同一健康下狂犬病防控讲座

1、同一健康下狂犬病防控讲座狂犬病不是人类固有的传染病，不能人传人，但可以感染人类并高度致死狂犬病是一种在动物间（犬科和蝙蝠）传播的疫病，感染动物传播给人类的源头人狂犬病的预防及治疗：卫生部门动物狂犬病的防治：兽医、公安、林业、城管、财政 、教育、宣传、社区、司法.。防治动物狂犬病是消灭人狂犬病的唯一途径，最终是为了人类健康。“同一健康”从狂犬病“谈”起消灭人间狂犬病必须采用“同一健康”原理“同一世界，同一健康（ONE WORLD ONE HEALTH)”人的健康动物健康生态健康“动物-人类-生态”三者界面人兽共患病三者的协调发展“同一健康”人的健康动物健康生态健康历史回顾19世纪初：德国病理学家

2、Rudolf Virchow研究猪的旋毛虫时注意到了人的感染，首次提出了人兽共患疾病（Zoonoses）的概念1947：美国CDC创立了兽医公共卫生部VPH (James H. Steele)1964： 加州大学兽医学院Schwabe首创了“同一医学（One medicine）”概念。2004：Wildlife Conservation Society组办的研讨会首次提出“One Health, One World” 理念2007：新德里，111国家29国际组织召开“International Ministerial Conference on Avian and Pandemic Influ

3、enza” 官方呼吁正式采取One Health理念，加强人及动物健康系统的联合，共同应对全球公共卫生安全问题2008：FAO、WHO、OIE、UNICEF、世界银行等国际组织对07年的新德里会议作出迅速反应，联合发布了Contributing to One World, One Health-A Strategic Framework for Reducing Risks of Infectious Diseases at the Animal-Human-Ecosystems Interface. 2009：美国CDC成立“One Health Office”2010：FAO-OIE-WH

4、O建立三方合作伙伴关系（Tripartite partners）：“河内宣言”2012：首次达沃斯“Global Risk Forum One Health Summit”，通过了“达沃斯同一健康行动计划”（ Davos One Health Action Plan），指出通过多部门、多利益共同者之间的合作来改善全球公共卫生。“同一健康”传播环节及控制原理动物传播来源易感宿主（人）传播途径控制来源切断途径减少易感宿主卫生部门兽医部门多部门合作Zonooses（人兽共患病）： Those diseases and infections naturally transmitted between

5、nonhuman vertebrate animals and humans (WHO definition). Emerging infectious disease （新发传染病）： Zoonosis that is newly recognized or newly evolved or that has occurred previously but shows an increase in incidence or expansion in geographical, host or vector range” Exotic diseases（外来病）： Non-indigenous

6、 infectious diseases.人兽共患病一、国内、外趋势越来越多：人口增加、自然资源的过度开发利用、全球的一体化进程大大增加了人及自然界的接触机会，自然界传播给人类的传染病也越来越多。目前人传染病来自动物的比例已经上升到73%,过去40年全球大约出现了近40种新发传染病。如2003SARS和2004高致病性禽流感。越来越快：过去510年才出现一种新传染病，而现在却12年就出现一种新传染病的现实。因此，新发传染病出现的频率越来越快。越来越严峻：我国面临的人兽共患病防控形势越来越严峻越来越复杂：自然疫源性病原在自然界的本底越来越复杂越来越迫切：掌握我国自然界的病原本底是维护公共卫生安全

7、，保障人民健康的必然要求；防止疫病跨境传入我国的重要手段；是保护濒危物种，维护生态平衡的重要措施。因此，查清我国病原本底也越来越迫切。人兽共患病形式2003年：SARS首次暴发2004年：禽流感的大暴发(H5N1)2005年：猪链球菌病再次流行（四川）2006年：猪“高热病”首次暴发2007年：小反刍兽疫（西藏）2009年：H1N1甲流（猪流感）2010年：蜱传新型布尼亚病毒、鸭坦布苏病（黄病毒）2011/2012年：猪的新型PED，新型CoV(MERS)2013年：禽流感病毒新亚型（H7N9，H6N1，H10N8）、台湾狂犬病2014年：H5N6、埃博拉大暴发2015年：大熊猫犬瘟热，MER

8、S首次出现东亚（韩国）FMDVAIVNDVDVHIVSRRSHEV 当今全球社会，动物健康对人类健康的影响日益突出，新发人类传染病73%来自动物。我国面临的人兽共患病防控形势越来越严峻。人兽共患病形式我国主要人兽共患病及其动物传播来源我国主要人兽共患病及其动物传播来源我国主要人兽共患病及其动物传播来源动物疾病诊疗 (Clin Dign & Treatment)：保障动物个体健康。通过望(looking) 、闻(listening)、问(asking)、切(examining)对动物疾病进行诊断及治疗。类似给人看病的医生。代表人物是我们的临床兽医和宠物医生，这是老百姓对兽医的普遍认识；动物防疫工

9、作(Prevention of Animal Dis)：保障动物群体健康。预防兽医是主体。通过综合措施防治传染病流行，保障整个动物群的健康，确保动物不向人类传播疫病； 提供健康的动物产品(Provision of safe animal products) ：保障动物产品健康。兽医公共卫生(veterinary public health)是主体，通过兽医检疫监督职能确保向人类提供健康的动物性食品和用品。 兽医是以人类健康为最终目的的、在动物健康及生产上强调预防、经济和群体的动物卫生事业。人兽共患病流行病学调查中的兽医作用公共卫生对兽医的需求社会发展对兽医的需求：2005年全球65亿人口消费了

10、210亿头（只）家畜家禽。FAO估算到2020年全球，特别是发展中国家对动物蛋白的需求将比现在增加50%，约300亿头（只）畜禽。我国畜牧业在整个农业中的比重已经上升到31%，但还未达到发达国家水平（55%）。我国对动物性蛋白质的需求仍然有很大上升空间。野生动物经济（生态旅游及野 生动物肉类贸易）、人口膨胀、 农业方式改变。 为确保全球生态及环境健康、 人兽共患病防治以及食品安 全，兽医需求在日益增加。美国CDC中的兽医工作美国CDC目前有89个兽医位置，不仅工作在传染病岗位，而且分布于流行病学及公共卫生的各个部门；1951年以来，已有228位兽医在CDC的流行病信息服务部（Epidemic

11、Intelligence Service）工作过。2005年CDC举办了第一个兽医学生日（Veterinary Student Day)41个州有州兽医公共卫生部门（ State Veterinary Public Health）。兽医在EID流调中的作用监视及处置动物疫情（家禽、家畜、宠物、动物园动物和野生动物）；指导动物防疫；协助流行病学调查； 许多人兽共患疫病参考实验室均设在兽医机构。主要问题：公共卫生部门工作的兽医很少；兽医不熟悉公共卫生；动物疫情监测不足。野生动物疫情监测发现新病原及新发传染病；监测传播给人的传染病；监测传播给家畜、家禽的传染病； 监测可能传入本土的外来病(Exoti

12、c Dis)；调查野生动物群体死亡事件。兽医在EID流调中的作用一、概述二、临床三、流行病学四、存在问题五、控制六、人的免疫预防七、宠物国际旅行狂 犬 病一、概述Rabid dogRabid cattleHuman rabiesHuman rabies狂 犬 病 一种专门侵害中枢神经系统的传染病100% 死亡率病原为狂犬病毒 人兽共患，动物-人 或 动物-动物传播。人-人不传播。 狂犬病毒弹壮病毒科，狂犬病毒属；感染所有温血动物；自然宿主犬及野生动物；损害神经中枢；沿神经纤维移行至CNS，3mm/hr；死亡率100%；传播途径咬伤的伤口；对环境抵抗力不强。脂溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)、70%

13、乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸(PH 4以下)、碱(PH 10以上)灭活。但是，不易被酚或来苏尔溶液杀灭在组织粗提物中或中性甘油中，感染组织中的病毒灭活通常很缓慢，在冷冻或冻干的组织提取物中，感染性十分稳定感染早期： 局部神经及肌肉增殖感染后期： 大脑增殖非神经组织，肌肉(MUSCLE CELLS)外周神经CNS 死亡轴浆流动受体非神经组织唾液腺轴浆流动 二、临床犬的感染感染传播行为改变潜伏期1-3月大部分: 3-8周症状前驱：10天发病期：2-5天 病 毒 分 泌 与 排 毒 期前驱期：精神沉郁、烦躁不安 , 对声、光敏感，常躲在暗处，流涎和夹尾；后躯软弱；食欲

14、反常，喜吃异物；望空捕咬，添咬伤口，性欲亢进，嗅舔自己或其它犬的性器官 ；病犬往往改变习性，病初常有逃跑或躲避趋势，不愿和人接近或不听呼唤；病犬可能失踪数天后归来，此时体重减轻，满身污泥，皮毛上可能带有血迹。主人对其爱抚或强迫牵引为其清洗时，往往被咬。 兴奋期(狂躁期) :行为凶猛，有明显的进攻性，想挣脱绳索，攻击人或动物，有时到处奔走，远达数十公里，沿途随时都可能扑咬人及所遇到的各种家畜；一些狂暴期病犬间或神志清楚，重新认识主人；狂暴和沉郁往往交替出现，病犬疲劳卧地不动，但不久又立起，表现出一种特殊的斜视和惶恐表情，当再次受到外界刺激时，又出现一次新的发作；病犬也可出现自咬四肢及尾部等；大量

15、流涎，有时下颌不能闭上； 声音改变；不恐水反而嗜水。麻痹期 (“哑行”狂犬病) :随病势发展，很快进入麻痹期，此时病犬下颌下垂，舌脱口外，流涎显著，后躯及四肢麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。犬: 分3个时期动物狂犬病的临床表现发病犬:动物狂犬病的临床表现绵羊狂犬病动物狂犬病的临床表现绵羊狂犬病动物狂犬病的临床表现人狂犬病（Adapted from Fisbein, D.B., 1991) 天发病人数 (%)(From Fisbein, D.B., 1991)暴露初次症状初次神经症状 潜伏期10-90 days症状前驱2-10 days2-10 days0-14 days主要临床表

16、现：潜伏期长短及发病的可能取决于受伤部位及程度发热，头痛，不适、恶心伤口红肿、疼痛、蚁走感兴奋, 抑郁,共济失调,意识紊乱超敏，怕水、怕风、怕声。昏迷、麻痹、死亡麻痹 (40%)狂躁 (60%)人狂犬病三、流行病学野生动物(rabid wild animal)狂犬病传播圈家养动物（犬）(rabid dogs)人群暴露(Exposed human)感染人群(Infected human)发病和死亡(Disease and death)自然宿主Natural reservior中间宿主Intermediate host终末宿主Dead end host动物狂犬病分布狂犬病分布人狂犬病分布全球人狂犬

17、病: 亚洲: 31 000 (56% )， 90%在农村 非洲: 24 000 (44%)， 75%在农村 世界其他地区：70%;收费标准：进口狂犬病疫苗60元，注射国产狂犬病疫苗40元，注射电子芯片60元。办理养犬登记收费标准：环线内500元，环线外300元，农村100元。如果绝育，免疫费用减半。上海的狂犬病防治经验：登记注册及强制免疫；合理规划布点：中心城区20家。各区县共162家，其中，城镇52家，农村110家。加强犬防人员技术培训；加大宣传力度，提高防疫意识；加强部门协作；做好免疫标识及监测；流浪犬猫处理；上海的狂犬病防治上海的狂犬病防治上海的狂犬病防治上海的狂犬病防治上海的狂犬病防治

18、上海的狂犬病防治教育主人不要遗弃动物；实施绝育诱捕+免疫+绝育+领养安乐死流浪犬治理流浪犬治理澳门经验流浪犬治理澳门经验澳门经验流浪犬治理本署每天安排两队捉狗队诱捕公共地方的流浪犬、猫，捕捉回来的犬、猫，均会先用芯片扫描仪检查牠们身上是否有微型芯片以便寻回主人，若为没有登记或于既定时间内未被赎回之犬、猫，则视为流浪动物处理。一般情况下，对于留置超过三天及不适合被领养的犬、猫，会以人道方式进行安乐死澳门经验诱捕笼流浪犬治理澳门经验捕犬索、吹箭麻醉流浪犬治理在山地斜坡位置设置捕犬索，成功捕捉后，犬只随即被安置入运输笼中采用吹箭麻醉的方式保定及捕捉流浪犬澳门经验流浪犬治理隔离、检疫、领养200710

19、全国狂犬病发病死亡数前三位省2007200820092010.1-6广西494372324128广东336321332123贵州419285265113示范区 （20072010）： 整个南宁市（包括各县、区）；犬免疫为主：春、秋季集中免，其余时间补免 ；核心示范区为邕宁区、宾阳、隆安、横县，免疫率从07项目实施前的52提高到09的92.46；2009年南宁示范区人狂犬病发病死亡病例比2007年减少了27.3，发病县、区数比2007年减少了4个。免 疫 示 范 区广西南宁（国家CDC统计数据）免疫控制示范前后各县、区人狂犬病病死数对比县、市2007200820092010.1-7合计33342

20、46宾阳县7651隆安县63-横县345-邕宁区2111良庆区2-青秀区12-江南区2251西乡塘区12-兴宁区-1-武鸣县5431上林县3711马山县1241（国家CDC统计数据）免 疫 示 范 区广西南宁所有实验室工作人员务必进行狂犬病疫苗的暴露前免疫，动物样品操作应该在2级生物安全柜中进行，操作时应带一次性乳胶手套和穿工作服等。操作完毕应对工作台面以及样品可能沾染的仪器设备和工具等用消毒液擦洗消毒。所有用后剩余的样品、废弃物和可能污染的实验用品等应进行高压灭菌处理后，再进行常规垃圾处理。 狂犬病实验室安全防护 所有动物狂犬病似疑病例应该立即扑杀确诊，并对污染环境进行消毒处理； 未免疫动物

21、被疯动物咬伤，原则上应立即扑杀销毁，如确实不能扑杀销毁的，应该隔离饲养观察6个月，如发病，可视为患病动物予以扑杀销毁；如果未出现发病症状，可视为健康，予以解除隔离，进行正常饲养；如果免疫过的动物被咬伤，应立即再次注射疫苗，并隔离观察45天。 动物狂犬病处理原则任何有主人的外表健康犬在咬伤人后，应该限制活动，并观察10天，观察期内如果有狂犬疑似症状，应立即报告，处死采集脑组织送专业实验室后进行确诊。流浪或无主犬以及其他犬科野生动物动物和蝙蝠等咬伤人后，如能捕捉，应立即处死，送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。 伤人犬的处理原则六、人的免疫预防暴露前免疫预防措施狂犬病实验室工作人员、疫苗生产人员

22、；临床狂犬病诊疗医生及护理人员、兽医（包括宠物医生）、宠物及野生动物饲养管理人员；野外野生动物保护工作者、岩洞探险人员以及工作中密切接触野生动物的人员；狂犬病高发区人员，特别是儿童;到狂犬病高发区的旅游人员；1. 暴露前免疫程序： 0、7、28天，共3次。1年后加强1针，以后每隔13年再加强1针，或根据中和抗体监测结果加强免疫。 2. 特点：及暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量；不必使用抗狂犬免疫球蛋白（RIG）。暴露后的处理措施（PET）基本原则：被狂犬或疑似狂犬病动物伤害后应立即进行暴露后治疗处理，如远离医疗条件，可以先自行清洗伤口，然后尽快赶到医疗机构注射疫苗和RIG（通常不应超

23、过24小时）。治疗是否成功取决于：1. 及时及正确伤口处理；2. 质量合格的疫苗免疫； 3. 注射RIG。 立刻注射疫苗和RIG*单一或多处出血性透皮咬伤或擦伤，粘膜被唾液污染（如舔触）III 立即接种疫苗*皮肤无出血性的轻微咬伤、抓伤或擦伤、舔触破损皮肤II 无需治疗抚摸或喂养动物时接触动物或皮肤被动物舔，无抓痕或皮肤破损I推荐处理方法定 义暴露程度暴露后的处理措施（PET）伤口处理：应立即处理 (不应超过24小时)，即使超过24小时，也应进行彻底的清洗。处理方法：-被咬的伤口要赶快用20的肥皂水或0.1的新洁而灭或清水反复冲洗，约15分钟。伤口较深时要灌注清洗 ； -冲洗后，马上用75的酒

24、精或碘酒擦伤口内外进行彻底消毒。暴露后的处理措施（PET）疫苗注射：现代疫苗：纯化的细胞培养灭活疫苗，无毒、无副作用。不能再用脑组织疫苗。经典免疫程序：于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，儿童也可注射于大腿前外侧肌。替代免疫程序：即WHO推荐的2-1-1程序，0天时左右两侧臂三角肌同时注射疫苗1人份，7和21天时分别再注射1人份疫苗。节约型免疫程序：WHO推荐 皮内注射，大大降低了疫苗 的用量，疫苗成本降低60%-80%。国内正在评估。暴露后的处理措施（PET）疫苗注射：一般伤：即II度暴露，应注射疫苗。透皮伤、严重咬伤：即III度暴露，应遵循及时清洗伤口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接种三者并重的原则。最近WHO重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用免疫球蛋白（RIG）。免疫球蛋白：总剂量控制在40 IUkg体重。应在伤口周围皮