神经系统疾病患儿的护理

1、第十四章第一节 小儿神经系统解剖生理特点第二节 化脓性脑膜炎第三节 病毒性脑膜炎、脑炎第一节 小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1. 脑细胞的分化2. 脑神经髓鞘 3. 脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第34或45腰椎间隙为宜二、脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0106/L 新生儿可达20106/L） 糖含量2.84.4mmol/L 氯化物118128mmo1/L 蛋白不超过400mg/L三、神经反射1出生时已存在的永久反射 2出生时已存在以后逐渐消 失的反射3出生时不存在以后逐渐出 现的永久反射4病理反射目录第二节 化脓性脑膜炎

2、化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。常见致病菌与患儿年龄关系1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌 最常见的是大肠埃希菌2. 3个月3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见入侵途径： 上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道【护理评估】（一）健康史 有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染, 出生史。（二）身体状况1典型表现 全身中毒症状颅内压增高症脑膜刺激征3月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等

3、脑膜刺激征可不明显2 非典型表现 3并发症 硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明面瘫脑积水（三）心理-社会状况注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素（四）辅助检查1.血常规2.脑脊液检查 外观混浊 压力 白细胞 糖 蛋白质 涂片或细菌培养可找到致病菌 类型外观压力(kPa)白细胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常010婴儿0200.20.4新生儿0.21.22.84.4婴儿3.95.0118128婴儿11

4、0122化脓性脑膜炎混浊脓性增高数百数千以中性为主 明显增高明显降低降低培养可见致病菌结核性脑膜炎微混毛玻璃样增高数十数百淋巴为主早期可以中性为主明显增高明显降低降低抗酸染色涂片或培养找致病菌病毒性脑膜炎清亮个别微混正常或增高正常数百正常或轻度增高正常正常病毒抗体阳性几种脑膜炎脑脊液改变（五）治疗要点1.抗生素用药原则为联合、早期、足 量、足疗程、静脉给药2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目前多主张选用第三代头孢菌素【护理诊断及合作性问题】颅内压增高1潜在并发症 2体温过高 与细菌感染有关3有受伤的危险 与抽搐有关【护理目标】1患儿颅高压等并发症得到及时救治2患儿体温恢复正常3患儿没有受伤的情况

5、发生【护理措施】（一）协助降低颅内压 1防止颅内压增高 2. 按医嘱用药 3. 密切观察病情变化 （二）维持正常体温 防止发生惊厥物理降温按医嘱给退热剂（三）安全保障1. 协助其将患儿头偏向向一侧2. 口腔保护以免舌咬伤3. 拉好床挡，避免躁动及惊厥时受伤 或坠床4. 保持呼吸道通畅避免窒息5. 必要时应给予镇静剂（四）健康指导1指导昏迷患儿的家长 病情观察 生活护理 防压疮 2. 做好腰椎穿刺患儿的护理3出院时指导观察是否发生并发症及后遗症观察患儿的反应和肢体活动情况观察有无智能障碍、肢体瘫痪指导肢体运动、功能锻炼的方法【护理评价】没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治体温恢复正常惊厥发作时

6、无外伤、误吸情况经过治疗和护理患儿是否达到目录第三节 病毒性脑膜炎、脑炎 病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的急性炎症，可由多种病毒引起。根据累及部位不同，临床表现为病毒性脑炎或脑膜炎，本病的病程多具有自限性。【护理评估】 （一）健康史近13周有无呼吸道及消化道感染有无接触动物或被昆虫叮咬史流行病史预防接种史（二）身体状况多呈急性起病，病情的轻重与病变部位有关 1. 病毒性脑膜炎 常有烦躁不安，易激惹 较少发生严重意识障碍、惊厥 2病毒性脑炎 (1)前驱症状：急性全身感染症状 (2)中枢神经系统症状： 惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、精神障碍 (3)病程：一般23周 （三）辅助检查脑脊

7、液检查病毒学检查脑电图 （四）治疗要点支持、对症治疗卧床休息，供给充足的营养配合抗病毒治疗【护理诊断及合作性问题】与病毒血症有关1体温过高 2躯体活动障碍 与脑实质炎症有关 3潜在并发症颅内压增高【护理措施】 （一）发热的护理监测体温观察热型及伴随症状降温处理保持病室的安静，避免光线过强的刺激采取舒适的体位（二）积极促进功能恢复1细心的生活护理 2按医瞩给予促进脑功能药物3恢复肢体功能 （四）健康指导 1. 介绍预后 2. 注意个人卫生 3. 避免蚊子叮咬 （三）协助降低颅内压请思考以下问题1婴幼儿腰穿的位置与成人有何不同？为什么？2小儿有哪些先天性反射？何时消失？3化脓性脑膜炎常见病原体有哪些？最常见的侵入途径是什么？4患儿，8个月，因化脓性脑膜炎入院，现患儿烦燥不安，严重喷射性呕吐，前囟隆起，高热持续不降。 问题：（1）该患儿的护理诊断及合作性问题有哪些？（2）该患儿首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？（3）对该患儿家长应进行哪些健康指导？5患儿，1岁