老年患者的ICD一级预防是否需要设年龄上限

1、 老年患者的ICD一级预防是否需要设年龄上限?我国老年患者SCD发生率通过从2005年7月1日到2006年6月30日中国4个地区对678718人进行观察，其中发生2983死亡事件，284例心源性猝死（154男性，130女性）。我国SCD发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。按照调查显示，年龄大于65岁的老年患者SCD在四个地区都超过10%，以北京为最高。Incidence of Sudden Cardiac Death in China analysis of 4 regional populationsJACC VAL 54.NO.12.2009老年患者SCD病因学

2、老年SCD的病因可分为3类：1）缺血性心脏病2）非缺血性心脏病3）无明显器质性心脏病 缺血性心脏病为SCD的主要病因，70%80%的SCD为冠心病所致，而SCD占冠心病死亡率的50%60%。在老年患者这种表现更明显。 75岁以上老年患者是发生心脏猝死的高危人群。 SCD的发生率随着年龄的增加而增高。慢性心衰SCD危险因素慢性心衰的病因LVEFNYHA分级晕厥史心衰史非持续性室速 年龄 左室传导障碍AFSCD的其他危险因素进一步的危险分层方法 Post-MI SCD与时间的关系Maastricht 循环骤停登记注册：224位SCD患者中，仅4%发生在心梗急性期92位患者（占总人数的41%），从心

3、梗到发生SCD的时间平均为9年。 Post-MI SCD与时间的关系700 位心梗后患者; 其中约95%出院后2年内长期服用-受体阻滞剂心律失常事件并未集中在心梗早期，大部发生在心梗18个月以后TotalMortalityCardiacMortalityNon-SCDSCDCumulative Events (%)181512963181512963204060204060Follow-Up (months)Follow-Up (months)在-受体阻滞剂时代，心梗后SCD的发生率 （早期保护现象）老年患者ICD一级预防现状University of Alabama at Birmingha

4、m, Birmingham, Alabama调查4566名患者植入ICD/CRTD其中新植入ICD的患者大于70岁的占40%+，10%至20%的新植入患者大于80岁。年龄18-3940-4950-5960-6970-7980比例2.6%8.6%20.1%27.6%29.0%12.0%Implantable cardioverter-defibrillator prescription in the elderlyVolume 6，issue 8，pages 1136-1143，August 2009老年患者ICD一级预防的循证医学证据 MADIT-II 老年患者的亚组分析共204名年龄大于75

5、岁的患者入选，其中121名植入ICD。大于75岁植入ICD患者（相比年龄小于75岁）房颤发生率更高，BUN更高，QRS更宽，以及受体阻滞剂和他汀类药物使用率更低。结论：ICD降低大于75岁患者总死亡率为44%，小于75岁患者总死亡率为37%，二组类似。因此，单独的年龄不应成为临床延缓植入ICD的因素。Improved survival associated with prophylactic implantable defibrillators in elderly patients with prior myocardial infarction and depressed ventricu

6、lar function：a MADIT-II substudyJ Cardiovasc Electrophysiol.2007 Aug;18(8):833-8.Epud 2007 May 30.SCD-HeFT人群中老年患者分析共1098名年龄小于65岁的患者入选，578名年龄大于65岁的患者入选。结论：年龄 65岁，心功能NYHA II级心衰患者，LVEF30%患者和QRS间期120ms的患者，能相对得到更多益处。Amiodarone or an Implantable Cardioverter-defibrillator for Congestive Heart FailureThe N

7、EW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE JANUARY 20,2005 VOL.352 NO.3老年患者ICD一级预防的循证医学证据在ICD一级预防患者中，伴有严重左室功能不全的患者不同年龄对ICD效果的分析Meta-analysis: Age and Effectiveness of Prophylactic Implantable Cardioverter-Defibrillators Ann Inter Med.2 November 2010;153(9):592-599根据5个临床研究（MADIT-II, DEFINITE, DINAMIT, SCD-HeFT,

8、and IRIS）所入组的5783为患者（44%为老年患者）老年患者组非老年患者组研究表明，对于伴有严重左室功能不全的患者，非老年患者要比老年患者受益更多。对于ICD一级预防的患者，合并其他疾病对疗效的影响通过对 956例 EF小于等于35%，一级预防的患者进行为期34+16个月的观察。 发现对于同时合并患有两种及以上疾病的患者比合并患有一种及以下的患者在死亡率上具有显著性差异。Impact of Age and Medical Comorbidity on the Effectiveness of Implantable Cardioverter-defibrillators for Pri

9、mary PreventionCirc Cardiovasc Qual Outcomes January 2009 对于ICD一级预防的患者，合并其他疾病对疗效的影响 结 论:ICD一级预防对于低EF的患者，无论年龄还是其他合并疾病都会影响死亡率。ICD的应用需要考虑到更多个体化因素，建议不要将老年合并其他疾病的患者排除在外。Impact of Age and Medical Comorbidity on the Effectiveness of Implantable Cardioverter-defibrillators for Primary PreventionCirc Cardiov

10、asc Qual Outcomes January 2009ICD一级预防不同年龄层的成本效益通过对不同年龄层患者年死亡比率和及心律失常导致的死亡比例和非心律失常导致的死亡比率相处，计算出不同年龄层的患者为了每年寿命而花费的价格。结果显示对于大于80岁的患者，由于死亡率已经大大增加，从经济成本的角度并不是十分合适的。但本文并未对患者在寿命上的受益进行评估。Is Anyone too old for an ICD？Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2009;2:6-8老年患者ICD的特点更多并发症风险：囊袋感染，血栓事件更多合并其他疾病：糖尿病，房颤，肾功能老年患者ICD的特点更多监测信息（Cardiac compass，Optivol，ST段检测）的需求更少的放电（Smart Shock）的需