呼吸衰竭病人的护理

1、 第九节呼吸衰竭病人的护理学习目标1. 掌握呼吸衰竭的病因、临床表现、辅助检查的特点、护理措施及健康教育。2掌握用药原则及用药注意事项。3掌握血气分析动脉血采集技术。4熟悉呼吸衰竭的实验室及其他检查、护理诊断及治疗要点。5了解呼吸衰竭的概念、分类及健康史。概述 概念 分类 发病机制概念呼吸衰竭，简称呼衰（respiratory failure）是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致机体在静息状态下也不能维持有效的气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。判断 海平面 PaO260mmHg, 标准 静息状态 伴（或不伴） 呼吸室内空

2、气 PaCO250mmHg分类 （一） 按血气分析分类 （二）按起病缓急分类 （三）按发病机制分类（一）按血气分析分类 1型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析结果是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常（仅有缺氧，无二氧化碳潴留）。 主要由于肺换气功能障碍所致。2型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析结果为PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg（既有缺氧，又有二氧化碳潴留）。 主要由肺泡通气不足引起。（二）按发病缓急分类1急性呼吸衰竭 由于某些突发的致病因素，使肺功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼吸衰竭。2慢性呼吸衰竭 指一些慢性疾病，造成呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时

3、间发展为呼吸衰竭。慢性呼衰急性加重：在慢性呼衰的基础上，因并发呼吸道感染等原因使病情急性加重，可在短时间内出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现。（三）按发病机制分类1泵衰竭 驱动或制约呼吸运动的呼吸泵功能 障碍引起的呼吸衰竭称为泵衰竭。主要引起通气功能障碍，表现为型呼吸衰竭2肺衰竭 肺组织、气道阻塞和肺血管病变引起的呼吸衰竭，称为肺衰竭。肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为型呼吸衰竭；严重的气道阻塞性疾病影响通气功能，造成型呼吸衰竭。发病机制1.通气不足：缺氧和二氧化碳潴留2.弥散障碍：单纯的弥散障碍常仅引起低氧血症，一般不伴二氧化碳潴留。3.VA/Q失调：通常仅导致低氧血症一

4、、护理评估（一）健康史 3肺血管疾病 1呼吸道疾病（以COPD最常见 ）炎症、痉挛、异物、肿瘤、纤维化瘢痕等 2肺组织病变肺炎、肺气肿、肺水肿、肺结核、弥漫性肺纤维化等 5神经肌肉疾病 脑炎、脑肿瘤、脑损伤、脑血管病及镇静催眠药中毒，脊灰、重症肌无力 4胸廓及胸膜病变脊柱畸形、连枷胸、严重气胸、大量胸腔积液等肺栓塞 呼吸道感染是引起失代偿性慢性呼衰的最常见的诱因（二）临床表现除引起呼吸衰竭原发病的表现外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难及多脏器功能障碍。2发绀 是缺氧的典型表现。（SaO290%） 1呼吸困难 是呼吸衰竭最早、最突出的症状。 早期：呼吸频率加快； 病情加重时：出现呼吸困难

5、，辅助呼吸肌活动加强，表现为点头或提肩呼吸、三凹征等； 并发CO2麻醉时：出现潮式呼吸或浅慢呼吸。3精神神经症状 60mmHg：注意力不集中，智力和视力减1）PaO2 4050mmHg：头痛、烦躁、嗜睡、定向力与记忆力障碍、精神错乱 30mmHg：昏迷2）PaCO2 （先兴奋后抑制） 轻度升高：烦躁、睡眠昼夜颠倒等 重度升高：肺性脑病 4循环系统症状早期：反射性兴奋作用，心率加快、血压升高、 心排血量增加。严重者：直接抑制作用，循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏骤停。另外，二氧化碳潴留可使体表血管扩张，皮肤潮红，温暖多汗。5消化道症状黏膜屏障功能受损，充血、水肿、糜烂，或应激性溃疡 6.其他症

6、状 肝肾功能损害的表现及电解质、酸碱平衡紊乱。（三）实验室检查1动脉血气分析（确诊呼衰和酸碱失衡）诊断标准：PaO260mmHg， 伴或不伴PaCO250mmHg。 pH7.35为失代偿性酸中毒， pH7.45为失代偿性碱中毒。2肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。3胸部影象检查 有助于分析引起呼吸衰竭的原因。（四）心理社会状况病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张

7、、焦虑和依赖心理。（五）治疗要点保持呼吸道通畅、改善通气 氧疗 增加通气量改善CO2潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 抗感染治疗 防治并发症 营养支持 积极治疗原发病 二、护理诊断与呼吸道分泌物增多、无效咳嗽或无力咳痰有关。 清理呼吸道无效 语言沟通障碍与呼吸衰竭有关。 气体交换受损 与脑组织缺氧和二氧化碳潴留及使用呼吸机有关。 慢性呼吸衰竭的预防保健知识。 知识缺乏三、护理目标病人呼吸衰竭纠正，表现为呼吸困难等症状减轻或消失，血气分析结果正常。呼吸道感染得到控制，能有效排痰，呼吸道通畅。在意识清醒的情况下能以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。能避免诱因预防呼吸衰竭的发生。四、护

8、理措施（一）气体交换受损1休息与活动 给病人摆放舒适的端坐位或半坐位，以利于呼吸； 指导病人节省体力，协助病人完成日常生活活动。2饮食 给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、适量多种维生素、微量元素的流质饮食。3心理支持 多与清醒病人交流，解释各种仪器设备的作用及应用必要性。4保持呼吸道通畅 是纠正呼吸衰竭最基本、最重要的措施。（1）协助排痰（2）遵医嘱应用支气管扩张药（3）建立人工气道5合理给氧（1）给氧指征：PaO260mmHg为氧疗的指征。PaO255mmHg为必须氧疗。（2）给氧方法：常用方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧等。 （3）给氧浓度：型呼吸衰竭：较高浓度吸氧（35%）可迅速

9、纠正低氧血症。 型呼吸衰竭：应持续低浓度（30%）低流量（l2L/min）吸氧。 通常急性呼吸衰竭应使PaO2维持在近于正常范围。 慢性呼吸衰竭病人PaO2维持在6080mmHg或SaO290%以上即可。（4）氧疗目标： 氧疗实施过程中，应专人负责监护，监测动脉血气分析变化；密切观察疗效。（5）疗效观察： 氧疗时应注意保持吸人氧气的湿化；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应妥善固定。（6）注意事项：（1）遵医嘱使用呼吸兴奋剂：必须在呼吸道通畅的前提下应用。常用尼可刹米，静脉滴注时速度不宜过快，以防止药物过量。6改善通气排出二氧化碳（2）机械通气：呼吸衰竭病人若昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，

10、呼吸道分泌物多而咳嗽反射明显减弱或消失时，应行面罩无创正压通气或气管插管、气管切开使用呼吸机进行机械通气。7病情监测 呼吸衰竭病人均需在ICU进行严密监护。 呼吸：频率、节律和深度循环：心率、心律和血压意识状况：液体平衡： 观察和记录液体出入量实验检查：血气分析（二）清理呼吸道无效 除环境、饮食、病情观察、促进有效排痰、用药护理外，还应注意：1人工气道护理（1）气道湿化： 利用呼吸机、直接气管内滴入、雾化吸入 （2）机械吸痰： 2.预防窒息 密切观察病人排痰情况、神志、表情、面色、生命征等，以及时发现窒息先兆及窒息，并做相应处理。 3遵医嘱应用抗生素 联合、大剂量、静脉应用广谱高效抗生素及时控制感染 。（三）语言沟通障碍 根据病人语言沟通障碍的不同原因，通过语言及非语言交流方式与病人沟通。 （四）健康教育 1介绍疾病知识 2指导自我护理的技能3提供药物治疗知识 4指导增强体质的方法5指导病人避免诱因6指导自我监测五、护理评价 1呼吸型态是否正常，呼吸困难、发绀有无减轻或消失。 2呼吸道感染是否已控制，痰液能否有效咳出，呼吸道是否通畅。 3意识障碍是否减轻，能否以语言或非语言方式表达自己的意愿和进行情感交流。 4病人及家属能否说出慢性呼吸衰竭的各项预防保健措施。思考题填空题：1 是呼吸衰竭最早出现、最突出的症状， 是缺氧的