区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP培训测试题

1、区域点数法总额预算和按病种分值付费DIP培训测试题1、DIP付费遵循原则（）【单选题】 单选题 *A、预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算B、结余留用、合理超支分担C、合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员权益2、郑医保办202195号文件规定，纳入DIP结算范围，以下哪一句描述是正确的（）【单选题】单选题 *A:原则上全市 所有进行医保结算的定点医疗机构全部纳入总额预算；B:除按床日付费等特殊情况外， 其他住院病种均纳入 DIP 结算范围。C、原则上全市所有进行医保纳入结算的定点医疗机 构全部总额预算；除按床日、按人头付费等特殊情况外，其 他病种均纳入 DIP 结算范围

2、。D、原则上全市所有进行住院医保结算的定点医疗机 构全部纳入总额预算；除按床日、按人头付费等特殊情况外，其 他住院病种均纳入 DIP 结算范围。3、郑医保办202195号文件规定，以 下 哪 句 话 描述是 正 确 的：【单选题】 单选题 *A、按病种分值付费是经办机构与所有医疗机构的医 疗费用结算办法。B、本市参保人员基本医疗保险待遇受本结算办法影响；C、本市参保人员基本医疗保险待遇不受本结算办法影响；D、按病种分值付费是经办机构与定点医疗机构的医 疗费用结算办法，本市参保人员基本医疗保险待遇仍按照原医保 政策规定执行，不受本结算办法影响（实施按病种分值付费后， 本市参保人员个人应负担的医疗

3、费用、公务员医疗补助、商业补 充医疗保险的赔付继续实行按项目付费）。4、郑医保办202195号文件规定，建立调节金制度，调节金提取百分比（）【单选题】 单选题 *A、调节金分别按照年度职工医保和城乡居民医保预期统筹基金收入总额的 10%提取,主要用于实施 DIP 分值付费超支分担。B、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的 8%提取,主要用于实施 DIP 分值付费超支分担。C、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的 6%提取,主要用于实施 DIP 分值付费超支分担。D、调节金分别按照年度城乡居民医保预期统筹基金收入总额的 5%提取,主要用于实施 DIP 分值付费超支

4、分担。5、病案首页主要诊断选择原则偏重于（），医保清单主要诊断选择原则偏重于（）【单选题】 单选题 *A、住院时间最长的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断B、消耗医疗资源最多的疾病诊断；住院时间最长的疾病诊断C、对患者健康危害最大的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断6、我市DIP 病种分值和系数（病种目录库）确定依据：（）【多选题】 *A、依据全市定点医疗机构近一年参保人员住院病案数据；B、参照国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范标准；C、病种目录库不是一成不变的，会适时调整；D、依据全市定点医疗机构近三年参保人员住院病案数据；7、病种分组，每组病例数界定值： （） 例为临界值，病

5、例数 （）（含 例）以上的分组作为核心病种，小于 （）例的病种聚类后形成综合病种。【单选题】 单选题 *A:5B:10C:15D:208、 病种分值是依据每一个病种组合的资源消耗程 度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与 疑难程度，各病种分值=该病种次均住院费用（） 100。【单选题】 单选题 *A、全部本组病例总住院费用B、全部病例次均住院费用9、我市病种分值按照历史三年次均费用 （） 的比例测算确 定。【单选题】 *A:1:2:7B : 1:1:8C: 3:3:410、职工医保、居民医保执行()的病种和病种分值【单选题】 单选题 *A 、相同B、 不同11、社区医疗机构D

6、iP等级系数为：【单选题】 单选题 *A、0.740418978B、0.789978347C、0.79710726312、我院DiP等级系数为：【单选题】 单选题 *A、0.789978347B、0.797107263C、0.91377839813、费用异常病例，偏差病例指住院医疗总费用低于病种次均住院费用 （）以下（含 ）【单选题】 单选题 *A、30%B、40%C、50%D、60%14、费用异常病例，超过病种次均住院费用 （） 倍以上（） 倍以下（含 4倍）的病例：【单选题】 单选题 *A、2、2B、3、4C、2、4D、3、315、DIP特殊病例评议机制。单次住院医疗总费用超 过同病种次均

7、费用 （）倍以上或因病案数据质量等原因无法入组 的病例， 由市级经办机构组织专家定期进行评议。【单选题】 单选题 *A、2B、3C、4D、516、经办机构与定点医疗机构年度DIP清算金额方式（1）当实际发生统筹基金应支付金额小于 DIP 结算金额85%(含 85%）的，按（）计算；【单选题】 *A、按DIP结算金额计算B、按实际发生费用计算（2）当实际发生统筹基金应支付金额在 DIP 结算金额 85%-100%(含 100%）之间的，按 （）计算；【单选题】 单选题 *A、按DIP结算金额计算B、按实际发生费用支付（3）当实际发生统筹基金应支付金额超过 DIP 结算金额 100%的，分段计算：

8、100%-105%（含 105%），原则上以调节金按不高于（）比例进行补偿；105%-110%（含 110%），原则上以调 节金按不高于 （）比例进行补偿；110%以上部分不予支付。【单选题】 单选题 *A、85% 70%B、80% 75%C、85% 80%D、80% 70%17、费用低于同病种次均住院费用 50%（含 50%） 以下的病例分 值=（）【单选题】 单选题 *A、该病种分值B、病种分值 医疗机 构等级系数；C、病种分值 （该病例总费用病种次均住院费用） 医疗机 构等级系数。18、费用超过同病种次均住院费用 2 倍以上 4 倍以下（含 4 倍） 的病例分值=（）【单选题】 单选题

9、*该病种分值该病种分值 医疗机构等级系数。该病种分值 （该病例总费用病种次均住院费用 ） 医疗机构等级系数。D、该病种分值 （该病例总费用病种次均住院费用 1） 医疗机构等级系数。19、在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要手术时，要（）【单选题】 单选题 *A、根据医师临床经验B、选择费用高的手术C、符合主诊逻辑D、根据专家、主任指示20、系统中30天再入院病例查看目的是（）【单选题】 单选题 *A、防止分解住院B、防止重复住院C、防止低标准入院D、防止转诊入院21、系统中体检式入院病例查看的目的是（）【单选题】 单选题 *A、防止分解住院B、防止重复住院C、防止低标准入院D

10、、防止转诊入院22、某病例住院期间上呼吸机50小时，手术编码填“96. 7201+呼吸机治疗大于等于96小时”，正确的选项？（）【单选题】 单选题 *A、不正确，属于高套编码，违规B、非常正确，可以提高DIP分值，多挣钱C、正常填写，符合要求23、DIP分值主要跟（）有关系 *A、病案首页质量B、疾病严重程度C、治疗方式D、资源消耗（费用）24、DIP入组逻辑（） *A、主诊断+主操作B、其他诊断和其他手术C、主诊断+主操作来确定入病组和分值，其他诊断和其他手术可以忽略不计25、在病案首页填写时，尽量要精准，正确填写（） *A、急诊B、门诊C、其他医疗机构转入D、其他26、DIP运行成效周期性

11、评价指标（） *A、医疗费用B、医疗资源使用效率C、医疗行为改变D、医疗质量水平E、参保患者满意度（妇科题）妇科病人出院诊断有“女性盆腔腹膜粘连；子宫内粘连；肠粘连；甲状腺功能亢进；子宫腺肌症”手术操作有“腹腔镜下肠粘连松解术；宫腔镜子宫内膜黏连松解术；腹腔镜输卵管病损切除术” 该病人花费5786.54元，依据2022年1号文的分值库，如何选择主诊断和主操作：【单选题】 单选题 *A、女性盆腔腹膜粘连+腹腔镜下肠粘连松解术B、女性盆腔腹膜粘连+宫腔镜子宫内膜黏连松解术C、子宫内黏连+宫腔镜子宫内膜黏连松解术D、肠粘连+腹腔镜下肠粘连松解术（外科题）外科病人右小腿挤压伤，保守治疗，出院费用2274.12元，依据2022年1号文的分值库，应选择哪个诊断编码：【单选题】 单选题 *A、小腿其他和未特指部位的挤压伤(s87.8) 分值30.44B、小腿未特指的损伤（s89.9） 分值45.94（内科题）内科病人，出院主要诊断为慢性心力衰竭，无手术操作，出院费用12311.26元，依据2