衰的表现。5 定期监测动脉血气分析变化。 密切观 察肺性脑病表现。（三）对症护理 1 清理呼吸道、改善呼吸功能 2 合理用氧 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 必要时面罩给氧或呼吸机给氧3 减轻或消除水肿 （1）抬高下肢 （2）皮肤护理 （3）衣服宽大、柔软，定时翻身，变换体位。 （4）遵医嘱用利尿剂，记录出入液量，监测电解质，观察体重变化，了解利尿效果（四）用药的护理 1 利尿剂 2 强心甙 3 血管扩张剂 4 呼吸兴奋剂（五）心理护理 护士要多与病人

6、沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【健康指导】1 生活指导2 疾病知识指导余某，男，67岁，10年前确证为COPD，半年前呼吸困难加重，出现下肢水肿，诊断为慢性肺心病，2周前着凉后出现咳嗽、痰多、气促加重，身体下垂部位水肿，收入院治疗1 护士对病人的饮食指导错误的是A 宜进高纤维、易消化清淡饮食B 避免含糖高的食物C 要多饮水以促进排痰D 碳水化合物摄入60%E 进餐前后漱口保持口腔清洁2 病人咳痰无力，近日出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚，此时可能发生A 心衰 B 肺脑 C 气胸 D