卫生应急能力评估调查问卷(县级)DOC

1、行政区划代码（国标）-卫生应急能力评估调查问卷（县级）填写人姓填写人姓名:联系电话:单位名称:职务:电子邮箱:填写日期:审核人姓名:审核人姓名:联系电话:单位名称:职务:电子邮箱:审核日期:单位公章问卷说明编制说明：本调查问卷根据国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发卫生应急能力评估工作指导方案的通知（卫办应急发201324号）制定，是评估我国各县级卫生（计生）部门应急能力的工具。调查目的：了解目前我国各县级卫生（计生）部门卫生应急能力现状，寻找差距，发现不足，明确工作重点，以提升卫生应急能力。评价对象：各县级卫生（计生）部门卫生应急工作。填写人员：卫生（计生）行政部门卫生应急办公室负责人作为

2、问卷填写人，组织及协调当地疾控部门、卫生监督部门、医疗机构等共同讨论填写问卷。审核人员：卫生（计生）行政部门主要领导或卫生应急分管领导为问卷审核人。填写方式：（1）单选题，请在每个问题后符合当地情况的选项处打V”；（2）填空题，请在问题横线处填写。填写要求：要求填写情况属实，字迹清晰，无遗漏。问卷填写人和审核人要在问卷上签名，注明联系方式和日期，加盖单位公章。填写说明：（1）对于医疗机构卫生应急工作的评估，只抽取本级所属（管）的1所承担卫生应急任务的定点医疗机构（简称“医疗机构1”，下同）和1所综合性医疗机构进行考核（简称医疗机构2）。（2）若当地有鼠疫防控机构，也应进行评估，评估办法和评分标

3、准同疾控中心，最终两者的平均分为疾控机构的最后得分。（3）如无特殊说明，本次评估均是对上一年度工作进行评估（如在2013年开展评估，评估内容是2012年1-12月份开展的相关工作）。 七、应急处置（一）组织指挥65选取的5个处置案例分别是突发公共事件1事件名称:发生时间：年月日时分扌报告时间：年月日时分事件级别：1.特别重大；2.重大；3.较大；4.一般；5.未分级事件类型：1.自然灾害；2.事故灾难；3.公共卫生事件；4.社会安全事件突发公共事件2事件名称:发生时间：年月日时分扌报告时间：年月日时分事件级别：1.特别重大；2.重大；3.较大；4.一般；5.未分级事件类型：1.自然灾害；2.事

4、故灾难；3.公共卫生事件；4.社会安全事件突发公共事件3事件名称:发生时间：年月日时分扌报告时间：年月日时分事件级别：1.特别重大；2.重大；3.较大；4.一般；5.未分级事件类型：1.自然灾害；2.事故灾难；3.公共卫生事件；4.社会安全事件突发公共事件4事件名称:发生时间：年月日时分扌报告时间：年月日时分事件级别：1.特别重大；2.重大；3.较大；4.一般；5.未分级事件类型：1.自然灾害；2.事故灾难；3.公共卫生事件；4.社会安全事件突发公共事件5事件名称:发生时间：年月日时分扌报告时间：年月日时分事件级别：1.特别重大；2.重大；3.较大；4.一般；5.未分级事件类型：1.自然灾害；

5、2.事故灾难；3.公共卫生事件；4.社会安全事件66卫生行政部门是否及时组织医疗卫生专业机构和人员到达现场开展先期处置？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用卫生行政部门是否及时组织医疗卫生专业机构和人员到达现场开展先期处置？第一批医疗卫生专业人员到达现场的时间是年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分年月日时分67在突发公共卫生事件处置中，事件发生后卫生行政部门是否能够及时组织专家咨询委员会对事件进行评估，提出启动应急响应的建议。根据需要，及时向本级政府提出设立突发公共卫生事件应急指挥部的建议。卫生行政部门内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用是否及时组织

6、专家咨询委员会对事件进行评估？是否提出启动应急响应的建议？是否根据需要及时向本级政府提出设立突发公共卫生事件应急指挥部的建议？68在突发公共事件医疗卫生救援中，卫生行政部门接到相应级别事件报告后，是否立即启动医疗卫生救援领导小组工作，组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估，并根据需要及时启动医疗卫生救援响应。卫生行政部门内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用是否立即启动医疗卫生救援领导小组工作？是否组织专家对伤病员及救治情况进行综合评估？是否根据需要及时启动医疗卫生救援响应？69卫生行政部门是否及时制定并下发应急处置技术方案、操作规程等专项工作技术方案？1)突发公共事件1:1

7、.是9木2.否3.不适用2)突发公共事件2:1.是9木否3.不适用3)突发公共事件3:1.是9木2.否3.不适用4)突发公共事件4:1.是9木否3.不适用5)突发公共事件5:1.是9木2.否3.不适用70卫生行政部门是否能够高效协调调派各医疗卫生专业机构和人员、卫生应急专业队伍、工作组等参与处置和医疗卫生救援工作？（1）突发公共事件1:1.是2.否3.不适用（2）突发公共事件2:1.是2.否3.不适用（3）突发公共事件3:1.是2.否3.不适用（4）突发公共事件4:1.是2.否3.不适用（5）突发公共事件5:1.是2.否3.不适用71卫生行政部门是否能够统一协调各类卫生应急物资的调拨？（1）突

8、发公共事件1:1.是2.否3.不适用（2）突发公共事件2:1.是2.否3.不适用（3）突发公共事件3:1.是2.否3.不适用（4）突发公共事件4:1.是2.否3.不适用（5）突发公共事件5:1.是2.否3.不适用72卫生行政部门及相关机构、部门、人员是否能够执行24小时值守制度？（1）突发公共事件1:1.是2.否3.不适用（2）突发公共事件2:1.是2.否3.不适用（3）突发公共事件3:1.是2.否3.不适用（4）突发公共事件4:1.是2.否3.不适用（5）突发公共事件5:1.是2.否3.不适用73卫生行政部门是否能够及时将处置和救援相关情况报本级政府和上级卫生行政部门？卫生行政部门是否能够及

9、时将处置和救援相关情况内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用报本级政府？报上级卫生行政部门？（二）现场调查74现场指挥部是否能够及时组织开展现场流行病学调查，核实事件，确定病例定义，搜索和鉴别病例，收集整理事件相关信息，确定事件高危地区和波及人群范围？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用现场指挥部是否能够及时组织开展现场流行病学调查是否核实事件是否确定病例定义是否搜索和鉴别病例是否收集整理事件相关信息是否确定事件咼危地区和波及人群范围75现场指挥部是否能及时组织相关部门对事态进行分析，提出、实施和不断补充完善控制措施，并对现场调查工作进行评估？现场指挥部是

10、否能及时组织相关部门内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用对事态进行分析提出、实施和不断补充完善控制措施对现场调查工作进行评估76卫生行政部门能否组织协调各级各类医疗机构以及有关单位配合、协助采集相关标本，开展现场快速检测和相关的实验室检测，开展生活饮用水、公共场所和医疗机构的卫生监督工作，及时调查处理应急处置工作中的违法行为？卫生行政部门能否组织协调各级各类医疗机构以及有关单位内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用配合、协助采集相关标本开展现场快速检测开展相关的实验室检测开展生活饮用水的卫生监督工作开展公共场所的卫生监督工作开展医疗机构的卫生监督工作及时调

11、查处理应急处置工作中的违法行为（三）医疗救治77卫生行政部门是否能及时制定医疗救援方案，统一指挥调遣医疗资源？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用是否及时制定医疗救援方案？是否统一指挥调遣医疗资源？78卫生行政部门是否建立伤员转运工作机制，转运方案合理，转运行动及时？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用是否建立伤员转运工作机制？转运方案是否合理？转运行动是否及时？79卫生行政部门是否能根据需要在处置现场迅速确定和建立医疗救治点，医疗救治机构能有效执行预检分诊制度？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用卫生行政部门是否在处置现场迅速确定和

12、建立医疗救治点？医疗救治机构是否能有效执行预检分诊制度？80卫生行政部门是否建立本级医疗救治基地或指定相关医疗机构作为突发事件救治机构，救治设备、人员是否符合需要？内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用卫生行政部门是否建立本级医疗救治基地或指定相关医疗机构作为突发事件救治机构？救治设备是否符合需要？人员是否符合需要？(四)防控措施81现场指挥部是否能根据疾病、事件特征，及时确定控制和预防措施，拟定现场控制方案？1)突发公共事件1:1.是O木否3.不适用2)突发公共事件2:1.是2.否3.不适用3)突发公共事件3:1.是O木否3.不适用4)突发公共事件4:1.是2.否3.不适用

13、5)突发公共事件5:1.是O木否3.不适用82突发急性传染病疫情发生时，是否能够及时有效救治病人、隔离传染源、追踪密切接触者、确定疫点划分疫区、开展消杀灭、进行预防接种或预防服药和开展宣传教育等工作？突发急性传染病疫情发生时，疋否能偶内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用及时有效救治病人隔离传染源追踪密切接触者确定疫点划分疫区开展消杀灭进行预防接种或预防服药开展宣传教育83食物中毒、饮用水污染事故发生时，是否能够及时有效救治病人、调查可能暴露者、提出控制措施、进行现场卫生学处理、开展心理干预等？食物中毒、饮用水污染事故内容事件1事件2事件3事件4事件51.是2.否3.不适用及

14、时有效救治病人调查可能暴露者发生时，是否能够提出控制措施进行现场卫生学处理开展心理干预84突发急性中毒事件发生时，是否能够及时检伤分类、现场中毒患者急救和医学观察、进行人群健康危害卫生学评价、提出控制措施、开展健康教育和心理干预等工作？突发急性中毒事件发生时，是否能够内容事件1事件2事件3事件41.是2.否3.不适用及时检伤分类现场中毒患者急救现场中毒患者医学观察进行人群健康危害卫生学评价提出控制措施开展健康教育开展心理干预85核和辐射事件发生时，是否能够及时有效分类救治伤员、指导公众个人防护、进行心理干预、协助做好食品、饮用水的放射性监测和控制等工作？核和辐射事件发生时，是否能够内容事件1事

15、件2事件3事件41.是2.否3.不适用及时有效分类救治伤员指导公众个人防护进行心理干预协助做好食品的放射性监测和控制工作协助做好饮用水的放射性监测和控制工作86事件得到有效控制时，是否能根据专家组提出的事件处置终止应急建议，及时终止控制措施。1)突发公共事件1：1.是9木2.否3.不适用2)突发公共事件2：1.是9木否3.不适用3)突发公共事件3：1.是9木2.否3.不适用4)突发公共事件4：1.是9木否3.不适用5)突发公共事件4：1.是9木2.否3.不适用87上一年度突发公共卫生事件上报数：上一年度突发公共卫生事件处置数：突发公共卫生事件处置率：%(五)桌面演练88桌面演练得分：八、善后评估（一）善后处理89保障制度89.1政府是否将突发事件卫生应急处置纳入因公致病、残、死的补助和抚恤等制度保障范围？1.是1.是O木2.否o木否3.不适用89.2该制度是否能够得到很好的执行？90征用物资归还和补偿制度90.1政府是否组织相关部门制定征用物资归还和补偿制度？1.是o木否90.2该制度是够得到很好的执行？1.是o木2.否3.不适用91补助制度91.1政府是否组织相关部门制定卫生应急工作人员补助制度？1.是o木2.否91.2该制度是否能够得到