缺血性脑血管病一级二级预防

1、关于缺血性脑血管病的一级二级预防第一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月脑梗死和TIA的一级预防一级预防指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病的目的。从流行病学角度看，只有一级预防才能更有效降低有关疾病的人群发病率。脑血管病病死率及致残率很高，一级预防的意义重大。第二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月2第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施第三节 健康教育的内容与方法脑梗死和TIA的一级预防第三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月3 第一节 我国脑血管病的流行现

2、状与发展趋势第四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月4（年）我国近年心脑血管病上升情况第五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月5中国脑卒中的流行现状 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万第六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月6预测中国脑卒中死亡病例增加数，199020301%/年增加无变化2%/年减少 （摘自世界卫生组织2001年文件）第七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月7第二节 脑血管病的危险因素及干预管理措施

3、第八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月8脑卒中的危险因素（1） 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA第九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月9脑卒中的危险因素（2） 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病第十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月10 高血压与脑卒中 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (625年) 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%第十一张，PPT共六十八页，创作于

4、2022年6月11我国高血压患者的增长速度9000万3000万6000万1.6亿第十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月12 2002 1991知晓率： 30.2 26.6治疗率： 24.7 12.2控制率： 6.1 2.9我国人群高血压的“三率”变化第十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月13高血压建 议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每23个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用

5、非药物治疗。第十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月14降 压 目 标一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快第十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月15 防治高血压的非药物措施 措 施 目 标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在2024。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400500g，水果100g，肉类50

6、100g，鱼虾类50g，蛋类每周34个，奶类每日250g，每日食油2025g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精2030g，女性75岁者，INR控制在1.62.5 。 如不能监测INR，口服阿司匹林（50100mg /日）第二十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月糖尿病与脑卒中糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。第二十

7、二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月22糖 尿 病建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。第二十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月23糖尿病的控制目标（1） 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c （%） 7.5 血压（mmHg） 130/80 140/90 140/90 BMI(kg/

8、m2 ） 男性 25 27 27 女性 24 50% 的捡出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7% 颈动脉狭窄60%99% 的人群，每年发生卒中的危险率为3.2%其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% ；狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%；狭窄95%99% 者卒中发生率为2.9%第三十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月39颈动脉狭窄建 议：1.多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）或血管内介入（CAS）治

9、疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同意）第四十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月40 肥胖与卒中 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素第四十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月41其他危险因素一、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸16mol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。

10、（美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400g/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4g/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取）第四十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月42 二、代谢综合征特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 第四十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月43 三、缺乏体力活动 成年人每周应有34次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 四、口服避孕药 35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。 第四十四张，PPT共六

11、十八页，创作于2022年6月44五、饮食营养素摄入不合理提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量30%/日摄入能量 饱和脂肪入量10%/日摄入能量 胆固醇入量300mg/日 钠盐摄入8g/日第四十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月45 第三节 健 康 教 育重点内容：经常了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育第四十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月46 第二章脑梗死和TIA的二级预防 第四十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月47 脑卒中后容易再发，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增

12、加。首次卒中后个月内是卒中复发危险性最高的阶段。 所以卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率, 并提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防第四十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月48卒中复发的相关危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式第四十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月49 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）脑卒中的二级预防主要措施第五十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月50首次脑梗死发病

13、机制的正确评估、动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死、原因不明建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。第五十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月51卒中后的血压管理建 议： 1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后24周）开始。第五十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月52干预血小板聚集（1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗

14、凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（级推荐，A级证据）。第五十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月53干预血小板聚集（2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50325mg/d）都可以作为首选药物（级推荐，A级证据）；有证表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者更显著（级推荐，A级证据）。第五十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月54干预血小板聚集（3）不能推荐常规应用双重抗血小板药物（级推荐，A级证据）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞、急性心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（级推荐

15、，A级证据）。第五十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月55抗凝治疗-非心源性脑卒中和TIA 非心源性缺血性脑卒中和TIA 患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗: 如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形致动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤（级推荐，D级证据）。第五十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月56抗 凝 治 疗-心房颤动（1）对心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中是和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.03.0(级推荐，A级证据)。（2）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗

16、血小板(级推荐，A级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿匹林(级推荐，A级证据)。第五十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月57干 预 TIA积极寻找病因，控制相关危险因素使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林潘生丁缓释剂必要时抗凝治疗不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞第五十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月58糖尿病推荐意见血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管

17、紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）第五十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L（80mg/dl） 缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg

18、/dl）标准降脂40%极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/d）或降低幅度30-40%脑卒中/TIA二级预防中国专家共识第六十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月颈部动脉夹层建议（1）无抗凝忌证的动脉夹层患者发生缺血性脑卒中或者TIA后，首先选取择静动脉肝素，维持活化部化凝血活酶时间5070s或低分子肝素治疗；随后改为口服华法林抗凝治疗（INR2.03.0）,通常使用36个月；随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板药物长期治疗（级推荐，C级证据）。第六十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月61颈部动脉夹层建议（2）存在抗凝忌证的患者需要抗血小板36个月。随访6个月如果仍然存在动脉夹层，需要长期抗血小板药物治疗（级推荐，C级证据）。（3）药物治疗失败的动脉夹层患者可以考虑血管内治疗或患者外科手术治疗（级推荐，C级证据）。第六十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月62卵圆孔未闭（1）55