艾滋病患者的护理

1、艾滋病患者的护理湘潭职业技术学院学习目标知识技能态度1.了解艾滋病的流行病学特点；2.熟悉艾滋病患者的临床特点；3.掌握艾滋病患者的护理评估、护理诊断、护理措施和健康教育。1.能做好艾滋病患者的消毒、隔离工作；2.在护理艾滋病患者的工作中，能有效的做好个人防护；3.能协助医生对艾滋病做出诊断及传播途径的判断；4.能对艾滋病患者按护理程序完成系统化整体护理；5.能对艾滋病患者、家属及社区开展有针对性地开展健康教育。1.有良好的医德医风、尊重患者，保护患者隐私，满足患者需要；2.有严谨求实的工作态度；3.具有良好的沟通能力；4.具有团队协作精神。任务任务1：对艾滋病患者进行护理评估 任务2：对艾滋

2、病患者作出护理诊断 任务3：对艾滋病患者制定护理方案并实施 任务4：对艾滋病患者及家属进行健康教育 任务引入案例男性，32岁，美籍华人，由美国来华旅游，因发热、咳嗽、吐白痰5天，气短2天住院.否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。入院体检:体温38.5,脉搏128/分,呼吸44/分,血压110/70mmHg,神智清楚,发育营养正常,呼吸急促,唇发绀,淋巴结不肿大,双肺基部轻度湿啰音,腹部肝脾未触及。实验室检查:血色素15g/L,白细胞4.0109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.23,单核细胞0.06,嗜碱性粒细胞0.02,动脉血氧分压(PaO2)24

3、mmHg,肺部X线征为间质性肺炎。抗体。诊断：肺孢子虫肺炎，艾滋病。湘潭职业技术学院教学案例这个病人安置到什么病房？怎样制订护理方案？向病人/家属吩咐些什么？湘潭职业技术学院任务引入湘潭职业技术学院任务相关知识艾滋病发源于非洲，1979年在海地青年中也有散发，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大市疾病控制中心，首次在?发病率与死亡率周刊?上简要的介绍了他们发现的五例艾滋病病人的病史。1982年正式将此病命名为艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。1985年6月，由上海入境的一名美籍阿根廷青年男性游客因艾滋病住院，治愈无效，死于我国境内，这是出现在我国的首例艾滋病。艾滋病自1

4、985年进入我国至今已有近万人为艾滋病病毒携带者。据有关部门推测，在今后几年内艾滋病开展趋势是：兴旺中国家是呈下降趋势，而开展中国家那么呈急剧上升趋势 任务相关知识湘潭职业技术学院任务相关知识艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒，简称HIV。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。湘潭职业技术学院任务相关知识：病因与病机HIV外界抵抗力煮沸可迅速灭活，5610分钟可灭活室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性以下

5、消毒剂37处理10分钟可灭活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏、0.3%过氧化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以到达消毒目的湘潭职业技术学院任务相关知识以下情况不会传播AIDS日常生活接触，如：握手、一起学习或工作、一起玩、一起用餐；食物、水、共用茶杯、马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬HIV不能在昆虫的细胞中生存；血液、医疗器械等经过严格检验和消毒。任务相关知识湘潭职业技术学院任务1：护理评估流行病学资料传染源AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带

6、者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等、器官组织中都含有大量的病毒传播途径甲、戊型肝炎主要经粪口传播；乙、丙、丁型肝炎经血液、体液传播。湘潭职业技术学院任务1：护理评估传播途径性接触传播：约占7080，男同性恋异性恋(分别为510、70%)经血传播：静脉注射吸毒；接受血液或血制品；献血员感染的传播；医源性感染器官移植、人工受精、污染的器械等母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等湘潭职业技术学院任务1：护理评估人群易感性人类对艾滋病病毒普遍易感。性乱者男同性恋、娼妓与嫖客静脉药瘾者血友病、屡次接受输血或血制品者HIV(+)的性

7、配偶及婴儿 湘潭职业技术学院任务1：护理评估流行情况自1981年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发现HIV-1感染者WHO估计，全球HIV感染者至少8000万人，已有2480万人死亡。新增HIV感染者500万/年、万/天、11例/分钟非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者快速增加已近1000万1985年传入我国，流行已进入快速增长期估计近100万湘潭职业技术学院任务1：护理评估我国艾滋病流行特点疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以吸毒为主，但三种途径并存 发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升湘潭职业技术学院任务1：护理评估临床表现急性感染期无

8、病症感染期艾滋病前期艾滋病期1. 急性感染期1. 急性感染期感染HIV后6天6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后24周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量上升但仍低于感染前水平，而后呈进行性减少病症的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关平均持续22天，可自行消退任务1：护理评估2. 无病症感染期多无任何病症和体征血浆病毒载量稳定在较低水平波动很少超过1个对数值或10倍CD4+细胞数呈进行性减少降低速度为50100个/L年平均持续8年数月数年任务1：护理评估3. 艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征ARC病毒载量开始上升，CD

9、4+细胞减少速度明显加快PGL综合征任务1：护理评估4. 艾滋病期CD+细胞计数200个/l或出现一种以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征任务1：护理评估卡氏肺孢菌肺炎 PCP最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的时机性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌任务1：护理评估卡波济肉瘤

10、KS与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结任务1：护理评估孢子丝菌病真菌性角膜炎任务1：护理评估口腔真菌感染任务1：护理评估疣带状疱疹任务1：护理评估锋利湿疣任务1：护理评估HPV感染任务1：护理评估淋巴结核淋巴瘤任务1：护理评估恶液质表现消瘦综合征任务1：护理评估艾滋病病症任务1：护理评估艾滋病病症任务1：护理评估湘潭职业技术学院任务1：护理评估实验室检查1.血常规 可有不同程度的贫血，白细胞减少，淋巴细胞明显减少。淋巴细胞亚群检查，T淋巴细胞减少，CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8

11、+细胞比例倒置。2.免疫学检查 免疫球蛋白、免疫复合物升高，自身抗体、抗核抗体、抗线粒体抗体和抗平滑肌抗体等可阳性。免疫学检测AIDS患者正常(109/L)CD40.21(0.81.2)CD4/CD811.22.1淋巴细胞总数123流式细胞仪测定任务1：护理评估湘潭职业技术学院任务1：护理评估3.血清学检查 抗-HIV抗体阳性。线及影像学检查 AIDS患者可有结核样表现、间质性肺炎样表现等。病变可位于肺尖，一个肺叶，也可呈弥漫分布。5.其他 尿检查常有尿蛋白，血中肌酐、尿素氮升高，骨髓可见纤维组织增生，浆细胞增多，有组织细胞吞噬血小板现象。血清学检测HIV抗体的初筛试验ELISA酶联免疫试验任

12、务1：护理评估血清学检测HIV抗体确实证试验Western blot 免疫印迹试验任务1：护理评估血清学检测HIV抗原检测ELISA夹心法测定p24抗原敏感性很高710 pg/ml特异性稍差可有假阳性任务1：护理评估湘潭职业技术学院任务1：小结护理评估要点应重点询问有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它如职业暴露或医源性感染史。病后有无发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；有无颈、腋及枕部淋巴结肿大；有无肝脾肿大等。检查：HIV抗体；血浆HIV RNA；

13、CD4+T淋巴细胞数。湘潭职业技术学院案例入院诊断:艾滋病主要护理诊断/问题体温过高 与HIV感染或时机性感染有关。有传播感染的危险 与传播途径有关。任务2：护理诊断/问题湘潭职业技术学院任务2：护理诊断/问题艾滋病患者的常见护理诊断/问题腹泻 与时机性感染有关。体温过高 与HIV感染或时机性感染有关。皮肤完整性受损 与病毒、真菌感染及卡波济肉瘤有关。活动无耐力 与疲乏和虚弱有关。有传播感染的危险 与传播途径有关。湘潭职业技术学院案例护理措施消毒与隔离 一般护理休息 注意休息，防止劳累。饮食 给予高热量、高蛋白、高营养、清淡可口的饮食。心理护理 病情观察 严密观察生命体征及病情变化。用药护理

14、对症护理 做好口腔护理和皮肤护理，防止继发感染；发生时机性感染或时机性肿瘤时，按相应护理常规护理。任务3：护理措施消毒与隔离 采用血液体液隔离(红色标志) 一般护理休息 注意休息，防止劳累。饮食 给予高热量、高蛋白、高营养、清淡可口的饮食。心理护理 做好心理护理，防止意外事故的发生。任务3：护理措施病情观察 严密观察生命体征及病情变化，当有不明原因的发热或明显的肺部、胃肠道或中枢神经系统病症时，及时告知医生。用药护理 任务3：护理措施对症护理 长期腹泻的患者，要做好肛周护理，每次大便后用温肥皂水清洗局部，再用吸水软布印干，防止皮肤溃烂；做好口腔护理和皮肤护理，防止继发感染；发生时机性感染或时机

15、性肿瘤时，按相应护理常规护理。任务3：护理措施预 防管理传染源发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC高危人群普查HIV感染隔离治疗病人监控无病症HIV感染者加强国境检疫任务4：健康教育切断传播途径广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用平安套标准性病治疗控制HIV的医源性传播预防母婴传播任务4：健康教育保护易感人群正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种方案的讨论早已开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程任务4：健康教育指导治疗和护理 预后 HIV感染的四种转归典型 (70%80%)：510年进展为艾滋病快速进展型(10%15%)：23年长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间 长期无进展型 (500/mm3，病毒载量103拷贝/ml任务4：健康教育湘潭职业技术学院教学小结艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引