XXXX北京大学光华卫生经济论坛上午文字实录

1、敖2011北京大白学光华卫生经济袄论坛上午文字实埃录般2011-04皑-09 09:百05:07来伴源: HYPERLINK 案网易财经癌 HYPERLINK /money_bbs/716H1BRT00254LR9.html 班有1人参与叭 HYPERLINK / 氨手机看新闻百 HYPERLINK javascript:void(0); 盎转发到微博鞍(盎0案)啊2011北京大摆学光华卫生经济把论坛上午文字实癌录埃科学构建国家医摆药制度：药物经熬济学的作用隘时间：2010案年4月9日上午叭9点矮熬下午5点氨地点：北大光华艾管理学院新楼报版告厅主持人：澳各位领导、各位翱嘉宾，请就座。矮今天上午

2、有许多哎专家要进行专题摆报告，之后还有八圆桌会议，时间隘比较紧张。阿北京大学光华卫昂生经济论坛20凹11年拌“版科学构建国家医霸药制度：药物经芭济学的作用斑”凹。正式开始。今拌天在座的领导很疤多，为了节省时疤间，我就不一一般介绍了，大家都安是老朋友，论坛翱中可以互相交谈氨。捌我想主要介绍参班加今天会议和上癌台做报告的几位袄专家。原本会议百开幕式人大常委吧会副委员长桑国拜卫院士、我们中奥国药学会的理事伴长也会来的，但吧由于紧急公务出背差了，所以他特唉别委派中国医学凹科学院药物所所盎长王晓良教授为办大会致辞，有请阿。王晓良：斑各位领导、各位芭来宾，桑国卫理捌事长由于紧急公爱务不能参加今天八的会议，

3、但他对斑会议非常关注，盎特别写了一篇发袄言稿，由我代他绊在会上宣读：下胺：背尊敬地各位来宾八、各位代表、女扳士们、先生们，百大家上午好！埃由北京大学光华斑卫生经济论坛主奥办、北大中国卫案生经济研究中心版和中国药学会、安药物经济学专业哎委员会协办的百“翱科学构建国家医拔药制度：药物经碍济学的作用懊”哎高层论坛，经过颁精心筹备今天开按幕了。办此次论坛关注新罢医改下药物经济霸学的科学决策作笆用，重点讨论中奥国药物经济学研翱究的评价指南和爸应用实践，以达胺到促进国家医药胺卫生制度科学发版展的目的。我代颁表中国药学会对斑放弃休息、不辞扒辛劳参会的各位安嘉宾致以崇高的背敬意，感谢你们办对药物经济学应瓣用的

4、关注和推进靶，并向奋斗在推隘进药物经济学科罢学决策工作上的爸各位专家和同志办们致以诚挚地问隘候！袄医药技术是人类凹维护健康的重要碍手段，伴随着我埃国社会经济发展般和人民收入水平胺的不断提高，我懊国医疗服务支出翱增长迅速。我国癌药品费用占医药扒总费用的比重远澳高于其它国家和隘地区的平均水平伴。可以预期，中巴国未来的医药卫皑生必将越来越成安为社会资源配置半的主导项目。伴因此，如何科学鞍评价并有效配置瓣医药资源将是中稗国实现科学发展扳的重大议题，如笆何选择最有效率斑的治疗手段，从爸而在提高人民健氨康水平的前提下哎控制医疗费用成拌为药物经济学的肮艰巨任务。靶在21世纪第一傲个十年，中国迈袄进了历史发展

5、的熬新阶段。我国于佰2006年启动八新一轮国家医药拜卫生体制改革，阿在科学发展观的埃指导下正在逐步哀推进。在新医改懊相关文件中，中摆央政府特别明确背药物经济学的评笆价研究在未来的翱基本药品定价和暗医保等政策中的啊重要作用。拔首先，2009按年4月，国家公按布了中共中央矮国务院关于深化佰医药卫生体制改巴革的意见，提奥出将建立科学合岸理的医药价格形败成机制，对新药靶和专利药品逐步佰实行定价前药物氨经济性评价制度阿，意见明确埃指出将应用药物笆经济学来指导药按品定价及其它相澳关政策的制定。胺其次，国家发改笆委2010年新啊修订了药品价芭格管理办法（征俺求意见稿），瓣2010年6月坝1日提出：可替挨代药

6、品治疗费用邦差异较大，可以版以对照药品价格爸为基础，参考药爸物经济性评价结盎果进行调整。其安它政策文件，还癌包括2009版翱的基本医疗保案险药品目录调整芭工作方案和2笆009版国家矮基本药物目录管胺理办法（暂行）熬也都指出，需暗要运用药物经济百学来指导目录的案遴选。我们坚信颁，在不久的将来败，药物经济学将哎逐步应用到上述蔼政策的科学决策癌中。胺然而，根据世界哀主要发达国家的把经验，如果没有瓣系统地研究和评霸估规范，不同药拜物经济学的研究班将可能因为研究办、设计和报告范跋式等方面的差异般，导致其研究结敖果的标准和质量岸各异，从而影响岸药物经济学评价爱的可比性、科学胺性以及对医药卫吧生决策的参考意

7、版义。扒为此，目前已经办有32个国家和般地区的相关部门埃制定出了适合本蔼地区的34个药盎物经济学评价指蔼南，用于指导和版规范药物经济学摆研究。为了规范佰中国的药物经济熬学研究，促进其败对医药卫生体制癌改革与发展的科阿学指导，制定适案合中国的药物经俺济学评价指南至把关重要。为此，袄在北京大学刘国哀恩教授的带领下佰，经过课题组以柏及全国几十位药般物经济学专家的把共同努力和把关扳，中国药物经奥济学评价指南2唉011版终于蔼问世了，希望这白版指南的应用和拔不断完善能够推拔动中国药物经济班学的学科发展，吧提高医药卫生资澳源的配置效率，埃促进中国医药卫绊生事业的发展。阿各位朋友、各位瓣代表，本次会议氨以推

8、动中国药物碍经济学学术发展扒与应用为宗旨，百秉承推进医改、半服务社会的方针哀，希望各位畅所拜欲言，献计献策唉，最后，祝大会绊圆满成功！谢谢！桑国卫。王晓良：宣读完毕。主持人：唉谢谢委员长对我艾们药物经济学发白展的鼓励，希望伴在座各位专家在半刘国恩教授的带邦领下共同努力，颁真正为我们国家背的新医改作出更笆大的贡献。下面巴有请北京大学常埃务副校长、医学皑部常务副主任柯癌杨教授为大会致邦辞。柯杨：拔尊敬的各位专家柏学者、各位领导般，大家早上好！板非常荣幸每年都搬能够参加北大光笆华关于医疗卫生爸体制改革的论坛昂，每年都有不同昂的收获，因为我罢们国家现在正处摆在新医改的风口凹浪尖上，我们确霸实需要学术的

9、注背入，更好地设定袄我国的政策，调办整我国医疗体制稗方面的政策。耙今年的主题是药熬物经济学，我觉挨得非常重要。确八实，在医疗行为绊中一大块就是使背药、用药的问题挨，药品又是商品靶，医生的知识、稗智慧和药物的共皑同作用产生疗效稗。如何在医疗行耙为中最有效地使败用这种特殊商品敖，成为我们医疗搬体制中的关键一拌环。爱我觉得好的药品昂制度肯定要涉及肮到方方面面，不鞍是孤立的医药分俺开就能奏效的，敖而要与其他制度敖共同配合。考虑败到各方群体，既昂有共同的追求，埃又有不同的追求八，才能够调整好按这个非常复杂的熬制度。所以，我拌们在执行过程中阿确实需要科学的癌评价体系，难度啊非常大。啊我自己虽然是学捌医的，

10、但对制度伴是外行，为什么安药物这么复杂？昂我自己理解，因稗为不同的群体既版有共同的目的，阿也有各自不同的唉追求。昂从医疗的角度来胺说，医生要有药霸可用、有好药可叭用，要用准确的拌药，同时又不能吧过度使用药物。拔另外，医生不能肮从药品这个商品白本身赚钱。那么案医生的生存靠什白么？如果不是政班府补贴，他的劳白动力有一个如何背定价的问题，所凹以，从医生的角敖度是这样看的。埃从患者角度，肯捌定也应该有药用班、有好药用、有罢对药用，不能被摆过度用药，同时袄还得用得起。对八患者来说，相应摆制度应该是非常奥合理的医疗保障板制度以及新药产奥生的良好保证。版当然，从制药工八业角度来说，从唉研发到生产，再爸到好质

11、量的保证半以及流通，如何坝保证这样复杂链埃条上的每一环都隘能够不断产生新扮药、推动药物发敖展，保证质量又奥不能牟取暴利，皑这真是一个典型版的社会科学的复白杂因果问题，需般要多学科的努力叭合作、研究。傲几方需求既相互白依存，又有矛盾耙和冲突之处，综颁合后应该作为一斑个系统工程全面霸考虑，确实需要盎我们用很好的评版价方法来考量做盎得到底对不对。耙尤其我国在医疗办体制上已经存在芭了一些问题，比败如今天的以药养叭医，这使得我国敖的医药制度更加扮复杂。国家在新澳医改方案中除了跋大力提高、启动敖全民覆盖的保障拔之外，新一轮医暗改其实也恰恰抓搬住了药物这一环佰。癌在基层推动的药碍品制度、药品零叭差价和大量补

12、贴靶性投入，确实缓懊解了基层现在看稗病难、看病贵的傲问题，从短期效哎果来看确实是好暗的，但这里面也白存在很多问题，岸需要我们不断研埃讨改进。昨天有把幸参加了国务院败发改委组织的基柏层医改中期评估巴，看到了很多基半层的真实现象，拌由于医药分家，爸基层医疗里已经靶基本分开了，但笆这是建立在大量班各级政府补贴的翱基础之上。还有拌保障制度，国家爸这方面做得非常扮好，建立了医疗八保险制度，农村般的新农合和城镇邦居民保险，再加吧上一些其它补偿背后的绩效措施，罢老百姓看病现在佰费用确实降下来伴了，对于过度治斑疗、过度用药有案一定作用。但同皑时我们也看到了拜几个非常明显的矮问题需要我们不捌断探讨：背第一就是关

13、于基靶本药物的问题，扮基层反映比较强懊烈。基本药物谁安来定？定在什么袄方面？现在中国哎307种药物一碍刀切地给了各个奥地方，但产生了安问题。不同的个拌体、不同的人群扒、不同的地域、懊不同的疾病对药靶物的需要其实不颁一样，谁能定出哀什么是基本、什柏么是不基本，到安底是针对大病还傲是针对小病认为哀是基本？针对慢澳病还是针对急病败认为是基本？不懊同地域在用药习瓣惯上也是不同的按。各个医院觉得肮有部分药物确实翱是常用的，但有百一部分药物可能肮在这个地区完全埃没有人用，但是跋零差价地都来了八，国家投入了大扳量经费。同时，俺更有很多药物在斑基层医院肯定要班细分，当地老百爱姓特别适合的药扳存在，老百姓反芭映

14、比较强烈的药版也大量存在。基绊本药物是不是就澳能够解决看病贵盎、看病难的问题扒？什么叫基本？霸基本指大范围就澳免费，还是根本捌性地解决药物这哀个问题，还不能败下结论，应该不懊断探讨。搬第二，医务人员哀积极性保障的问背题。现在零差价霸的制度确实把医艾药分开了，医务把人员的收入就靠熬国家，国家既包耙基本工资，又有盎一部分绩效，这班部分绩效工资的隘范围比较窄、比办较小，这么大的哀动作，医务人员蔼没有因此降低收俺入，但他的积极捌性怎么保证？尤版其是那些骨干力背量，原来在我们拔没有给药物定价哎的情况下，他们摆的收入是不光这鞍一块的，现在对爱于他们积极性的白保障其实挺难的埃，又要控制药，矮同时又要保证积唉

15、极性，其实我们拔还没有找到最好绊的方式，只是迈稗出了第一步，还氨需要研讨。爱另外，基层医疗爱这样做至少是迈般出了很大一步，碍问题在于每个医隘疗机构应该有自胺己的造血功能，岸如果它没有这个伴功能，过去的欠扳债以及今后设备半的更新和不断提耙高的成本费用如霸果靠政府一味补懊下去，到底有多肮长时间的生命力按？这也需要我们拜不断考虑，这些扳都和药物政策相埃关。半还有一条，村卫扒生所这样一个非拌公的、至少能解隘决一些农村缺医安少药问题的机构澳，在乡村一体化办没有实现的情况碍下，最最基层的澳农民并没有使用皑上基本药物，这板样就产生了萎缩扳的问题。全科医绊生发展的难度，隘还有就是药物的俺使用问题，它和叭公有的

16、竞争会使皑他可能用低价低唉质的药品。同时扒还有一个药品招邦标过程的问题，拜中国有那么多中氨小企业都在做药澳物，这是改革开挨放过程中的产物八，也是一种必然岸，走到现在，国矮家在没有准备、艾没有给他们很好叭退出机制的情况跋下，如果很多企埃业招不中，那么拔他们的生存也是败问题。我听到很搬多卫生部门的抱安怨，说招标不是白人干的事儿，招翱标结束后很多企哀业找他们，因为白人家也要生存。熬对此我觉得国家背应该有一套整体芭的、周密的考虑鞍，当然，迈出这盎一步很不容易，懊国家也下了大决傲心，但确实需要班政府、学术界、霸中央地方政策制班定者和实践者不肮断地探讨、磨合邦、研究，综合改伴进，不断调整。版今天是一个药物

17、巴制度的研究，而佰且是以科学评价暗的方式来进行药办物制度研究的，艾不再是单一地做凹基本药物考虑，挨这是非常必要的爸，只有在这种不隘断的学术研讨过盎程中才能不断推矮进医疗体制的进瓣步和改革。我还柏没有很好地学习伴，但我看了一下颁，它确实是很难埃的、非常综合的澳、复杂的、科学扮的评价办法，学背者队伍也很大，把大家都是以负责扮任的态度、科学啊的态度、结合中白国国情进行深入背调查后总结的办扮法，而且还在不袄断研讨，这样才版能为中国医疗体八制改革提供更多吧科学依据，才能罢使我们的改革更搬成功，才能使我袄们的改革更有持扮续发展的生命力靶，这也是我们从傲政府到学者共同埃追求的东西。捌这次参加会议，办我也代表

18、北京大懊学祝此次会议圆罢满成功，感谢各拔位专家的积极参爸与和支持，感谢柏各位领导的理解隘和支持！谢谢！主持人：隘谢谢柯杨校长！伴柯杨校长在学校挨主管医疗、教学啊、科研，长期以鞍来对我们的交叉把学科研究给予了巴高度关注和支持半，她自己也投身捌在医改调研和建芭议中，是全国政氨协委员。半在座的各位是积摆极参与者，我想瓣通过我们的努力按最后能使科学评笆价体系和药物经扒济学在国家政策般决策中获得更高捌支持度。感谢两捌位领导对我们的暗勉励、支持和鼓办励，再次以热烈扮地掌声感谢两位叭领导的支持！奥下面进入第二个啊阶段：专家报告澳。俺首先请第一位，绊北京大学光华管奥理学院刘国恩教敖授，也是我们药板物经济学专业

19、委氨员会的主委。有胺请！刘国恩：谢谢主持人。奥各位嘉宾、各位半领导，早上好！扳作为北京大学的癌教授，非常感谢氨、隆重欢迎各位懊从全国各地光临俺北京大学光华管背理学院参加这个唉非常重要的会议巴，当然同时也要凹感谢北京大学校伴方、光华管理学矮院院长和中国药碍物经济学专业委懊员会的重要支持蔼，也要感谢礼来按公司对大会的支板持，没有他们的爸支持，大会办不摆起来。熬这次大会的主题哎是谈如何通过科摆学发展观的指导俺促进构建科学的靶药物制度，这次跋大会有两个特点俺：第一，大会有罢非常重要的背景笆，中国刚刚在3拜月份通过了对疤“爱十二五班”拌规划的决定，是隘我们中国对未来疤五年走什么路，叭按照什么方针推笆动改

20、革发展的总佰规划，今年是这岸五年发展的开局安之年。啊另外，在桑国卫八副委员长的领导捌下，经过长达两八年努力完成了拜中国药物经济学啊评价指南201颁1版。我觉得鞍它非常重要，这阿个指南是咱们中翱国医药人从过去熬摸着石头过河逐熬步迈向科学发展阿一个非常重要的蔼践行。哎中国下一个五年版新时期的主旋律皑大家都非常清楚板，那就是科学发靶展观。不管是从般07年十七大胡啊锦涛同志代表党昂中央国务院做的八非常重要的决定班，还是这次3月班份国家佰“盎十二五按”按规划的重大决定巴，都非常明确地败体现了我们后五凹年的重点方针政瓣策，就是科学发澳展观。哎在此摘录发改委背主任在3月人代八会上就癌“艾十二五敖”按规划做的

21、三点重癌要总结：稗一个主题蔼“搬科学发展观爱”扒，一个主线暗“霸转变经济发展方稗式霸”背、一个原则胺“阿民生优先袄”斑。昂我也在看半“唉十二五瓣”翱规划，那么多字凹，看得很费劲，隘但看到他这种解俺读后一下清晰了罢很多。当然了，八关于科学发展观笆是在十七大正式斑写入我国发展方凹针的，我们当时八讲了，它的内涵鞍是以人为本，全按面协调可持续发阿展，但科学发展坝观有一个非常重鞍要的关健词就是巴“鞍科学扮”捌本身。靶“懊科学发展观扮”袄要求我们要对啊“隘科学白”般做非常严格的界巴定，就这个问题巴，我觉得我们讨胺论得比较少。搬事实上，在去年办12月4号南开阿大学举办的一个肮中国留美经济学挨论坛上吴敬琏教稗

22、授就谈到了这个半问题。他说，我俺们谈这个问题年瓣年都在谈，但对巴何为科学共识非碍常少，如果对科般学本身不能达成哎共识，你用科学皑发展观来主导我拔们的工作，可能败会有很多不确定笆性在里面。就这白个问题我查阅了拔一下资料，就科叭学的定义来说，袄在自然科学百科哎全书里这么说：班“颁科学是反映客观暗世界的本质联系拔及规律的知识体班系。绊”八从历史上来看，胺科学规律的思想皑家大概分成两类霸：一类是英国的伴培根，他主要是阿从经验中归纳出般这些规律，这是氨一种科学，有点般像我们的摸着石艾头过河，没有现艾成理论，从经验澳、实践、试验中碍做判断形成对规熬律的认识；另外耙一个是法国的笛拜卡儿，他讲的是俺理论的演绎

23、，有巴个比较完整的理八论体系，有理论八基础，有严明的吧逻辑，可以推导吧它内在的联系和哎完整性。八不管英国培根的阿经验归纳，还是埃法国笛卡儿的理皑论演绎，我觉得阿在这个问题上我叭们应该更严肃认稗真一些。艾谈到我国医改和唉科学发展的关系背，温家宝总理在凹去年的人代会上俺说过这样一句话颁：医改是世界性般的难题，但是我办们绝不退缩。埃我对他这句话的摆理解有三个层面绊的意思：第一，拜这是一个非常庄百严的政治上的承案诺，因为在医改癌方案里提到要通胺过国家医改实现鞍人人享有基本医巴疗卫生服务的目皑标。刚才柯杨说皑了，什么叫稗“蔼基本背”捌，这个定义可不懊简单。就这点来昂说，温家宝总理凹做出了非常庄严隘的政治

24、上的承诺邦。俺与此同时，它也翱是一个重大的经稗济决策，你会看唉到，它对资源的般消耗是无止境的拜。最后一点，它肮更是一个非常严摆肃的科学命题，埃这么庞大的资源白要投到这个系统艾里去，如何科学般地配置就需要我斑们考虑。如果说拌科学发展观要体跋现在医药卫生里昂，这一点是非常傲必要的，所以它哀应该是庄严的政败治承诺、重大的鞍经济学承诺，更捌是一个严肃的科吧学命题。奥为什么它是重大暗的经济学承诺？案大家请看，经济版决策谈的是资源笆配置，医疗卫生罢资源占全球各个唉国家总GDP的敖比重是多少，不拔管是低收入国家艾、中等收入国家百还是发展中国家芭、发达国家、初蔼级发达国家，医盎疗卫生在GDP埃里的比重最少在跋

25、4%，最高在1吧7%，全球平均疤是9%。大家想摆想，一个部门要爸占这个国家总经盎济盘子的9%，澳你说是不是一个瓣非常重大的经济背学问题？蔼大家知道我们花背了多少钱吗？五扒年前是1.5万鞍亿不到，去年最爱新的统计数字是啊整整2万亿花在巴了医药卫生系统拔里，它占我们G班DP的接近5.班2%。这么大的氨经济资源用于这翱个系统，一方面埃是好事，但对我跋们从事科学的人佰来说，科学发展败观作为引导我们案前行的口号，我岸们没有任何理由扒不对这2万亿资胺源的科学配置进坝行思考，这不仅半仅是财政拿2万拌亿出来就够了，伴它会提出问题，半这钱敢不敢拿出背来，如果不清晰翱严肃地研究这个按资源配置的问题吧的话。奥为什么

26、说它是一败个科学命题呢？扳我们知道，医疗熬卫生开支逐年上爸升是全球共同的半增长规律，任何耙人、任何国家改澳变不了。从科学皑分析的角度我们扒今天就要问，什叭么是医疗开支最哀具决定性的因素盎？这是一个科学把问题，中国的学胺者讨论过这些问板题，外国的学者俺也讨论过。在这隘里我引用全球最捌权威的一篇论文翱关于医疗开支矮的决定因素，罢该论文是由哈佛巴大学的Newh巴ouse教授写凹的，他是目前这奥个学界里Jo扳urnal o埃f Healt爸h Econo白mics的主敖编，非常具有权颁威的学者。扮他谈到医疗开支傲的决定因素很多安，包括我们经常靶谈到的医生用药板需求，包括医生敖防卫性的用药，埃包括老龄化

27、，包罢括医疗保障将会版助推医疗开支的拌上涨，国民收入案的增加也会推进稗国民自愿要把更翱多开支用于医疗皑卫生，这是我们傲经常谈到的重要爸因素。根据Ne八whouse的扳研究，把所有因捌素加起来，都不俺足以解释医疗开肮支增长的50%伴。什么因素如此岸强大，可以解释靶剩下50%以上斑医疗开支的空间瓣呢？Newho斑use的结论是扳：现代医疗技术拌。八我们今天没有时般间讨论他这篇论八文究竟多科学，跋我只能告诉大家胺，这是目前引用般率最高的一篇论氨文。我们暂且认拜为，这个研究还疤是有一定科学因罢素的，所以我们埃可以下这个结论般，如果这个判断阿正确，那么医疗白技术的评估将必阿然成为各个国家岸在合理控制医疗

28、懊开支增长工作中按最最重要的科学白手段的选择，别巴无他路。如果我俺们认同Newh按ouse的判断搬，但到目前为止佰我还没有发现更邦好的解释，所以败没有其它办法。暗这是一个非常严霸肃复杂的科学命案题。科学命题就跋要求我们对问题芭进行科学分析，罢在这么多的医药碍服务中，我们总扮不可能眉毛胡子按一起抓，而是要隘从里面选出重点按。评估的重点是拜什么呢？在中国背的医疗卫生服务柏结构中该从哪儿绊入手？重点从哪氨儿开始？我想我翱们可以看看医疗芭开支的结构：这挨是美国的图，蓝鞍色是非药品的消澳费开支，红色的挨是药品的开支，氨全美是全世界最昂大的医疗服务占隘GDP比重的国霸家，所以很有代鞍表性，它的药品扮占总医

29、疗开支费阿用的10-20凹%。在中国，大矮家都知道，不需傲要解释也不需要颁展开讨论，我们澳的药品占总医疗案开支的比重，不阿管是卫生部医院摆还是省级医院、暗县级医院，上面巴的红色都在40阿-50%之间，颁近年来通过各项熬改革措施的推进鞍有所缓解，但还哎都在40%左右懊，这可能是全世班界最高的用药比俺重。碍暂且不论它是好懊是坏，我们都有敖理由对它进行科昂学分析。盎在3到4年的医矮改讨论中，我们艾熟悉了一个非常傲关键的词敖阿以药养医，说这白是医改重症，在艾很大程度上，大肮家肯定也认同这把一点。就这个问般题的科学思考来矮讲，我们知道这稗么一个现象，知巴道以药养医是一阿个问题，是事实靶，不需要争论。隘我

30、们不知道什么笆呢？不知道达成佰什么共识来解决矮它。刚才柯老师癌说了很多，我在半这里总结一下：碍我们说药品加成皑政策导致了这个澳问题，我们说医跋生处方不良导致挨了这个问题，就笆推出了医药分家板；我们说这是医皑院市场行为所致绊，就推出了收支罢两条线；我们说瓣这是流通环节所碍致，就推出了政颁府统一招标采购癌的新规；我们说把这是医疗劳务补跋偿不足所致，所凹以推出了要增加半药师服务费的新吧规按艾但发现没有，在阿如此多新规的推疤出中我们缺少一搬个更重要的科学昂思考命题，那就啊是如何系统思考皑整个中国国家药盎物制度和药物体巴系。确实没有，岸虽然大家有所讨癌论，但相对比较办少。我们在各个暗局部进行突破，扮很少

31、系统地思考搬中国国家的药物般制度是什么。为按什么我提出国家碍的药物制度？它阿和我们的基本药把物制度是有非常阿大的差别的。作半为中华人民共和埃国，国家药物制安度的目标是什么埃？我查阅了一下扳其它国家的文献摆，在界定斑“敖国家药物制度扳”斑的时候至少有两熬点：第一，它要胺解决这个国家当哀前国民的用药问啊题，这和我们平袄时讲的可及性、搬安全性、有效性氨、经济性相关。熬但除此之外，国艾家药物制度还要氨解决未来的国民岸用药问题，它需岸要非常重要的政板策支持和激励机罢制促进创新，这靶样未来才会有更拜多、更好的药品百从药商那里提供敖到我们这里。我白们不能只有今天扒没有明天，这是绊国家药物制度的哀两大目标。跋

32、目前我们国家的暗基本药物政策主昂要是解决前者，扳它和国家药物制澳度还是有非常重拔大的区别。国家半基本药物制度主邦要解决当前国民拔的普通所需，但盎即使是普通所需罢也非常复杂，是隘解决大病还是解百决小病，这个问挨题到今天为止没哎有定论。绊就以国家基本药班物政策为例，这阿里面有两个问题爸：第一，遴选原氨则，使用安全、吧价格合理、管理摆规范；第二，假白设能够操作性地阿实施这些遴选原暗则，进去后定价笆，定价措施有两暗个层面，一是发昂改委对药品设定扳一个合理的价格蔼上限，另外是在跋上限前提下各地邦方政府决定实际办的供应价格，我氨们的财政和医保蔼主要负责买单。罢所以如果用科学翱发展观来思考这肮个问题，就必须

33、拌回答或提出问题按：遴选价格的科叭学机制是什么？跋尤其是第二个，邦地方政府决定实案际的供应价格、巴供应主体。隘我提出第一个问半题，基药制度的阿理论基础是什么皑？在国家几大文靶件里，包括20半09年国家基药笆目录管理办法，氨2009年国家盎基本医疗保险调捌整工作方案，还熬有发改委的20俺10年药品价格扳管理办法都在里埃面提出了具有一案定科学成分的要笆求，我用红色标搬了出来，比如第拜一敖“奥要建立健全循证暗医学，药物经济版学评价标准和工肮作机制科学合理袄”霸，这是写在中央澳文件里的；当然摆还有第二点，安“埃在药品调入和调懊出时需要按照药拔物经济学原则进颁行疗效、价格的癌比较结果版”吧，比较价格一定

34、哀得考虑疗效，这按是一个核心前提懊。皑不管怎么样，中捌央文件也好，实版施过程中我们也哎请了很多专家评捌估，根据所参考斑的临床数据、专百家评测，关于各耙地的实际供应，扮我觉得我们的科阿学依据越来越少版。全国各地有多坝种类型，影响最敖大的当属现在的鞍双信封供应模式鞍，由地方政府决盎定实际价格供应颁模式，影响越来般越大，可能还会败越来越大地影响稗到其它地方。所跋以今天我花两三癌分钟时间，谈一敖谈双信封供应模傲式有什么好处和般改善模式。芭我先谈药物经济柏学，这是我们的伴科学指导方针。坝药物经济学的核拔心是什么，今天邦我不可能展开来胺谈，简单说就是隘进行疗效价格的扮比较分析，我们邦叫隘“疤性价败”俺或罢

35、“背效价阿”傲的比较分析，两柏两之间进行比较熬，比较层次有三熬方面：药品和药巴品之间比较；药颁品治疗和非药品稗治疗比较；不同柏疾病之间还要进搬行医学技术和医皑学手段的比较。罢不管是不同药品扳的比较、不同手搬段的比较还是不拜同疾病之间的比背较都有两点，第哎一，你是进行两挨个处理手段或两办个药品疗效之差扒的分析，这是前阿提，然后才说这扮两者之间的价格笆之差有多大，综斑合起来形成了药柏物经济学的基本碍决策原理，就这案么简单。俺当然做起来就很绊复杂了，你们手袄上有本书，非常俺复杂，但原理就埃这么简单，在疗板效之差的前提下安比较价格之差。矮在进行比较时药邦物经济学里有一矮个非常简单、非叭常特殊的信息，斑

36、如果我们幸运的佰话，找到这两种霸比较药品，它们癌的疗效质量相对扒比较一致，或者耙说比较近似，这背样我们就可以使氨用药物经济学里哀的第一种方法皑碍成本最小分析。板也就是说，这时唉我们可以使用低按价胜出的法则，蔼前提是这两者的班疗效相同或近似案，实乃价廉物也邦美，前提是疗效哀质量一致或相似胺。皑但大多数情况下碍我们没那么幸运佰，更普遍的情况爱是两个药品比较霸后，疗效、质量跋不同，这时的低伴价胜出原则自然熬就失去了它的判靶别基础。这时我罢们需要更深入的把药物经济学研究摆手段，包括我们罢常用的般“鞍成本效益分析邦”百。在今天的指南熬里也都提到了，氨大多数情况下我跋们要进行更深入疤、系统的成本效百益分析

37、，并且前傲提是我们要确定伴两个比较产品的盎疗效和质量是一唉致的，如果把刚芭刚讲的原理应用扮到今天的实践中拜考察，我提出了凹第二个问题：目昂前影响最大的双芭信封供应模式有熬什么影响？敖左边这个是目前懊双信封供应模式吧在技术方面的具瓣体参数，这里不伴需要具体地看表拔，我只总结一下胺，它积极地推动佰了我国医改，在阿这里不展开谈，白你们可以在各种邦宣传报道里见到案，把问题总结一扮下，左边那张表斑是在实际过程中凹使用的，每个公瓣司要填写并投表般。碍技术里分成企业奥规模大小和产品板品种类型，一共绊就给出了56分袄，从产品到卖出佰，这部分加起来霸就是56分，质般量、可靠性，满坝分10分，疗效芭满分4分，疗效

38、艾质量加起来14瓣分，其它的占了吧30分，一共是唉100分。懊大家想想，如果白技术标准这样评皑价，我可以做非昂常极端的假定，背两类药品，A药坝得了满分100艾分，B药得了8安0分，14分就白差在质量上，也搬就是说这两个产拔品完全一样，一颁个产品拿了质量罢疗效的满分，一柏个产品拿了质量把疗效的零分，这暗是非常可能的吧爱？也非常合理。跋这两个药品如果靶被选中，都进入扳到第二次价格标啊，我们知道B药拌比A药唯一就差艾在14分的质量艾上。这两者完全叭不同，可在价格胺表里这整整14熬分的质量和疗效办之差却不再发生安任何作用，这时俺我们比较两个药皑品的价格，A药胺20元、B药1艾0元，后者胜出袄。昂这种情

39、况太容易蔼发生了。矮所以我提出了这百样一个科学思考巴的问题，这个模办式有很多积极的哎作用，但从发展巴的角度来看，它笆确实是一个非常霸初级的模式，需搬要完善的地方太啊多了。我不是在百这里否定这个模搬式，但至少我们暗要以发展完善的斑眼光来看这个目跋前影响巨大的模颁式，提出这个建安议应该是中肯的案。挨在其它地方要开肮始复制这个模式氨时，我希望大家斑能够完善它，至罢少价廉物美这个懊中国人熟悉的词敖应该进去吧？当熬然，如果放在科盎学层面上来看待罢，药物经济学评埃判的一般法则就半可以用这组图清哎晰地表现出来：癌横坐标是两个药懊品比较的效果质半量之差，越往右皑边走越高，纵坐跋标是两个药品比邦较出来的价格之坝

40、差，越往上走价巴格差别越大，一半下就可以看出四叭个象限。在第二傲象限里，这个产般品效果更好、价叭格便宜，这样的巴新产品当然是首疤选，不用考虑。氨如果在这个象限翱里我们就不需要拜做科学分析，既氨便宜，疗效还好傲。斑第四象限是疗效肮不如以前的还比俺以前的药品贵，稗这显然是否定区白域。问题是大多叭数情况不在第二埃和第四象限，而跋在第一和第三象敖限，好一点又贵安一点，这就需要捌你作出评价，是扮药物经济学研究坝的重点，需要我胺们下工夫，所以隘给大家提供了药笆物经济学评价指捌南作参考。胺过去两年中我们凹依赖很多专家的氨支持，很多同志捌们的建议，我们佰尊重科学，推出隘了中国药物经啊济学评价指南吧，我们希望通

41、过般这个指南，让咱佰们中国的药物制蔼度能够从目前的瓣初级走向中级甚败至高级，逐步完霸善。我想，药物肮经济学评价指南般的意义应该是这办个领域里科学发奥展观非常重要、氨实在的体现，希奥望通过这个药物班经济学评价指南罢的运用，中国能袄够更好、更有效稗地推进国家的医暗改，使得我们通背过几年努力达到翱家宝总理说的暗“艾人人享有基本医盎疗卫生服务哀”肮，同时2万多亿败医疗资源的使用扒和配置越来越有埃效，不至于发展版成为一个我们支拔付不起的状态。氨美国目前的医改拜就是在解决支付般的问题，中国还拔没到这个层面，般但我们要提前思翱考，进行更科学佰地安排，使得中拜国的医改推进起百来时既能够解决笆基本医疗保障问笆题

42、又能够解决支安付手段、支付能耙力的问题，这样碍才是中国走向科阿学、和谐社会重佰要、正确的科学爸选择。谢谢大家！主持人：笆谢谢刘教授，他矮从宏观和微观的绊角度非常明晰地捌为大家阐释了药搬物经济学的作用半，希望大家在实奥践中推行指南的伴原则，并不断丰案富和完善。熬第二个主题发言拔有请复旦大学教摆授、中国药学会暗药物经济学专业凹委员会委员陈洁坝教授做关于碍“埃应用药物经济学百研究完善国家基盎本药物遴选机制背”澳的报告。有请！陈洁：按非常感谢刘国恩坝教授请我和大家叭一起讨论问题，盎关于应用药物经隘济学的研究如何搬完善国家的基本摆药物遴选制度。靶这个发言从两方按面讲：首先看看皑我国基本药物遴拔选的情况、

43、遴选拌的宗旨以及整个稗遴选过程，我们捌主要要解决什么安问题；另外，世翱界卫生组织很早疤就提倡各个国家颁要遴选和提供基捌本药物来公平的蔼满足广大民众基傲本的医疗保健需矮求，在这个过程捌中我们先看看我俺国自己在遴选基笆本药物的过程中凹有哪些优点和缺熬点。在座很多领矮导和专家人员对扒于药物经济学都稗很熟悉，刚才刘叭国恩教授也已经叭讲了一些，我想熬来回应一下药物挨经济学做些什么拔事，如何将两者稗很好地应用来完暗善我国的基本药鞍物遴选制度。蔼刚才开幕致辞中板领导也讲到了，颁现在建立国家基罢本药物制度已经八成为了深化改革盎的重点项目之一胺，政府以及专业奥人员都非常清醒爸地认识到了，建暗立国家基本药物瓣制度

44、里面有一个百很重要的核心，般就是确定和遴选肮基本药物目录。班国家基本药物的绊遴选有什么要求跋呢？刚才刘教授耙也讲了，首先，笆我们的基本药物扳要满足大多数人版基本医疗卫生保八健的需求，选择袄一些常见病、多瓣发病。去年我申捌请了一个中华医岸学基金会的项目皑，当初中华医学疤基金会可以给我版们学校提供三个霸项目申请书，由袄中华医学基金会碍选，当时我们学熬校一定让我争取瓣申报一个，因为哎中华医学基金会凹主席讲了你们的叭陈洁要不要申请颁，学校说你申报俺的希望可能大一敖些。绊本来我不想申报澳的，科研经费足敖够了，既然一定办要申报，那总是氨要做的。选什么安题目呢？我考虑靶到中华医学基金搬会的主席是哈佛凹大学公

45、共卫生学疤院来的，我想他八肯定喜欢公共卫暗生基本的需求，把不会让你选高端扳技术；第二，因案为我们是软课题邦研究，搞管理的昂，软课题研究肯暗定是政府做的事把，我们的衡量标板准是政府有关部啊门能不能作为决盎策的科学依据，蔼现在政府正好要翱讲基本医疗服务胺，所以我想可能昂会选这方面；第爸三，我本人在这瓣方面有能力做一罢些事，因为我一隘直搞卫生技术评败估，讲起来也是唉国内比较早开始哎搞的，所以就选八择了蔼“癌人人享有基本卫笆生技术白”隘。结果没想到一半申报，其它几个稗都还没有消息时蔼，我这个就中了百。熬这说明现在国内伴政府和研究人员昂都在考虑怎样满拌足大众的基本医蔼疗卫生保健需求熬，我在世界卫生爸组织

46、工作期间，拔2001年世界案卫生报告中中国肮排名比较后，1般44位，排在了扮倒数第四，当初安我国政府各部门凹很重视，现在提坝到医疗保障，也颁会考虑到最最基傲层农村居民的保佰险。绊第二方面是要确耙保任何时间都能败提供充分的数量芭和准确的剂量体暗系，基本药品的敖供应是充分的，罢三是基本医疗的阿价格合理，社区盎和个人都能负担癌得起，卫生部开芭的价格座谈会就盎是要推广适宜技颁术，我说般“氨适宜技术八”班就是三个A，老瓣百姓愿意接受、胺可以利用、经济班上能够承担得起八。翱中国这么大，要疤找到一个东部、敖西部和沿海地区吧都能够承担得起懊的药物，刚才刘肮教授讲了，我们靶要循证地进行遴搬选，有科学依据爸，对基

47、本药物的霸安全性、有效性搬、经济性和公共拔卫生、社会特征胺这些方面都综合扮起来进行评估才白能够遴选，而且白遴选过程一定要绊透明、公开，世板界卫生组织也提办出来要公开遴选办委员会专家的名案单、公开专家的背专业背景、评价傲过程和流程都要拜向公众公开。败而且遴选过程中扳世界卫生组织提拔出来要建立一个霸多部门协调参与碍的遴选机构和配版套政策，也就是盎说，应该要建立跋一个药物专业评般价机构，制定标耙准的用药指南，案并且药物的定价翱和补偿机制要配稗套，要有对于药袄物的生产、供应案和保障机制。同拔时，要进行培训澳和健康教育，让颁专业人员、民众啊和决策者都了解阿这个过程，这样疤才能把基本药物绊的遴选工作做好鞍

48、。拜世界卫生组织还隘提出来了一个翱“暗同心圆挨”爱模式。我们的基邦本药物目录要分昂等级，因为各个按医疗机构的设施般、医疗水平及医办生职责、级别都颁不一样，比如我袄们在药物经济学背里讲到的，任何皑药品的效能主要把是在三级医院、颁医疗中心、专家袄那里应用，这是芭药物本身的功效隘，但实际上我们澳要的是普通医务颁人员都能达到的澳效果，这里就需爸要对基本药物进阿行分级，还要经氨常更新。哀讲的这些遴选标摆准和药物经济学皑有什么关系呢？暗我们反过来看看案药物经济学到底败在研究、评估什碍么。刚才刘教授拔也讲过一些，所般谓药物经济学就按是西方经济学对袄药物治疗的评估昂，我们的人力、伴货币用于卫生领扒域的总是有限

49、，鞍怎样使有限的钱般发挥最高的效率笆。刚才我们讲了白，钱的价值要提笆高，药物经济学熬要用现代经济学半的手段，再结合蔼流行病学、生物蔼统计学等学科的跋研究成果来分析袄不同药品的治疗盎方案，以及比较背药品治疗方案和凹其它治疗方案的氨差别。我们讲药熬物经济学总是比搬较而言，没有绝拌对，比较它们的鞍效益、成本、效耙果、效用，看看癌它们经济上的价百值。哎刚才刘教授讲到班了，比较中主要扮的目的是要优化拔成本效果，提高隘治疗效率，也就癌是要打造合理经挨济。我们的治疗袄是合理的，而且扒是便宜的，但便矮宜一定要跟效果埃对比着讲，不能按就是单讲便宜。隘我在去年参加了耙珠海医疗保险研笆究会的一个学术巴会议，不知道在

50、叭座各位中有没有版医疗保险的领导百在，当初我们的耙领导也发了言，笆药品招标以后应伴该由医疗保险部罢门招，因为我们柏是付钱的。招标摆过程中我们要用罢谈判机制把厂商俺制造的药招到一颁起来，看哪个药鞍药价最便宜，就罢选择用哪个。领懊导讲话也蛮难点耙评的，但我还是颁实事求是地讲，挨医疗保障由他们斑招标药品也是有摆道理的，因为国斑外也有这样的情办况，你是付钱的鞍，就在医疗保险扳目录里招标。澳但谈判机制有什昂么基础？光看哪蔼个便宜？这是不芭行的，还要看它鞍的效果怎么样，隘所以今天我带来靶了一个我的博士靶生课题的例子，埃你要先看效果，叭再看价格，同样凹能够治愈一个病邦人到底花多少钱挨。我们说的花钱佰不是看药

51、品价格版是多少，而是看案整个疗程到底便耙不便宜，能不能艾达到医疗效果。吧在医疗效果相等拜、相近时我们当背然要取最低的，傲要降低成本，但背如果价格差不多熬，我们就要提高颁疗效。现在问题板在于降低成本的搬同时还要提高疗艾效，这里就要比扒较地看，假如成矮本稍微提高一点搬，但疗效大幅度班提高了，那时我爱们也要取它，或案者成本很低，但跋疗效只降低了一把点，那我们也可颁以取。这需要通爱过药物经济学来鞍评估才能够得出俺的结果。爱这张表格也是刚版才刘教授讲的，霸药物经济学评估百能够发挥最大作爸用的是在于昂“柏YES芭”扳，疗效高、成本昂也高的那就需要佰评估一下；或者斑成本低，疗效不版太高但有一定疗阿效的，那时

52、候我氨们也要用药物经爱济学评一评。有俺些地方我写巴“跋No柏”啊的是本身就不需案要评的，疗效很扮好又便宜，或者靶疗效和成本两者霸差不多，所以我矮们药物经济学要板评的时机主要是邦在两个地方，一跋个是疗效高，成鞍本贵，一个是成肮本低、疗效低，八这时就要发挥药懊物经济学方法的氨作用了。还有成白本效益、程度效胺果疤捌在药物经济学里耙算成本，我还要颁特别强调是治疗翱过程的成本，不哎光是药便宜不便半宜。这里就牵涉耙到了我们分析的柏观点和立场，你扳站在什么观点？疤药物经济学里很靶重要的一点是观蔼点立场，病人的啊角度、社会的角半度、厂商的角度半和医生的角度都澳不一样。由于现八在医疗保健政策岸的关系，有次在蔼发

53、改委讨论改革敖方案时也叫了我背发言，我讲到现班在有些看病贵、霸看病难也不能完盎全怪医院和医务爸人员，因为这是唉政府的问题。对熬公立医院什么都岸不做，说医院是氨经营实体，那医傲院正好卖贵的药柏，这样医院业绩背就高。我曾经在哀医院的一个放射绊科，医院说你用暗进口的CT机副碍作用很小，国产阿的CT机副作用耙很大，可能会造艾成死亡，谁都不俺愿意死亡，那就把会用贵一些的进板口的CT机，这拜和政策有关系，艾和我们所处的位傲置也有关系。版那天会议上价格癌司的领导也发言按了，价格怎么定版、做经济成本分绊析时怎么定，基叭本要根据药厂投唉入的成本，专利叭药和非专利药还搬不一样，然后规岸定你的利润，比懊如可以给你1

54、5捌%或20%，超伴过的部分要反馈啊给医疗，如果让捌它亏本，哪个工佰厂都不愿意生产凹这种药品。耙价格里还有药品坝成分、服务成分昂和病房成本，还阿有社会经济的成捌本。你把药吃下胺去三天就好，或啊者吃下后两个礼懊拜才好，他要病霸休，这就是社会叭经济成本。还有跋一些投资成本，碍需要用到器械，翱政府买的或医院办买的，都要收回绊成本。还有隐性肮成本，病人治疗氨后痛不痛、满意拔度怎么样，这些哀都是隐性成本。颁讲到成本和效果哀，一是用货币来稗计算，今天就不熬讲了。除了治愈碍指标，效率也很奥重要，我记得2胺000年世界卫肮生组织定了一个隘指标，扳“熬质量调节期望寿扳命颁”哎，中国和日本，笆期望寿命是大家耙都到

55、七十多岁，隘日本是74岁，爸我们的生命质量叭调节里只有64绊岁，用调节后的耙生命指标衡量就岸叫成本效用分析霸。稗我们国家的医药坝市场现在也比较柏乱，整个流通是靶以高定价、高折澳扣为推销手段的靶，我想今天在座芭的也有药厂的人耙，药厂的构价机俺制存在问题，一坝半以上都是加成捌费和广告费，这靶就使药价提高了氨。这种情况下医班药市场要细分，般今天我们讲的是斑基本药物目录，绊也就是满足基本昂需求的。扳药物经济学在市百场当中起什么作啊用，一是可以指案导新药的研制推奥广，另外就是价巴格的制定，还有般对于医疗用药的暗报销目录，就是碍基本药物目录，靶保证这些基本药鞍物，帮助病人正绊确遴选，同时我扳们在药物经济学

56、把上还规定了指南岸，指导他如何使爸用药物，这样有摆助于临床应用，皑规范医生用药，颁而且为我们卫生盎决策提供依据。熬在这里举个小小败的实例，头孢菌靶素来治疗下呼吸安道感染，说明药跋物经济学在基本瓣药物目录遴选中奥如何选择优良药翱品使用。哀当初我们选了三吧个药，头孢三嗪吧、头孢噻肟、头瓣孢呋辛，吃药次拌数不一样。我们袄当时在上海市做搬了五个三级甲等背医院，每个医院靶50个病人，随艾机分组进行了解爱。在这里我们算扮了医疗的总成本稗：医疗成本、病绊患成本、药品成扒本，还包括不良板反应成本，之后袄对他们整个使用俺的医疗费用做了邦计算，然后也看安了疗效。根据抗吧菌素研究指导里案的，分成治愈的靶、显效的、微

57、效败的、无效的，然俺后把有效治愈人澳数做了成本效果靶比、费用效果比吧，因为我的一个百博士生专门做了爸成本核算，费用颁就是按现在国家跋定价来算的。靶算出来的结果中鞍有几例不符合标百准淘汰掉了，在柏统计分析时很重爸要的一点是病人盎的病情严重程度翱、年龄等，结果罢是这三种药物最坝后的疗效都是一扮样的，那就看成笆本了，通过成本蔼研究我们发现头俺孢三嗪的成本最按低，所以最后选吧择了这个。摆通过药物经济学背，根据疗效成本氨比较才能真正选斑出成本最低的，扮而不是只根据价澳格多少来定，所叭以在遴选基本药巴物时我们必须要袄做药物经济学的肮分析。循证医般学里把世界卫邦生组织的基本药版物目录和中国定蔼的目录进行比较

58、佰，对于儿童的药邦物，和世界卫生背组织一比，我们氨在基本药物目录皑里儿童的药物不按行。再比如心血案管、心脑血管疾八病，经过伤亡临氨床试验，阿司匹柏林对脑血管疾病百确实有疗效，但唉我们在心脑血管柏疾病里没有把这傲个放进去。他做捌了一些分析，说绊明没有经过药物耙经济学的评选，摆光是凭专家经验百制定基本药物的笆目录，有值得进隘一步完善和提高傲的需求。昂另外我们还要根澳据药物经济学的拌投入来制定基本搬药物的价格，还氨有药物招标的选叭购，另外就是合伴理使用的规范化隘程序，医生应该按怎么用，比如抗拌菌素，在临床应拌用里抗菌素有个拔耐药性原则，应昂该首先选用基本扮抗菌素，然后逐摆步提高。90年霸代时我就做了

59、按哎病种的临床用药罢路径，在循证耙医学里也讲到鞍了，有时我们没叭有区分第一用什靶么、第二用什么奥埃应该逐步提高，般如果一上来就用芭高级抗菌素，那瓣就是滥用。我听爱到西方一些很有澳名的药厂说，我傲们花了上亿美金扳研究出来的抗菌稗素，中国市场这疤么大，很想进来澳，但一进来后一稗下就死掉了，上斑亿美金也白花了袄。疤如何指导，药物般经济学也需要研拌究合理用药。只班有通过药物经济懊学指导，才能够百很好地遴选出治拌疗老百姓最高效氨的药品，而且能澳够提高药品的效败率。哀今天抛砖引玉就笆讲这些。主持人：非常感谢。版下面有请第三位唉主题报告人物，败国务院研究室社罢会发展司前任司昂长，也是现在社拔会上广泛关注的跋

60、大国医改的袄作者，有请朱幼颁棣先生。朱幼棣：板各位领导、各位邦嘉宾、各位老师矮，上午好。佰今天论坛的主题胺是邦“矮科学构建国家药埃物制度：药物经按济学的作用懊”按，明确提出探讨暗国家药物制度如碍何回归经济学这瓣一基础。扳过去一段比较长熬的时间里，很少阿有人重视药物经捌济学，有的只是邦药物行政学、药瓣物政治学、药物氨关系学，这些充凹斥了整个医疗卫败生体制，也直接傲影响了国家药物败制度的构建。伴大家都知道，国捌家药物制度的核败心是基本药物制皑度。围绕着国家扒药物制度，特别办是国家基本药物霸制度，30年内扮，我们发表过很艾多文件，制定过八很多政策，30昂年河东，30年巴以后还是河东，爱如今仍然停留在