护理道德的产生、形成和发展

1、 第二章 护理道德的产生、 形成和发展 学习目标*掌握 中国传统护理道德的主要内容和特 点。#熟悉 国内、外古代、近代护理道德的主 要人物、著作。o了解 生命伦理学的形成及研究的主要内 容。 教学内容一.古代护理道德 (一)我国古代护理道德概况 1.起源和发展 2.我国传统护理道德的内容和特点 3.我国传统护理道德的局限性 (二)国外古代护理道德概况 1.古希腊医学道德概况 2.古罗马医学道德概况 3.古印度医学道德概况 4.古阿拉伯医学道德概况二.近代护理道德 (一)近代社会的医学道德发展背景 (二)近代社会的医学道德发展简况 (三)近代社会医学道德的基本内容三、现代护理道德 (一)现代医学

2、道德概况 (二)现代医学伦理的基本内容 (三)当代护理伦理学的发展方向 (四)当前护理伦理面临的伦理难题四. 生命伦理学的形成及研究的主要内容 教学内容一、古代护理道德概况（一）我国古代护理道德概况 1.起源和发展A、萌芽期（上古至夏商周）“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒” (淮南子 修务训)“民有病疾，未知药石，炎帝始味草木之滋味，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民族，而医道立矣。”B、形成期（春秋战国、西汉） “无伤也，是乃仁术。”（孟子 梁惠王 上）黄帝内经之“诊四失、疏五过”思想 扁鹊之“六不治”思想 黄帝内经：诊四失指医生治病的四种过失：临证诊治

3、不懂阴阳逆从的道理而妄投药剂；尚未掌握医疗技术，便盲目施用各种疗法；不了解病人的生活习惯，嗜好，居住环境和职业，不注意形体的肥瘦、寒温，不区别性情的勇怯，不懂得用比类异同的方法进行 黄帝内经：疏五过医生在诊治上的五种过失。包括不细心进行问诊，对病人的生活环境以及思想情绪不加注意，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，不了解疾病的起因和经过，不详细分析病情，诊脉又不能掌握关键，不进行分类比较，粗枝大叶，诊断不明，胡乱治疗，引起不良后果。黄帝内经主要的医德思想认真传道：“得其人为教，是谓失道；传非其人，漫泄天宝。”强调素质要求：医生要“上知天文，下知地理，中知人事。”人命至重思想：“天覆地载，万

4、物悉备，莫贵于人”。续注重现实，反对迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，适其脉候，观其志意，与其产病能。拘于鬼神者，不可以言至德，恶于针石者，不可以言至巧。”重视预防：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”扁鹊：六不治一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；二是贪图钱财，不顾性命的人不治；三是暴饮暴食，饮食无常的人不治；四是病深不早求医的不治；五是身体虚弱不能服药的不治；六是相信巫术不相信医道的不治。 C、发展期（东汉至隋唐） 东汉名医张仲景在伤寒杂病论自序中 指出要具有“精究方术”与“爱人知人”的精神 唐代名医

5、孙思邈在千金方的序例论大 医精诚篇中，强调医家必须具备“精”和 “诚” 的境界。 医圣张仲景伤寒杂病论自序的医德思想明确从医的目的：医者要“精究方术”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保长全，以养其生。”强调严肃认真的态度：医病不能“按寸不及尺，握手不及足。”强调广博精深的知识：“自非才高识妙，岂能探其至哉？” 药王孙思邈大医精诚的主要医德思想 博极医源，精勤不倦； 同情病人，一心赴救； 临证省病，至精至微； 言行端庄，不皎不昧； 尊师重道，勿娇勿妒。 D、相对完善期（宋至清）明代陈实功概括的“医家五戒十要”中提出：首先戒大小贫富不等，为妇女看病应有侍者在旁，不可诋毁同道，不可离家游玩，

6、对娼妓等应视为良家子女，不可不尊。清代喻昌的医门法律张石顽的张氏医通中“医门十戒” 医门法律贡献把临床诊治的法则称为“法”，把针对临床诊治中易犯的错误提出的禁例称为“律”，对临床医生的医疗行为进行评价，开创了临床医德评价的先河，开始尝试理论化。第一个提出“笃于情”的医德核心思想。*2.中国传统医学道德的主要内容（1）仁爱救人、赤诚济世的事业准则，指出此乃作为一名医生必须具备的基本德性。（2）清廉正直、不图钱财的道德品质。清廉正直的美德包括四方面内容。（3）虚心好学、刻苦钻研的学习作风。2.中国传统医学道德的主要内容(续)（4）认真负责、一丝不苟的服务态度。（5）不畏权贵、忠于医业的献身精神。（

7、6）不断总结、勇于创新的精神。*3.中国传统医学道德的特点（1）受儒家文化的影响显著 A、“仁爱救人”的行医准则。 B、内省、慎独的医学道德修养方法。C、“推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。 （2）坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自 然因素对疾病的影响。4.中国传统医学道德的局限性（1）受到封建伦理糟粕的影响明代李梴著的医学入门习医规格中介绍：“如诊妇女，须托其至亲先问症色与舌，及所饮食，然后随其所便，或症重而就床隔帐诊之，或症轻而就门隔帏诊之，亦必以薄纱罩手，贫家不便，医者自袖薄纱。” 4.中国传统医学道德的局限性(续)（2）受道教天道承负，因果报应思想的影响 陈实功在医家五

8、戒十要中写道：“人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心顺否，体认天道顺逆，凡顺取，人缘相庆，逆取，子孙不吉。为人何不轻利远害，以防还报之业也？” （3）受佛教伦理思想的消极影响孙思邈认为：“虽日贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼利己，物情同患，况于人乎！夫杀生救生，去生更远。”(二)国外古代医学道德1.古希腊医学道德： 希波克拉底-西医之父，西方医德的奠基人（Hipppocrates,BC460377年）希波克拉底誓言 希波克拉底誓言-古代西医开业时宣读的誓词“我要遵守誓约，矢志不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要

9、竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了 治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。” 誓言的主要医德思想强调医疗行为的目的是为病人服务，医生最高的职责是为病人解除病痛，恢复健康。敬重同道。注重医生的品格修养，强调不能做损害病人利益的事。严格保守医之秘密。 2. 古罗马医学道德盖仑（Galen，约130200年）：“作为医师，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学”。3.古阿拉伯医学道德犹太人迈蒙尼提斯（Maimonides，113

10、51204年）：迈蒙尼提斯祷文“愿吾视病人如受难之同胞”。迈蒙尼提斯祷文事功难且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。原绝名利新，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。 祷文的主要思想为了世人的生命和健康，要时刻不忘医德，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。“启我爱医术，复爱世间人”、“愿绝名利心，服务一念诚”、“无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。”4.古印度医学道德印度外科鼻祖妙闻撰写的妙闻集中提出，医生要有四德：“正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同

11、情。” 印度内科鼻祖罗迦撰写罗迦集也有四德的提法，它们都体现了医学人道主义的精神。 二、近代护理道德(一)近代社会的医学道德发展背景1.社会背景“文艺复兴”运动中，“人道”思潮兴起，以人为中心的思想逐渐取代以神为中心的思想，孕育和产生了近代文化，促进了近代科学技术的迅猛发展，创造了近代物质文明和精神文明。人道主义，也被正式引入医学，作为医学伦理原则渗入到医疗活动的各个领域，成为更为广阔范围内的医业行为活动的规范和准则。2.科学背景 17世纪，英国医师哈维（Harvey，15781657年），用实验方法发现了血液循环，于1628 年发表了心血运动论。从此，医学作为一门应用科学，得以飞速的发展和长

12、足的进步，从而由古代经验医学发展到近代实验医学；医学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚细胞以至生物大分子水平；医学道德由古代医家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道德原则和行为规范。(二)近代社会的医学道德发展简况1791年，英国帕茨瓦尔（Percival，17401804年）专为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则并著医学伦理学于1803年出版。这成为医学界制订医学道德教育标准和医学道德守则的基础和依据。 医学职业化，医学行业协会成立，一系列医学行业内的医学道德规范出现，医学道德的研究逐渐学科化。1932年，宋国宾主编出版医业伦理，是我国第一部较为系统的医学伦理学著作。护理学逐渐发

13、展成为相对独立的学科南丁格尔（Florence Nightingale） 护理札记，1946年改名为护理的艺术，为护理伦理学的形成打下坚实基础 南丁格尔誓言，格瑞特（美）编写 是护理界的希波克拉底誓言，护理史上第一个国际性的护士伦理准则“如果病人感到冷，用餐后不适或得了褥疮，一般来说这不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可以用一个词来解释，即让病人感觉更好。” “护士必须有一颗同情的心和一双勤劳的手。” “护士必须记住自己是被病人所依赖信任的，她必须不说别人的闲话，不与别人争吵必须是个准确细致，快速的观察者，而且作风正派。” 南丁格尔护理札记南丁格尔誓言我谨以至诚在上帝和众人面前

14、宣誓：终身纯洁，忠于职守。我将不做有害之事，不用任何有毒药品。我将尽力提高业务水平，保守治疗中的病人和家属的秘密。我将忠诚地协助医师的工作，献身于患者的福利事业。(三)近代社会医学道德的基本内容1.强调医学美德，并出现理论化、系统化趋势2.注重调节医际关系3.产生预防医学道德，开始关注公共卫生4.提出公民的健康权利 三、现代护理道德(一)现代医学道德概况二战以来，特别是20世纪60年代以来，由于生物医学技术的进一步发展，人们对生命科学和卫生保健领域中的伦理思考已突破了医疗领域的范围，生命伦理学的兴起，使人们不得不重新思考医学伦理中的新问题。 (二)现代医学伦理的基本内容1.诞生了一系列国际性的

15、医学伦理规范2.出现生命伦理学THE NUREMBERG CODE在纽伦堡，美国军事法庭对在集中营犯下暴行的纳粹医生进行了审判（1945）法官们对审判的解释形成了纽伦堡法典（1946）医学专家的证词起了很大作用：例如A.C. Ivy和其他的美国医学专家的证词说，当时流行的标准包括风险最小化，和确保受试者能自由、知情地给予同意。纽伦堡法典共10条，第一条就明文规定：The voluntary consent of the human subject is absolutely essential. 1945.11.20-1946.10.1 其中一项就是对纳粹医生的审判，22名被告中有12人被判处

16、死刑，7人被判徒刑，另有3人无罪释放。 (三)当代护理伦理学的发展方向完善护理伦理学准则(code)改革护理伦理学的教学对护士的态度、价值观念、道德发展、道德推理能力以及伦理实践或行为进行研究对护理实践的道德概念进行哲学分析发展护理伦理学的理论(四)当前护理伦理面临的伦理难题1.伦理难题产生的历史背景生物医学技术的迅猛发展，使过去不能做的工作成为现实生物医学技术的发展使社会产生了或加强了许多非医学的需要生物医学技术的进步带来了医疗费用的迅猛增长生物医学技术的应用，推广必须冲破社会传统道德的束缚(1)生育控制：生命伦理关注的焦点(2)缺陷新生儿处理：陷入两难境地(3)生殖技术：让人欢喜让人忧(4

17、)克隆技术：会不会打开“潘多拉”的魔盒(5)人类基因组计划：接踵而来的伦理难题 2.伦理难题的内容 (6)基因治疗：为伦理所困扰 (7)转基因食品：到底能不能吃 (8)器官移植：坠入伦理泥潭 (9)医学实验：面临伦理挑战 (10)安乐死：经久不息的伦理风波2.伦理难题的内容（续）四、生命伦理学生命伦理的道德？生命质量？临终关怀？ 定义:是对涉及人的生命和健康的行为实践中的 道德问题进行综合研究的一门应用伦理学兴起的过程: 20世纪六十年代以来,美国的生物医学技术 发展迅速：克隆、人工受精、体外受精、 代理母亲、器官移植、安乐死代表作：1978年肯尼迪伦理研究所出版的四卷本 生命伦理学百科全书研

18、究内容：伦理难题生命控制（避孕、流产、人工受精、体外受精、 无性繁殖、遗传和优生、基因疗法、 器官移植） 死亡控制（死亡标准、安乐死）行为控制（精神患者药物控制、手术控制、器 械控制）稀有医疗资源的分配（宏观和微观，包括卫生 政策和法规）护理道德的主要内容1、仁爱救人、清廉正直2、精勤不倦，谨慎认真3、廉洁正直，扶贫济困4、尊重同道，好学创新5、作风正派，仪表端庄护士心语你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力。护士心语当生命的小船颠簸在起伏的波浪中，她会化作轻柔的海风轻轻地吹你走向正常的航程；当生命的脚步徘徊在可怕的沼泽里，她会化作太阳的光影悄悄地烘干